江銀娣+周麗霞+劉志靜+江銀蓮

【摘要】 目的：探討靜脈輸液操作中采用改良排氣法的效果。方法：選取2015年1-6月在筆者所在醫(yī)院住院靜脈輸液患者300例，入院后根據(jù)患者自愿選擇方法分為觀察組和對照組，每組150例。改良排氣法靜脈輸液器應(yīng)用于觀察組，傳統(tǒng)靜脈輸液器應(yīng)用于對照組，比較兩組各項指標(biāo)（排氣時間、耗液量、一次排氣成功率、小氣泡進(jìn)入血管率）。結(jié)果：觀察組的各項指標(biāo)（排氣時間、耗液量、一次排氣成功率及小氣泡進(jìn)入血管率）明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改進(jìn)后的排氣法應(yīng)用于靜脈輸液器，能夠顯著加快操作的速度，提高排氣成功率，減輕氣泡通過靜脈輸液過程進(jìn)入體內(nèi)，該方法操作簡單易掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 排氣； 靜脈輸液器； 血管； 莫菲氏滴管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0063-02

Effect of Modified Exhaust Method in Venous Transfusion Operation/JIANG Yin-di，ZHOU Li-xia，LIU Zhi-jing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：63-64

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of venous transfusion in operation using a modified exhaust method.Method：300 cases of patients with intravenous infusion in our hospital after admission according to patients voluntary selection methods from January 2015 to June 2015 were divided into observation group and control group，each group 150 cases.The improved exhaust method of venous infusion apparatus was used in the observation group，while the traditional intravenous infusion was used in the control group.The different indicators（exhaust time，liquid consumption，success rate and the rate of small bubbles into the vascular） of the two groups were compared.Result：The different indicators（exhaust time，liquid consumption，success rate and the rate of small bubbles into the blood vessels） in the observation group were significantly better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The improved method using in exhaust intravenous transfusion device can accelerate the speed of operation，enhance the success rate，reduce the incidence of air bubbles entering their bodies through intravenous infusion.The method is simple and easy to grasp，and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Exhaust； Vein infusion； Blood vessels； Murphys dropper

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

現(xiàn)在臨床上給藥主要是通過靜脈輸液途徑，靜脈輸液前排氣是重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)輸液中常見殘留小氣泡附著在輸液器莫菲氏滴管下端及頭皮針內(nèi)壁，管內(nèi)始終殘留少量小氣泡[1]。如果重新操作將造成藥液的浪費，又增加了操作時間和工作量。雖然少量的氣泡對人體不會產(chǎn)生不良反應(yīng)和副作用，但患者及家屬對此卻不能理解，認(rèn)為是護(hù)理工作人員操作失誤或業(yè)務(wù)不精，以致產(chǎn)生不必要的醫(yī)患矛盾，隨著現(xiàn)在醫(yī)療水平的發(fā)展，塑料軟包裝已經(jīng)應(yīng)用于靜脈輸液的包裝上，而靜脈輸液操作方法仍使用傳統(tǒng)輸液排氣方法[2]。因此本文針對靜脈輸液的排氣方法做重新改進(jìn)和研究，使其臨床應(yīng)用價值更加高效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年1-6月在筆者所在醫(yī)院住院靜脈輸液患者300例，入院后根據(jù)患者自愿選擇方法分為觀察組和對照組，每組150例。觀察組男70例，女80例，年齡21～55歲，平均（33.40±2.64）歲。對照組男85例、女65例，年齡18～50歲，平均（32.70±3.32）歲，兩組患者語言表達(dá)正常、對小氣泡有一定的認(rèn)知度，并同意配合此次研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組靜脈輸液醫(yī)護(hù)人員均由指定專人負(fù)責(zé)實施，采用的一次性輸液器（生產(chǎn)廠家：武漢市王冠醫(yī)療器械有限公司，型號：AS-VB1，注冊號：國藥管械字2006第3660443）。對照組護(hù)士在操作輸液器時，首先完成擠壓倒置的莫菲氏滴管，然后待輸液器滴管內(nèi)的液面高度達(dá)到一半容量時迅速恢復(fù)到正常狀態(tài)，左手將輸液器開關(guān)慢慢打開并放低，導(dǎo)管內(nèi)和針頭內(nèi)的小氣泡要盡量全部清理干凈。觀察組使用改良排氣法靜脈輸液器，可以將小氣泡很容易地從導(dǎo)管、針頭及過濾球內(nèi)全部清理干凈。操作步驟：首先將輸液器打開、理順，為防止漏氣稍用力接好頭皮針，離過濾球上方約15 cm處放置好開關(guān)并稍用力擰緊，輸液瓶懸掛到輸液架上。右手兩手指加緊穿刺針的針柄，并將莫菲氏滴管倒置，軟包裝袋利用左手?jǐn)D壓，右手滴管內(nèi)溶液一半滿時，順勢放下，使其與地面成45°角，使液體迅速流下，保持過濾器乳頭向上左手繼續(xù)擠壓，并用手指間斷阻斷藥液，使藥液流至頭皮針處，左手停止擠壓軟包裝袋并關(guān)閉調(diào)節(jié)器，第一次排氣結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

