錢曉萍，張方明，周 琴

·藥房·藥事管理·

智能麻醉藥房管理模式的探討

錢曉萍1，張方明1，周 琴2*

目的 探討智能麻醉藥房的管理模式。方法 引進(jìn)自動化設(shè)備，建立智能麻醉藥房工作制度和流程。藥師負(fù)責(zé)麻醉藥房的日常運(yùn)作，以加強(qiáng)藥品儲存與使用管理。結(jié)果 智能麻醉藥房管理模式保障了藥品的供應(yīng)，簡化了麻醉師的用藥流程，為術(shù)中用藥提供了安全、有效、便捷的服務(wù)。結(jié)論 新的管理模式提高了管理效率，為臨床醫(yī)師提供了優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

智能麻醉藥房；藥品；藥師；管理模式

0 引言

20世紀(jì)90年代以來，發(fā)達(dá)國家開始研究藥房自動化設(shè)備，并成功運(yùn)用于實(shí)踐。我國率先實(shí)現(xiàn)藥房自動化的部門是門診藥房，至今已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道。而麻醉藥房作為新興的藥房，運(yùn)用自動化設(shè)備較少，我院在2016年7月建立了智能麻醉藥房。該藥房采用麻醉藥箱套餐柜和智能藥柜，能對使用藥品的人員做權(quán)限管理，相關(guān)人員只有通過密碼或指紋才能取到藥箱；套餐柜的電腦系統(tǒng)能記錄藥箱的使用情況，便于藥品統(tǒng)籌管理；通過高頻設(shè)置，可優(yōu)先使用某些藥箱，保證藥品“先進(jìn)先出”，利于藥品效期管理。智能麻醉藥房由專職藥師管理藥品，改變了由麻醉護(hù)士管理藥品的模式[1]，保證了手術(shù)藥品使用科學(xué)化和規(guī)范化。藥師根據(jù) 《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品“五?！惫芾碇贫龋瑢β樽?、精一藥品的管理也更加規(guī)范?，F(xiàn)就我院麻醉藥房的管理模式進(jìn)行探討。

1 智能麻醉藥房硬件設(shè)施

我院智能麻醉藥房設(shè)在麻醉準(zhǔn)備室，與手術(shù)耗材間相通，智能麻醉藥房配備1個(gè)麻醉藥箱套餐柜、2個(gè)智能藥柜、1臺帶鎖醫(yī)用冰箱、2個(gè)麻醉藥品保險(xiǎn)柜。智能麻醉藥房采用麥迪斯頓數(shù)字化門控系統(tǒng)，只有科室管理人員、麻醉師、麻醉護(hù)士、麻醉藥房藥師、夜間以及節(jié)假日攜帶值班卡的值班人員方可刷卡進(jìn)入。麻醉藥箱套餐柜與智能藥柜需指紋或密碼解鎖，設(shè)備配備視頻功能，通過視頻能追溯到每一個(gè)最小單位的藥品取用情況，醫(yī)用冰箱和保險(xiǎn)柜需由保管人打開。智能麻醉藥房門口設(shè)置監(jiān)控設(shè)備，監(jiān)控范圍為整個(gè)麻醉藥房，室內(nèi)安裝監(jiān)控設(shè)備，24 h監(jiān)控2個(gè)保險(xiǎn)柜。

2 智能麻醉藥房人員配備

因醫(yī)院剛開辦，目前啟用了9間手術(shù)室，手術(shù)量維持在每天20臺，現(xiàn)階段麻醉藥房設(shè)主管藥師1人(后期擬配備2人)，負(fù)責(zé)藥品的申領(lǐng)、發(fā)放、特殊藥品管理、圍手術(shù)期用藥點(diǎn)評等工作，另設(shè)麻醉護(hù)士1人，負(fù)責(zé)發(fā)放手術(shù)室耗材、記賬(藥品與耗材)以及協(xié)助藥師進(jìn)行藥品的日常管理。根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的規(guī)定，藥師以上專業(yè)職稱資格的藥學(xué)人員即可調(diào)劑麻醉藥品處方，考慮到麻醉藥房的藥品以麻醉藥品以及高危藥品居多，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管藥師負(fù)責(zé)麻醉藥房的日常工作更為合理。

