彭愛萍，包良笑

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184例斷指再植病人延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查

彭愛萍，包良笑

[目的]了解斷指再植病人出院后對延續(xù)護(hù)理的需求，為構(gòu)建延續(xù)護(hù)理模式提供科學(xué)依據(jù)。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對184例斷指再植病人在出院前3 d進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的需求情況調(diào)查。[結(jié)果]91.8%病人是由工傷保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用；76.6%病人認(rèn)為?？崎T診訪視是最佳實(shí)施方式；47.8%的病人選擇專科醫(yī)生、39.7%的病人選擇專科護(hù)士為延續(xù)護(hù)理實(shí)施人員，實(shí)施內(nèi)容需求前3位為康復(fù)鍛煉指導(dǎo)需求、傷口護(hù)理需求、 疼痛管理需求。[結(jié)論]應(yīng)為斷指再植病人構(gòu)建?？崎T診訪談式延續(xù)護(hù)理模式，重視傷口護(hù)理、疼痛管理和手功能鍛煉指導(dǎo)，以滿足斷指再植病人對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求。

斷指再植；延續(xù)護(hù)理；服務(wù)需求；費(fèi)用支付；實(shí)施方式；實(shí)施人員；延續(xù)護(hù)理模式

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的逐漸深化，臨床病人平均住院日縮短[1]。斷指再植病人急性期治療結(jié)束后即可出院，但出院后再植手功能的恢復(fù)需要進(jìn)行定期評(píng)估、正確居家護(hù)理指導(dǎo)和長期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。目前，斷指再植病人出院后醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)呈“真空狀態(tài)”，影響患肢功能恢復(fù)，甚至可能發(fā)生其他并發(fā)癥，降低病人生活質(zhì)量[2]。因此，構(gòu)建斷指再植病人延續(xù)護(hù)理模式并實(shí)施，滿足病人服務(wù)需要尤其重要。本研究旨在通過對斷指再植病人出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查，為構(gòu)建延續(xù)護(hù)理模式提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月—2014年9月在我科行斷指再植術(shù)的病人184例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手指離斷傷；②再植時(shí)限為72 h以內(nèi)；③年齡2歲～60歲；④病人平素身體健康，無心腦血管疾病，無明顯血液系統(tǒng)及其他影響組織愈合的疾?。虎菰敢鈪⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有身心疾病，不允許長時(shí)間手術(shù)或有出血傾向者； ②斷指及近端手指伴有多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷，手指血管床嚴(yán)重破壞，血管、神經(jīng)從遠(yuǎn)端撕脫較長者；③斷指經(jīng)刺激性液體、高滲液、低滲液及其他消毒液長時(shí)間浸泡者；④斷指發(fā)生于夏季，離斷時(shí)間較長且術(shù)前未經(jīng)冷藏者；⑤多發(fā)性手指撕脫傷，血管、神經(jīng)、肌腱從近端或遠(yuǎn)端抽出較長無條件進(jìn)行移位吻合者；⑥精神障礙有自殺傾向者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的斷指再植病人延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷由研究者查閱了大量斷指再植病人康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的循證指南、相關(guān)文獻(xiàn)和資料，咨詢本院3名手外科教授和4名護(hù)理專家意見，結(jié)合社會(huì)學(xué)研究中調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)原理、方法及內(nèi)容設(shè)計(jì)而成。內(nèi)容包括一般資料、延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方式、實(shí)施人員、實(shí)施內(nèi)容4方面。①一般資料，包括性別、年齡、教育年限、婚姻狀況、付費(fèi)方式；②延續(xù)護(hù)理實(shí)施方式，調(diào)查病人最愿意接受的延續(xù)護(hù)理方式；③實(shí)施人員，調(diào)查病人最愿意接受的實(shí)施人員；④延續(xù)護(hù)理實(shí)施內(nèi)容，10道單項(xiàng)選擇題，采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，包括非常需要(5分)、需要(4分)、無所謂(3分)、比較不需要(2分)、非常不需要(1分)5個(gè)等級(jí)，得分高低反映病人服務(wù)需求程度，分?jǐn)?shù)越高服務(wù)需求程度就越高。問卷內(nèi)容進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，效度為0.826， Cronbach’ s α系數(shù)為0.739，信度為0.770。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究對派發(fā)調(diào)查問卷的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查注意事項(xiàng)統(tǒng)一培訓(xùn)，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的斷指再植病人在出院前3 d由責(zé)任護(hù)士到病人床邊派發(fā)調(diào)查問卷，詳細(xì)解釋調(diào)查目的、意義及填寫注意事項(xiàng)，患兒年齡小不理解問卷內(nèi)容的由家長填寫，問卷由病人填寫，右手?jǐn)嘀冈僦驳牟∪烁鶕?jù)其意愿由家屬代為填寫，問卷現(xiàn)場填寫并回收，共發(fā)放184份問卷，回收184份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 斷指再植病人一般資料及延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求評(píng)分(見表1)

