吳遠(yuǎn)菲，楊旭輝，劉宴偉，劉 穎，黃 莉，許 虹

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)反復(fù)種植失敗凍融胚胎移植病人心理和妊娠結(jié)局的影響

吳遠(yuǎn)菲，楊旭輝，劉宴偉，劉 穎，黃 莉，許 虹

[目的]探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)反復(fù)種植失敗凍融胚胎移植(FET)病人治療結(jié)局的影響。[方法]選擇2015年1月—2015年5月在我院反復(fù)種植失敗2次及以上，有凍融胚胎進(jìn)行FET移植治療周期的134例病人為研究對(duì)象，將單日入移植治療周期的66例病人設(shè)為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；雙日入移植治療周期的68例病人設(shè)為觀察組，給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)療法、耳穴按摩、藥膳進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。在FET周期治療啟動(dòng)日發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估其心理狀態(tài)，并在FET移植日再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。比較干預(yù)后兩組病人心理狀況、臨床妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率。[結(jié)果]FET移植日對(duì)照組SAS得分為(48.62±5.04)分，SDS得分為(50.77±6.56)分，觀察組SAS得分為(44.27±4.85)分，SDS得分為(46.26±7.41)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組臨床妊娠率(60.82%)高于對(duì)照組(53.03%)，流產(chǎn)率(5.88%)低于對(duì)照組(16.67%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低反復(fù)種植失敗病人的焦慮狀態(tài)，緩解病人的心理壓力，從而獲得更好的臨床治療結(jié)局。

輔助生殖技術(shù)；體外受精-胚胎移植；種植失??；心理干預(yù)；音樂(lè)療法；耳穴按摩；藥膳

輔助生殖技術(shù)經(jīng)過(guò)30年的發(fā)展，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，目前體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)總?cè)焉锫矢哌_(dá)60%[1]，但也有部分病人反復(fù)種植失敗(指≥2次胚胎移植周期的失敗，或累積移植≥10個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎仍未成功[2])，調(diào)整治療方案也未能達(dá)到很好的治療效果。遭遇反復(fù)種植失敗的夫婦承受著巨大的心理、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)壓力，病人長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，誘發(fā)軀體疾病，在一定程度上加重病情，影響不孕癥的治療。楊小玉等[3-4]報(bào)道：對(duì)IVF-ET病人進(jìn)行心理干預(yù)可明顯消除或緩解病人在助孕過(guò)程中的不良心理，有助于提高臨床妊娠率，改善妊娠結(jié)局。相關(guān)研究報(bào)道證明音樂(lè)療法能緩解焦慮、抑郁情緒[5-6]；耳穴按摩能夠有效降低病人的焦慮狀態(tài)[7-8]；藥膳對(duì)助孕病人也有良性的輔助作用[9]。音樂(lè)療法、耳穴按摩、藥膳具有無(wú)創(chuàng)性，簡(jiǎn)單、方便，可操作性更強(qiáng)，病人更容易接受，依從性更高。本研究旨在探討反復(fù)種植失敗病人的心理狀態(tài)，比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)及音樂(lè)療法、耳穴按摩、藥膳綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)反復(fù)種植失敗病人治療結(jié)局的影響，為今后臨床護(hù)理提供具體有效的干預(yù)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2015年5月生殖中心IVF-ET反復(fù)種植失敗且有冷凍胚胎進(jìn)行凍融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)的134例病人，將單日入移植治療周期的66例病人設(shè)為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；雙日入移植治療周期的68例病人設(shè)為觀察組，給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)療法、耳穴按摩、藥膳進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：IVF-ET胚胎移植2次及以上有冷凍胚胎的反復(fù)種植失敗病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于37歲、與妊娠結(jié)局相關(guān)的染色體異常、生殖系統(tǒng)感染、反復(fù)自然流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮畸形、不配合問(wèn)卷調(diào)查及心理干預(yù)的病人。FET治療方案為：激素替代，兩組病人黃體支持相同，手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生完成。血絨毛膜促性腺激素(HCG)陽(yáng)性后于胚胎移植28 d B超見(jiàn)妊娠囊、胚芽和胎心確認(rèn)為臨床妊娠，兩組病人一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