3 智能麻醉藥房藥品基數(shù)及麻醉箱的設(shè)定

麻醉藥房藥品品種與數(shù)量由麻醉科與藥劑科協(xié)商決定，涵蓋麻醉精神藥品、肌松藥、麻醉誘導(dǎo)藥、大輸液等90個(gè)品種，每個(gè)品種的數(shù)量根據(jù)目前的手術(shù)量需求制定，隨著手術(shù)量的上升，后期可增加基數(shù)。麻醉藥房依據(jù)手術(shù)需求最多可設(shè)置40個(gè)麻醉藥箱，目前已設(shè)置16個(gè)普通麻醉藥箱。除了手術(shù)室的普通麻醉藥箱，麻醉藥房還提供手提藥箱[2]，以滿足麻醉師使用需求，手提藥箱分為以下4種：2個(gè)無痛人流藥箱、2個(gè)無痛分娩藥箱、1個(gè)無痛胃腸鏡藥箱、1個(gè)蘇醒室藥箱。麻醉藥房所有藥品實(shí)行基數(shù)管理，藥師根據(jù)前1 d手術(shù)藥品消耗量補(bǔ)充基數(shù)，見表1。每個(gè)藥箱的藥品品種、數(shù)量、位置均固定，并有定位標(biāo)識，形成“套餐”的模式，方便麻醉師能及時(shí)、熟練使用[3]。

4 智能麻醉藥房的工作流程與管理制度

為了確保手術(shù)的正常開展，我院在麻醉藥房建立時(shí)，制定了藥箱取用流程、藥品申領(lǐng)、藥品養(yǎng)護(hù)、麻醉藥品與精神藥品管理等多項(xiàng)規(guī)章制度與SOP操作流程[4]。智能麻醉藥房的工作流程見圖1。

表1 麻醉箱分類情況

4.1 藥箱取用與歸還流程 麻醉師根據(jù)手術(shù)需求，通過密碼或者指紋登錄智能藥品存儲系統(tǒng)，系統(tǒng)自動彈開一個(gè)藥箱，麻醉師取藥箱，電腦產(chǎn)生相應(yīng)記錄，顯示該藥箱已被該位麻醉師取用。麻醉師使用結(jié)束后，將空安瓿、麻醉處方、收費(fèi)單放置在藥箱中一起還箱。

麻醉師歸還藥箱，藥師當(dāng)場核對麻醉師使用藥品情況與收費(fèi)單是否相符，麻醉處方開具是否合理，空安瓿有無及時(shí)歸還，并與計(jì)費(fèi)單核對有無漏記、多記現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題，立即與麻醉師溝通解決，并補(bǔ)充藥箱藥品至基數(shù)。麻醉師歸還藥箱后，及時(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑，藥師通過HIS審核、發(fā)藥。藥師也可掃描藥箱上的二維碼，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充藥箱中的藥品消耗，同時(shí)核對麻醉處方以及空安瓿。

圖1 智能麻醉藥房工作流程圖

4.2 藥品申領(lǐng)與保管流程 我院麻醉藥房下屬于中心藥房，麻醉藥房藥師每天早上通過HIS系統(tǒng)登錄“麻醉藥房”，進(jìn)入“日消耗統(tǒng)計(jì)”，調(diào)整對應(yīng)日期及時(shí)間，根據(jù)“查找”檢索的內(nèi)容向中心藥房制定藥品“申領(lǐng)單”。中心藥房依據(jù)麻醉藥房制定的藥品申領(lǐng)單調(diào)配藥品，普通藥品由軌道小車送至麻醉藥房，特殊管理藥品由中心藥房藥師送至麻醉藥房，并與麻醉藥房的藥師當(dāng)面簽字交接。麻醉藥房藥師同時(shí)將麻醉處方及空安瓿交于中心藥房藥師核對，空安瓿由中心藥房藥師統(tǒng)一銷毀并記錄。

麻醉藥房接收藥品時(shí)，注意清點(diǎn)數(shù)量和核對藥品批號、有效期，及時(shí)擺放至智能柜或保險(xiǎn)柜。每日清點(diǎn)藥品，做到賬物相符，每月底需盤點(diǎn)藥品，并做好藥品的養(yǎng)護(hù)工作，高警示藥品與近效期藥品均有明顯標(biāo)識。

