郭江濤+許研杰+楊志強(qiáng)

【摘要】 目的：探討長(zhǎng)春西汀注射液治療急性腦梗死的臨床效果。方法：選擇2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的腦梗死患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組和對(duì)照組各39例，兩組患者均給予一般內(nèi)科對(duì)癥治療；同時(shí)觀察組患者采用長(zhǎng)春西汀注射液30 mg+5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，對(duì)照組患者給予血栓通500 mg+10%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注；觀察兩組患者病情變化。結(jié)果：治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療后觀察組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組顯效率及總有效率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：長(zhǎng)春西汀注射液對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有較好的療效，對(duì)神經(jīng)元具有保護(hù)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 長(zhǎng)春西汀注射液； 急性腦梗死； 血栓通； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0114-02

急性腦梗死屬于急癥，好發(fā)于50～60歲以上的中、老年人，是一種高致殘率及高致死率的疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全，也給其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力[1-2]。如何提高急性腦梗死治療效果已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要研究課題之一[3]。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用長(zhǎng)春西汀注射液治療急性腦梗死取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市隆福醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年5月-2016年5月收治的急性腦梗死患者78例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT或核磁共振檢查，均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者為初發(fā)急性腦梗死或上次病發(fā)未留下后遺癥；（3）未使用其他鈣拮抗劑或同類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）大面積腦梗死或昏迷者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或精神疾病者；（3）研究開始前3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史者；（4）對(duì)本次研究使用藥物過敏者；（5）妊娠或哺乳期婦女。

將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男24例，女15例；年齡45～69歲，平均（54.32±5.48）歲。對(duì)照組男25例，女14例；年齡46～68歲，平均（55.32±5.83）歲。兩組患者性別分布、年齡大小等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

入院后，兩組患者均根據(jù)病情給予血糖、血壓調(diào)節(jié)治療及必要的支持治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予長(zhǎng)春西汀注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052017）30 mg+5%葡萄糖注射液500 ml行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)14 d；對(duì)照組患者給予注射用血栓通（廣西梧州制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025652）500 mg+10%葡萄糖注射液250 ml行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者治療進(jìn)行14 d后進(jìn)行臨床療效評(píng)定，治療前后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)發(fā)布的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%定義為基本痊愈；評(píng)分降低46%～90%定義為顯著進(jìn)步；評(píng)分降低18%～45%定義為進(jìn)步；評(píng)分增高或降低幅度在18%以內(nèi)定義為無變化；評(píng)分增高幅度>18%定義為惡化；患者死亡。同時(shí)，本次研究將臨床效果為基本痊愈、顯著進(jìn)步歸為顯效；進(jìn)步歸為有效；無變化、惡化、死亡歸為無效；顯效率=顯效/總例數(shù)×100%；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究均由SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05）；且治療后觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組治療后（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組顯效31例，有效6例，無效2例，顯效率為79.48%，總有效率為94.87%；對(duì)照組顯效13例，有效16例，無效10例，顯效率為33.33%，總有效率為74.36%。觀察組顯效率與總有效率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死又稱“卒中”或“中風(fēng)”，是因某種原因而引起腦血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織病變壞死，表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)神經(jīng)功能缺失的疾??；腦部血管粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，血流緩慢，進(jìn)而引發(fā)血栓是常見的疾病誘發(fā)因素[5-6]。其中血小板在動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成的過程中起到了重要作用；急性腦梗死患者血小板分泌增加，黏附性與聚集性增強(qiáng)，導(dǎo)致局部血流緩慢，進(jìn)而誘發(fā)血栓形成。急性腦梗死患者梗死灶周圍存在缺血半暗帶，該區(qū)域內(nèi)尚存在大量處于休眠或半休眠狀態(tài)的存活神經(jīng)元，形態(tài)完整，若能及時(shí)恢復(fù)血流，迅速改善腦代謝，供應(yīng)足夠能量，則存活的神經(jīng)元能行使原有的正常功能。因此，如何保護(hù)該區(qū)域的神經(jīng)元，恢復(fù)病灶血流供應(yīng)，降低再灌注過程中自由基所致的腦細(xì)胞損傷是目前臨床治療的關(guān)鍵和熱點(diǎn)。

注射用血栓通是以三七主根為原料，提取三七總皂苷制成的凍干粉劑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三七具有散血定痛、通脈行瘀的作用；現(xiàn)代藥理研究表明，三七總皂苷具有：（1）抵抗血小板聚集，降低血黏度，抗血栓形成；（2）擴(kuò)張腦血管，增加血流量；（3）抗氧化、抗氧自由基；（4）阻滯鈣通道，改善微循環(huán)等作用[6-7]。長(zhǎng)春西汀注射液是以長(zhǎng)春西汀為主要成分的注射制劑，是從長(zhǎng)春花中提取得到的一種天然藥物，屬吲哚類生物堿，現(xiàn)代藥理研究表明，長(zhǎng)春西汀具有：（1）抑制血小板凝集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性；（2）調(diào)節(jié)腦血管緊張度，增加血流量；（3）提高紅細(xì)胞攜氧能力，提高葡萄糖攝取與利用率，促進(jìn)腦循環(huán)和腦代謝；（4）清除自由基，抗脂質(zhì)氧化等作用[8]。此外，長(zhǎng)春西汀對(duì)神經(jīng)元具有保護(hù)作用，能減輕衰老性腦功能障礙，同時(shí)不會(huì)發(fā)生“盜血”現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均明顯降低（P<0.05），說明兩種藥物對(duì)急性腦梗死都有良好的療效，這可能與兩種藥物都能恢復(fù)腦血管的生理性擴(kuò)張，抑制血小板凝集，清除自由基等有關(guān)。且觀察組評(píng)分比對(duì)照組低，觀察組顯效率及總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這說明長(zhǎng)春西汀的臨床療效優(yōu)于血栓通，這可能與長(zhǎng)春西汀具有較好的脂溶性，能通過血腦屏障，藥物利用率高，且能提高腦對(duì)血氧的利用率，促進(jìn)腦部葡萄糖的攝取與利用有關(guān)。研究顯示，長(zhǎng)春西汀除了能清除自由基、抗血栓，還能清除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，增強(qiáng)多巴胺、去甲腎上腺素能神經(jīng)的功能，并且對(duì)認(rèn)知和記憶有特別的效果[1]。同時(shí)，采用血栓通行靜脈滴注時(shí)，需用10%葡萄糖注射液稀釋，而長(zhǎng)春西汀注射液無此要求，應(yīng)用人群不受限制，急性腦梗死發(fā)生后，不用詢問患者家屬病史即可盡早進(jìn)行治療。

綜上所述，長(zhǎng)春西汀注射液對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有較好的療效，對(duì)神經(jīng)元具有保護(hù)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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