曾麗玲，鄒文霞，周立平

?

專項(xiàng)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后臨床評(píng)分和下肢靜脈血栓形成的影響

曾麗玲，鄒文霞，周立平

[目的]探討專項(xiàng)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后臨床評(píng)分和下肢靜脈血栓形成的影響。[方法]對(duì)2015 年8 月—2016 年6 月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后6 h的臨床評(píng)分和血漿D-二聚體的檢測，選擇臨床評(píng)分≥3分且血漿D-二聚體≤0.5 mg/L的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后專項(xiàng)護(hù)理5 d，對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理5 d，每天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床評(píng)分，術(shù)后5 d對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血漿D-二聚體檢測和雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，比較兩組產(chǎn)婦的臨床評(píng)分、血漿D-二聚體和雙下肢靜脈血栓形成情況。[結(jié)果]觀察組產(chǎn)婦術(shù)后第3天臨床評(píng)分明顯下降，對(duì)照組臨床評(píng)分未出現(xiàn)明顯變化；兩組產(chǎn)婦術(shù)后第4天和第5天臨床評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后第5天的血漿D-二聚體(0.38 mg/L±0.10 mg/L)與對(duì)照組(0.45 mg/L±0.12 mg/L)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后第5天輕度下肢靜脈血栓發(fā)生率為2%；對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后第5天輕度下肢靜脈血栓發(fā)生率為12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理能有效降低術(shù)后臨床評(píng)分和血漿D-二聚體水平，預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓形成。

專項(xiàng)護(hù)理；剖宮產(chǎn)；D-二聚體；下肢靜脈血栓；臨床評(píng)分

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)形成的重要誘發(fā)因素，由于術(shù)中長時(shí)間仰臥和麻醉，下肢肌肉麻痹，影響了正常的收縮功能，肌肉松弛，靜脈舒張；術(shù)后因切口疼痛，產(chǎn)婦長時(shí)間臥床、半坐位或側(cè)臥位，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，下肢深靜脈血流減慢和淤滯，從而為血栓形成創(chuàng)造了條件[1-3]。預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成一直在臨床護(hù)理中深受重視。本研究通過對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后臨床評(píng)分、血漿D-二聚體和雙下肢靜脈血栓形成情況，分析專項(xiàng)護(hù)理對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2015年8月—2016年6月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后6h的臨床評(píng)分和血漿D-二聚體檢測，選擇臨床評(píng)分≥3分，D-二聚體≤0.5 mg/L的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組產(chǎn)婦年齡(30.1±3.2)歲，均為初產(chǎn)婦；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡(29.6±3.1)歲，均為初產(chǎn)婦；兩組產(chǎn)婦孕次、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理5 d，麻醉藥物作用消失后，少用止痛藥物，勤翻身，宜取半臥位，產(chǎn)后盡力排尿，吃清淡流質(zhì)食物等。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后專項(xiàng)護(hù)理5 d，除給予常規(guī)護(hù)理外，每天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行由腳踝向腹股溝的肌肉按摩2次，每次20 min；每天指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)2次，每次20 min，包括足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)、趾踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等。兩組產(chǎn)婦每天均采用臨床評(píng)分表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)分(見表1)，總分為各項(xiàng)之和。臨床可能性評(píng)價(jià)：≤0分為低度，1分～2分為中度，≥3分為高度，若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。每天觀察產(chǎn)婦雙下肢皮膚顏色變化、凹陷性水腫、淺靜脈側(cè)支循環(huán)、下肢腫脹、沿深靜脈走行的局部壓痛等情況，記錄產(chǎn)婦的臥床時(shí)間和小腿周徑。術(shù)后5 d對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血漿D-二聚體檢測和雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床評(píng)分表

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間臨床評(píng)分(見表2)

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間臨床評(píng)分變化比較±s) 分

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后血漿D-二聚體比較(見表3)

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間血漿D-二聚體變化比較 mg/L

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后第5天雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查情況(見表4)

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后第5天下肢靜脈血栓發(fā)生率比較±s)

3 討論

臨床評(píng)分是目前較為流行的靜脈血栓評(píng)分系統(tǒng)，該方法簡單易行，不需要任何靜脈系統(tǒng)輔助檢查，臨床評(píng)分低提示患深靜脈血栓可能性不大，評(píng)分高則說明患深靜脈血栓可能性大，臨床評(píng)分能有效預(yù)測血栓形成，并對(duì)進(jìn)一步的確診檢查提供很好的臨床依據(jù)[4-5]。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，當(dāng)纖維蛋白降解產(chǎn)物D的水平升高時(shí)，血漿中的D-二聚體則會(huì)升高，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程，易誘發(fā)靜脈血栓，血漿D-二聚體水平對(duì)預(yù)測血栓的形成具有一定的臨床意義[6-7]。將臨床評(píng)分與血漿D-二聚體水平檢測相結(jié)合對(duì)排除下肢血栓形成具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用價(jià)值，該方法既可使病人免受進(jìn)一步檢查，又可減少病人不必要的痛苦和費(fèi)用[8-10]。