表1 斷指再植病人一般資料及延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求評(píng)分

2.2 斷指再植病人對延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方式及實(shí)施人員需求情況(見表2)

表2 斷指再植病人對延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方式及實(shí)施人員需求情況

2.3 斷指再植病人對延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求情況(見表3)

表3 斷指再植病人對延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求情況(n=184)

3 討論

3.1 斷指再植病人康復(fù)期缺乏連續(xù)、規(guī)范康復(fù)指導(dǎo) 目前，我國斷指再植無論數(shù)量還是成活率均達(dá)到國際領(lǐng)先水平，但術(shù)后手功能恢復(fù)并不理想[3]。斷指再植術(shù)后指體成活并不等于手術(shù)成功，評(píng)定斷指再植的質(zhì)量依靠再植手指功能恢復(fù)情況，而手功能的恢復(fù)主要依靠術(shù)后科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，這是一個(gè)長期的康復(fù)過程[4]。本研究結(jié)果顯示：斷指再植病人中，18歲～40歲病人占82.1%，初中文化水平(教育年限<9年)以下者占63.6%，病人多為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，是家庭經(jīng)濟(jì)主要來源，受傷后對其及家庭的生活質(zhì)量有很大影響，病人迫切希望再植指功能盡快恢復(fù)，但出院后得不到持續(xù)、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，影響患指功能恢復(fù)，影響病人回歸社會(huì)及家庭。本研究結(jié)果還顯示：91.8%的斷指再植病人的付費(fèi)方式是工傷保險(xiǎn)，這與陳淑琴等[5]報(bào)道交通通訊不便及經(jīng)濟(jì)困難是影響斷指再植病人定期復(fù)診、返院康復(fù)的原因不同。由于近幾年我國工傷保險(xiǎn)制度的完善和普及，大部分工廠都會(huì)為工人購買工傷保險(xiǎn)，受傷后基本由工傷保險(xiǎn)付費(fèi)，解決了斷指再植病人治療康復(fù)的經(jīng)濟(jì)問題，但目前我國斷指再植病人護(hù)理服務(wù)仍停留在較低水平，研究其護(hù)理常將住院護(hù)理和出院護(hù)理分開進(jìn)行探討[6]，且護(hù)理干預(yù)活動(dòng)缺乏對既往護(hù)理循證證據(jù)的參考，延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)住院護(hù)理計(jì)劃和出院護(hù)理計(jì)劃的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性[7]。延續(xù)護(hù)理模式適用于斷指再植病人由醫(yī)院轉(zhuǎn)入家庭過渡期護(hù)理，參考循證護(hù)理的實(shí)證推薦，建立本土化的斷指再植病人延續(xù)護(hù)理方案，將有助于緩解斷指再植病人生活質(zhì)量下降和功能恢復(fù)不良現(xiàn)狀。