由2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士觀察并記錄兩組的輸液排氣時間、一次排氣成功率（一次排氣成功率=排氣成功/組總例數(shù)×100%）、小氣體進(jìn)入血管例數(shù)（液面上的氣泡不包括在內(nèi)、工作人員或家屬發(fā)現(xiàn)）及排氣丟失液體量（碗盤內(nèi)的浪費液體由護(hù)士回抽測量）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組的各項指標(biāo)（排氣時間、一次排氣成功率、排氣損耗液體量及小氣泡進(jìn)入血管率），觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

靜脈輸液是臨床上主要給藥方法之一，輸液前將管內(nèi)氣泡排出是靜脈輸液過程中非常重要的環(huán)節(jié)之一。實際操作中難免會發(fā)現(xiàn)莫菲氏滴管下端輸液器及頭皮針內(nèi)連接處形成小氣泡，在管內(nèi)有一小段空氣在輸液器終端或過濾器底部有少量氣體存在，必須重新灌入藥液或用手指輕彈輸液器管使小氣泡上移排除[3]。這樣既使浪費的藥液增多，又使藥液污染幾率增加，護(hù)士工作量和操作難度增加。雖然少量的氣泡不會對身體造成傷害引起副作用，但患者及家屬對此卻不能理解，認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不精，粗心大意造成，以致產(chǎn)生不必要的醫(yī)患矛盾，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，現(xiàn)在塑料軟包裝已經(jīng)開始使用在靜脈輸液的液體包裝上，而靜脈輸液操作方法仍使用傳統(tǒng)輸液排氣方法。而使用傳統(tǒng)排氣法輸液操作時，輸液器的開關(guān)要盡量開到最大，如果護(hù)士業(yè)務(wù)不精很難靠手臂動作幅度經(jīng)驗來控制液體流速快慢[4]。實際中操作莫菲氏滴管，常見護(hù)士翻轉(zhuǎn)時降至治療車臺面上，這樣可以使護(hù)士力量得到節(jié)省，當(dāng)左手迅速抬高時，氣體和小氣泡會慢慢排出，用左手抬高位置控制液體流速快慢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥液從針頭迅速流出時，再去控制和關(guān)閉開關(guān)，這時藥液已經(jīng)流出了很多，如果控制不好液體沖擊下降過將會產(chǎn)生很多大小不一的小氣泡，這時需將開關(guān)用力關(guān)閉，彈敲小氣泡處使小氣泡流出，造成藥液不必要的浪費[5]。改良排氣法輸液器開關(guān)只打開不到一半就可以了，不至于造成液體下降過快產(chǎn)生小氣泡使藥液浪費，如造成小氣泡或氣體將開關(guān)立即關(guān)閉即可，隨后再處理氣泡，藥液流出僅1～2滴就可以，很大程度上減少了藥液的浪費，排氣一次成功率顯著提高。傳統(tǒng)排氣法莫菲氏滴管要先用左手舉高，然后擠壓滴管并倒置上端液體慢慢流出少量，針頭處的藥液要重復(fù)擠壓時才能流出[6]。護(hù)士這時的體力消耗較多，緩慢下降轉(zhuǎn)正滴管后再將左手拿掉。改良排氣法不用護(hù)士將左手舉得過高，莫菲氏滴管約與肩平齊，輸液瓶掛于輸液架上，左手高度只要在腰高位置處控制好流量就可以，擠壓一次就可使莫菲氏滴管內(nèi)液面高度操作成功，更適合護(hù)士工作時間長、體力消耗大的情況，此方法比較節(jié)力且操作簡單[7]。傳統(tǒng)輸液器因其過濾膜不透明，過濾球形狀呈扁圓形，兩半圓的中心設(shè)有進(jìn)出口，很難發(fā)現(xiàn)隱藏其中的氣體。使用傳統(tǒng)排氣法操作，輸液器忽略了過濾球這一重要結(jié)構(gòu)。過濾球的頂端因液體流速過快還未塞滿輸液器，很容易導(dǎo)致氣體隱藏其中[8]。液體流動在改良排氣法輸液時，輸液器導(dǎo)管內(nèi)小氣泡和針頭內(nèi)的空氣很容易被注意到，隱性小氣泡在過濾球內(nèi)發(fā)現(xiàn)更直觀，液體充滿過濾球就可以將氣體排盡。本次試驗結(jié)果證明，觀察組的排氣時間（19.1±0.8）s、一次排氣成功率94.67%、排氣損耗液體量（0.3±0.1）ml及小氣泡進(jìn)入血管率7.33%分別優(yōu)于對照組的（21.2±0.9）s、74.67%、（0.5±0.2）ml及23.33%，說明改進(jìn)后的排氣法使氣泡進(jìn)入血管的概率降低，患者就醫(yī)更加安全。

綜上所述，改進(jìn)后的排氣法應(yīng)用于靜脈輸液器，能夠顯著加快操作的速度，調(diào)高排氣成功率，減輕氣泡通過靜脈輸液過程進(jìn)入體內(nèi)，同時減少不必要的醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，該方法操作簡單易掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

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