國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：通過按摩與下肢運(yùn)動(dòng)方式對(duì)手術(shù)后病人的下肢靜脈血栓的形成有較好的預(yù)防效果[11-14]，由于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦基本處于臥床狀態(tài)，臥床時(shí)間過長，單純采用常規(guī)護(hù)理對(duì)改善產(chǎn)婦術(shù)后下肢血液循環(huán)的效果并不明顯，而對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，通過每天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行由腳踝向腹股溝的肌肉按摩和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)可有效改善產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)，減少下肢靜脈血液瘀滯。本研究發(fā)現(xiàn)：采用專項(xiàng)護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦的臨床評(píng)分明顯呈下降趨勢，臨床評(píng)分在術(shù)后第3天出現(xiàn)明顯下降，血漿D-二聚體也在術(shù)后第5天出現(xiàn)明顯下降，而采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組產(chǎn)婦的臨床評(píng)分和血漿D-二聚體水平無明顯變化。另外，本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后第5天的雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查只發(fā)現(xiàn)輕度下肢靜脈血栓1例，發(fā)生率為2%；而對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后第5天的雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)輕度下肢靜脈血栓6例，發(fā)生率為12%；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后第5天的下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。本研究結(jié)果提示對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理能有效地降低產(chǎn)婦術(shù)后臨床評(píng)分和血漿D-二聚體水平，能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢靜脈血栓的形成，而且將臨床評(píng)分與血漿D-二聚體相結(jié)合對(duì)排除下肢靜脈血栓形成有較高的敏感性和特異性，與國內(nèi)外的相關(guān)研究有較好的一致性[15-16]。

[1] 韓秀青，楊小杰，高丹麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析[J].疑難病雜志，2013，21(7)：528-530.

[2] 高丹麗，楊小杰，林黎明．剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J]．中國婦幼保健，2012，27(23):3581-3584．

[3] Samuelson BT，Gernsheimer T，Estey E，etal.Variability in management of hematologic malignancy patients with venous thromboembolism and chemotherapy-induced thrombocytopenia[J].Thrombosis Res，2016，141：104-105.

[4] 趙瑩，孟杰，冷琦，等.簡化Wells評(píng)分、簡化Geneva評(píng)分在疑似肺栓塞住院患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,2016,51(4):62-65.

[5] 薛冰，許愛霞，吉麗.凝血四項(xiàng)和D-二聚體在妊娠期的變化及臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，3(31)：277-278.

[6] 趙超．D-二聚體在診斷嚴(yán)重創(chuàng)傷患者手術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(2)：157．

[7] 林春紅，龐家容，張小鳳，等．臨床護(hù)理路徑對(duì)52例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦恢復(fù)效果及護(hù)理滿意度的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2015，11(4):255-256．

[8] 曹春風(fēng)，邱皓，王群波，等.Wells評(píng)分聯(lián)合D-二聚體排除下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016，19(21):2581-2584.

[9] 孫少君,王曉明.Wells評(píng)分聯(lián)合D-二聚體預(yù)測下肢深靜脈血栓的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016，32(1):98-101.

[10] 胡海瀾,廖壯文,楊進(jìn)順，等.FG、D-二聚體測定結(jié)合WELLS評(píng)分對(duì)預(yù)測下肢深靜脈栓塞價(jià)值的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007，13(16):4-7.

[11] 于玲玲．婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(1)：206-207．

[12] 倪小飛,李海峰,鄧毅書，等.兩種方法對(duì)預(yù)防老年患者下肢靜脈血栓形成的比較[J].臨床肺科雜志,2014，19(1):180-181.

[13] 李園春，王莉．剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成14例臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2015，26(4):886-888．

[14] 宋燕．綜合干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26(7):911-913．

[15] 李朝明，鄭琦.Wells 評(píng)分和血漿D-二聚體檢測在診斷骨折患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2013，6(1)：42-44.

[16] Ljungqvist M，Soderberg M，Moritz P，etal． Evaluation of wells score and repeated D-dimer in diagnosing venous thromboembolism[J].Eur J Intern Med，2008，19(4)：285-288．

(本文編輯張建華)

Influence of special nursing care on postoperative clinical scoresand lower extremity venous thrombosis in patients undergoing cesarean section

Zeng Liling，Zou Wenxia，Zhou Liping

(Guangdong Provincial Maternity and Child Care Center,Guangdong 510010 China)

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目，編號(hào)：C2015008。

曾麗玲，主管護(hù)師，本科，單位：510010，廣東省婦幼保健院；鄒文霞、周立平單位：510010，廣東省婦幼保健院。

信息 曾麗玲，鄒文霞，周立平.專項(xiàng)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后臨床評(píng)分和下肢靜脈血栓形成的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2265-2266.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.031

1009-6493(2017)18-2265-02

2016-11-29；

2017-06-10)