3.2 斷指再植病人康復(fù)期缺乏?？茍F(tuán)隊(duì)提供連續(xù)性治療、護(hù)理服務(wù) 目前，我國以醫(yī)院為主體建立的延續(xù)護(hù)理服務(wù)形式多樣化，以電話隨訪的形式最為廣泛[8]。但電話隨訪存在不可視的不足，斷指再植術(shù)后手功能恢復(fù)需要一個(gè)長期、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練[9]，特別是術(shù)后半年內(nèi)，隨著指體的成活，傷口愈合，石膏托及克氏針的拆除，每個(gè)階段康復(fù)鍛煉內(nèi)容、強(qiáng)度、幅度都不同，需要及時(shí)評(píng)估和指導(dǎo)，所以電話隨訪延續(xù)護(hù)理模式不能滿足斷指再植病人需求。本次調(diào)查結(jié)果顯示：在延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方式中只有5.9%的病人選擇電話隨訪，76.6%病人選擇?？崎T診訪談，7.1%病人選擇社區(qū)門診訪談，9.2%病人選擇網(wǎng)絡(luò)咨詢，家庭訪視最低，只有1.1%病人選擇該方式。斷指再植病人大部分為外來務(wù)工人員，多數(shù)無固定居住場所，家庭訪視的延續(xù)護(hù)理模式也不適合斷指再植病人。在延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)施人員中，47.8%的病人選擇專科醫(yī)生，39.7%的病人選擇?？谱o(hù)士。這可能與目前我國康復(fù)機(jī)構(gòu)及社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展晚，醫(yī)院與社區(qū)間雙向轉(zhuǎn)診制度不完善和社區(qū)資源不足[10]有關(guān)，導(dǎo)致病人對社區(qū)及康復(fù)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員信任度不高有關(guān)，病人更愿意選擇熟悉病人病情的?？漆t(yī)生和護(hù)士進(jìn)行斷指再植康復(fù)。

3.3 斷指再植病人對延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求較高 本次調(diào)查結(jié)果顯示：病人對延續(xù)護(hù)理10項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的護(hù)理服務(wù)需求均超過或接近80%，分值都比較高，反映病人服務(wù)需求程度高，其中排前3位的是康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)需求、傷口護(hù)理需求、疼痛管理需求。手指離斷傷病人為急性意外受傷，病人沒有心理準(zhǔn)備，對斷指再植知識(shí)缺乏了解，加上住院時(shí)間短，病人很難在住院期間完全掌握出院后的康復(fù)知識(shí)，出院后病人將會(huì)面臨傷口處理、疼痛管理、居家護(hù)理、康復(fù)鍛煉等問題，如果沒有醫(yī)護(hù)人員督促、鼓勵(lì)和正確的指導(dǎo)，病人很難自覺堅(jiān)持系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，從而影響手功能恢復(fù)。

4 小結(jié)

隨著工傷醫(yī)保的普及，斷指再植病人治療費(fèi)用問題已經(jīng)解決，應(yīng)根據(jù)病人需求，構(gòu)建?？崎T診訪談式延續(xù)護(hù)理模式，重視傷口護(hù)理、疼痛管理和手功能鍛煉指導(dǎo)，才能更好地滿足斷指再植病人對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求。

[1] 王亞亞，戴明輝，萬巧琴，等.攜帶管路出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管路，2013,10(13)：31-33.

[2] 覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(3)：89-91.

[3] 王穎，陳淑琴.斷指再植術(shù)后患者行手功能重建原因的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,12(19)：41-43.

[4] 王樹寰.手外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:497-499.

[5] 陳淑琴，張海生.改進(jìn)出院指導(dǎo)方法對斷指再植病人手功能恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2007,42(8)：697-698.

[6] 張靜.針對性護(hù)理干預(yù)對斷指再植術(shù)后指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014,33(11)：3117-3118.

[7] 陳璐，陳湘玉，沈小芳，等.居家護(hù)理服務(wù)模式的構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理，2014,15(2):195-197.

[8] 肖瑛琦，鄭思琳.我國延續(xù)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與問題分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016,16(1):149-151.

[9] 魏有紅.斷指再植患者康復(fù)鍛煉影響因素分析與護(hù)理措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10(10):140-141.

[10] 王曉敏，陳菲菲，林興鳳，等.手術(shù)患者出院后對延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2015,21(4)：54-56.

(本文編輯張建華)

Survey of continuing nursing needs of finger replantation patients in 184 cases

Peng Aiping,Bao Liangxiao

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

2015年度中山市第一批科學(xué)事業(yè)費(fèi)項(xiàng)目(醫(yī)療衛(wèi)生)，編號(hào)：2015B1064。

彭愛萍，副主任護(hù)師，本科，單位：528415，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院；包良笑單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院。

信息 彭愛萍，包良笑.184例斷指再植病人延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2274-2276.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.035

1009-6493(2017)18-2274-03

2016-10-31；

2017-05-31)