1.2.1.1 問(wèn)卷調(diào)查 分別在FET周期治療啟動(dòng)日和FET移植日向入組病人發(fā)放焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiely Scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS),要求病人填寫(xiě)問(wèn)卷,全面評(píng)估兩組病人焦慮、抑郁狀態(tài)，填表前由專人講解說(shuō)明，病人獨(dú)立填寫(xiě)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值50分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮； SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值53分，53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[10]。

1.2.1.2 心理干預(yù) 由?？谱o(hù)士根據(jù)SAS和SDS測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行心理評(píng)估，結(jié)合病人個(gè)性特點(diǎn)、文化程度、家庭環(huán)境對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù),對(duì)重度焦慮、抑郁的病人安排心理專家干預(yù)。兩組病人除給予常規(guī)護(hù)理外均進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)及情感支持。①認(rèn)知干預(yù)：利用授課、一對(duì)一面談、宣教手冊(cè)、微信、QQ等方式開(kāi)展相關(guān)知識(shí)的健康教育，詳細(xì)、耐心講解檢查方法、目的、治療費(fèi)用和時(shí)間、護(hù)理方案、用藥注意事項(xiàng)、詳細(xì)的移植過(guò)程、懷孕后的注意事項(xiàng)等，讓病人科學(xué)理解反復(fù)種植失敗的可能原因和治療對(duì)策，并認(rèn)識(shí)到心理因素是導(dǎo)致反復(fù)種植失敗的重要因素。②情感支持：反復(fù)種植失敗病人普遍存在抑郁、自卑，甚至悲觀、失望。護(hù)理人員通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行心理評(píng)估，在言語(yǔ)、行動(dòng)、表情、態(tài)度上影響病人的心理狀態(tài)。允許病人與護(hù)士之間進(jìn)行有效的溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士熱情接待病人，耐心聽(tīng)取病人傾訴，主動(dòng)與病人家屬溝通，讓其知道家庭支持的重要性。鼓勵(lì)家人在情感與生活中多予照顧，但不要過(guò)分關(guān)心病人，以免增加病人心理壓力。鼓勵(lì)病人通過(guò)電話、微信、QQ各種平臺(tái)與其他病人互相交流，如主動(dòng)尋找?guī)椭c人傾談，轉(zhuǎn)移生活重心，讓反復(fù)種植失敗的治療后成功妊娠的病人現(xiàn)身說(shuō)法，與其他病人交流成功經(jīng)驗(yàn)，使其有認(rèn)同感，增加病人治療信心，通過(guò)情感支持使病人處于良好身心狀態(tài)接受治療。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 音樂(lè)療法 與病人溝通，讓病人參與，選擇輕松、溫和、優(yōu)美、動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)，每天晚上睡前30 min欣賞音樂(lè)，以實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)為目的，使其以一種平和的心態(tài)接受治療。

1.2.2.2 耳穴按摩 病人入FET周期治療日由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后的護(hù)理人員給予病人耳穴貼敷按壓治療。耳郭用乙醇消毒后，將王不留籽貼在內(nèi)分泌、心、肝、脾、腎、子宮、神門(mén)、三焦等穴位上，以拇指和食指對(duì)耳郭的正背面對(duì)壓，力度為病人感到局部酸麻脹痛即可，病人每天不定時(shí)交替按壓雙耳，每次3 min，王不留行籽貼3 d更換1次，至移植日。

1.2.2.3 藥膳 病人入FET周期治療日開(kāi)始每天口服中醫(yī)藥膳，方劑由本中心中醫(yī)主任醫(yī)師根據(jù)病人病情和體質(zhì)辨證施膳。主方：太子參6 g、山藥10 g、枸杞10 g、大棗6 g等,主要以補(bǔ)脾、腎為主。制作方法：先用溫開(kāi)水浸泡中藥(連小藥包)3 min～5 min，去水后放入燉盅內(nèi)，加入清水500 mL～600 mL，姜兩片，瘦肉2兩～3兩。燉盅放入鍋內(nèi)，隔水燉，待燉盅內(nèi)水開(kāi)后轉(zhuǎn)小火燉1.0 h～1.5 h即可。每日1劑，一個(gè)療程7 d～14 d，如驗(yàn)孕成功繼續(xù)本方至10周～12周。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人FET周期治療啟動(dòng)日和移植日SAS和SDS評(píng)分比較 分

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床妊娠結(jié)局的影響(見(jiàn)表3)

表3 兩組臨床妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較 %

3 討論

3.1 反復(fù)種植失敗病人心理狀況及原因 反復(fù)種植失敗病人比其他病人需要花費(fèi)更多的人力、物力和財(cái)力，長(zhǎng)期治療可能導(dǎo)致無(wú)法工作，從而使病人背負(fù)了巨大的經(jīng)濟(jì)包袱；因?yàn)槎啻畏N植失敗，面對(duì)那些順利懷孕生子的病人無(wú)法保持內(nèi)心的平衡，也無(wú)法面對(duì)親朋好友及家人，產(chǎn)生自卑負(fù)罪感，嚴(yán)重的還伴有社交障礙。病人不愿意暴露自己的生育問(wèn)題，擔(dān)心再次助孕失敗，擔(dān)心夫妻因此經(jīng)歷情感危機(jī)，擔(dān)心治療費(fèi)用超出預(yù)期，等等。以上原因讓病人治療的期望值變得更高，承受的精神壓力更甚于其他助孕病人。而精神壓力加劇會(huì)直接影響助孕結(jié)局也是經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)試驗(yàn)驗(yàn)證的事實(shí)[11-13]。本研究結(jié)果顯示：反復(fù)種植失敗病人焦慮與抑郁評(píng)分較高，提示醫(yī)護(hù)人員抗焦慮、抑郁治療能夠改善助孕結(jié)局。

3.2 應(yīng)對(duì)反復(fù)種植失敗病人心理狀況的必要性 傳統(tǒng)的生殖中心會(huì)對(duì)助孕病人提供常規(guī)宣教和心理護(hù)理，讓病人科學(xué)看待反復(fù)種植失敗，緩解壓力。而現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式的逐漸發(fā)展對(duì)人文關(guān)懷提出了更高的要求，如何最大限度地降低病人的焦慮、抑郁水平，使他們從容面對(duì)助孕已經(jīng)成為生殖中心醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。越來(lái)越多的生殖中心已經(jīng)不僅僅采用單一護(hù)理模式，而是轉(zhuǎn)向多元化治療，例如結(jié)合電療、穴位按摩等綜合療法緩解病人的情感不適。

3.3 音樂(lè)療法 現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)家研究證明音樂(lè)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)，特別是對(duì)大腦皮層有直接影響，樂(lè)曲的旋律、速度、音量可以使人產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、輕松、愉快的感覺(jué)，從而調(diào)節(jié)情緒，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，達(dá)到鎮(zhèn)痛、降壓、催眠效果[14-15]。

3.4 中醫(yī)藥膳 藥膳是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，將中藥與食物配伍，烹飪加工成既具有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，又將食物賦予藥用價(jià)值的膳食。藥借食力，食助藥威，以此達(dá)到健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝、安神、固沖、安胎的作用。

3.5 耳穴按摩 耳穴貼壓以中醫(yī)理論和人體全息理論為基礎(chǔ)，通過(guò)刺激耳部穴位調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)功能，推動(dòng)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，達(dá)到治療疾病的目的。有研究發(fā)現(xiàn)：耳穴中的心穴養(yǎng)心安神，神門(mén)穴鎮(zhèn)心安神，腎穴滋水涵木，肝穴清熱瀉火，三焦穴助氣化暢氣機(jī)，諸穴配合起到改善負(fù)面情緒的作用[16-17]。穴位按摩可以調(diào)節(jié)氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，寧心安神，能有效減輕病人的緊張情緒和思想壓力，緩解病人焦慮狀態(tài)。

4 小結(jié)

IVF-ET過(guò)程中病人出現(xiàn)的焦慮、緊張等心理與IVF-ET的低妊娠率有關(guān)，長(zhǎng)期不孕帶來(lái)的心理問(wèn)題導(dǎo)致病人情緒波動(dòng)過(guò)大，使交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，引起子宮平滑肌收縮，影響胚胎著床[18-20]。采用常規(guī)護(hù)理加音樂(lè)療法、耳穴貼壓、穴位按摩對(duì)焦慮問(wèn)題尤為突出的反復(fù)種植失敗的病人進(jìn)行心理調(diào)適結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明音樂(lè)療法、耳穴貼壓、穴位按摩、藥膳對(duì)治療周期具有良性輔助作用，提高了病人的胚胎種植率和臨床妊娠率，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果類似[9]。本中心安排心理專家及中醫(yī)名醫(yī)坐診，是服務(wù)理念與時(shí)俱進(jìn)的體現(xiàn)，也是現(xiàn)代醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的需要。常規(guī)護(hù)理同時(shí)結(jié)合音樂(lè)療法、藥膳湯、穴位按摩等綜合護(hù)理干預(yù)，均能緩解病人焦慮、抑郁狀態(tài)，提高病人的心理承受能力，使病人處于最佳的身心狀態(tài)接受治療。

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(本文編輯張建華)

Influence of comprehensive nursing intervention on psychological and pregnancy outcome of frozen-thawed embryo transfer patients with repeated implantion failure

Wu Yuanfei,Yang Xuhui,Liu Yanweietal

(Guangdong Women and Children Hospital,Guangdong 511442 China)

Objective:To probe into the influence of comprehensive nursing intervention on the outcome of patients with in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) repeated implantation failure in frozen-thawed embryo transfer (FET).Methods:In January 2015 - May 2015,a total of 134 patients who had failed to plant in the hospital for more than 2 times and had frozen-embryo embryos were treated with FET transplantation for the study.A total of 66 patients with single-day transplant treatment were selected as control group and routine nursing intervention was given 68 cases in even-numbered day transplant treatment cycle were treated with routine nursing combined with music therapy，ear massage and medicated diet comprehensive nursing intervention.(SAS) and Depression Self Evaluated Scale (SDS) were used to assess their mental status on the starting day of FET cycle treatment and were re-questioned on the day of FET transplantation.The psychological status，implantation rate，clinical pregnancy rate abortion rate and live birth rate were compared between the two groups after intervention.Results:SAS on FET transplantation day in control group was(48.62±5.04),SDS was(50.77±6.56).SAS in observation group was(44.27±4.85),SDS was(46.26±7.41).The difference between the two groups was statistically significant(P<0.01).The clinical pregnancy rate(60.82%) in observation group was higher than that in control group(53.03%)，and the abortion rate(5.88%) was lower than that in control group(16.67%).There was statisti cally significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention could effectively reduce the anxiety of patients with repeated implantion failure,relieve the psychological pressure of patients，so as to obtain a better clinical outcome.

assisted reproductive technology；in vitro fertilization-embryo transfer;implantion failure；psychological intervention;music therapy;ear acupoint massage；medicated diet

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目，編號(hào)：A2016562。

吳遠(yuǎn)菲，主管護(hù)師，本科，單位：511442，廣東省婦幼保健院；楊旭輝、劉宴偉、劉穎、黃莉、許虹(通訊作者)單位：511442，廣東省婦幼保健院。

信息 吳遠(yuǎn)菲，楊旭輝，劉宴偉，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)反復(fù)種植失敗凍融胚胎移植病人心理和妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2210-2213.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.011

1009-6493(2017)18-2210-04

2016-12-29；

2017-05-15)