對于近效期藥品，藥師在安瓿頂端纏上膠布，注明“近”[5]，并將其放入固定的套餐箱中，并設(shè)定該套餐箱彈出的頻次為高，大大提高其被優(yōu)先使用的概率，這樣不易混淆同一個(gè)藥品的批次，既不造成藥品浪費(fèi)，又能保證藥品的安全使用。

4.3 麻醉精一處方登記、空安瓿登記以及麻醉處方的管理 麻醉藥房麻醉藥品和第一類精神藥品處方較多，登記工作量較大，針對這一問題，藥學(xué)部與軟件工程師根據(jù)《處方管理辦法》的要求，一起設(shè)計(jì)并制作了電子版的“麻醉藥品登記”軟件。藥師根據(jù)麻醉處方，登記患者姓名、身份證號碼、性別、年齡、疾病名稱、藥品名稱、用藥數(shù)量、批號、安瓿回收等。采用電子版表格管理處方信息，信息更加準(zhǔn)確，可避免錯記、重記，且方便核查，見圖2。

在每個(gè)套餐箱中，藥師均預(yù)先放置密封袋以放置空安瓿，并放置5張空白麻醉處方，根據(jù)《蘇州市特殊藥品管理制度》，對處方的申領(lǐng)、使用、作廢有相應(yīng)記錄，追蹤麻醉處方使用全過程。

4.4 制定應(yīng)急處置預(yù)案 因智能麻醉藥房過度依賴電源以及信息系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)故障必將影響正常的工作，故麻醉藥房制定了切實(shí)可行的應(yīng)急處置預(yù)案，如：“斷電后的麻醉藥房系統(tǒng)故障的處理”、“夜間、假期麻醉藥房管理系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案”，以保障藥房的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

5 智能麻醉藥房管理模式與傳統(tǒng)管理模式的比較

智能麻醉藥房啟用前，由麻醉護(hù)士進(jìn)行了2個(gè)月的藥品管理，在此期間，因?qū)I(yè)技能不同，護(hù)士不能做到麻醉藥品的“五專管理”，藥品的養(yǎng)護(hù)也存在較大安全隱患。我院智能麻醉藥房運(yùn)行以來，形成了一套相對規(guī)范的管理模式，由藥師直接參與，減少了中間環(huán)節(jié)，確保手術(shù)用藥品的規(guī)范管理，極大地降低了手術(shù)用藥的安全風(fēng)險(xiǎn)[6]，在藥品零差價(jià)的大背景下，及時(shí)轉(zhuǎn)型，為醫(yī)師提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。傳統(tǒng)管理模式與智能麻醉藥房管理模式的比較見表2。

6 結(jié)語

通過查閱文獻(xiàn)[7-13]，我院智能麻醉藥房與其他醫(yī)院麻醉藥房的異同點(diǎn)如下：管理制度以及工作流程均符合藥事管理的規(guī)定，大部分醫(yī)院使用的是普通套餐箱，需要人工加鎖，同時(shí)需要耗費(fèi)較多的人力來進(jìn)行套餐箱使用情況標(biāo)識、藥品追蹤、藥品養(yǎng)護(hù)等工作，而我院使用的是可以溯源的電子化的智能套餐箱，具有人員身份識別、自動識別套餐箱的工作狀態(tài)、藥品使用及養(yǎng)護(hù)情況等功能，可將藥師從繁瑣的重復(fù)勞動中解脫出來，進(jìn)而從事更高層次的藥學(xué)服務(wù)。我院為新開辦的醫(yī)院，人員水平參差不齊。藥師及時(shí)開展麻醉處方干預(yù)與點(diǎn)評工作，截至11月30日，我院麻醉處方的合格率從開業(yè)初的55%上升至95%，麻醉藥房藥品沒有報(bào)損記錄，盤點(diǎn)賬物相符率100%。

圖2 麻醉藥品處方登記軟件

表2 傳統(tǒng)管理模式與智能麻醉藥房管理模式的比較

目前，僅有1篇文獻(xiàn)的手術(shù)室藥房為智能化管理[14]，其運(yùn)行依托于病區(qū)藥房，與病區(qū)藥房共用一個(gè)HIS系統(tǒng)，需要病區(qū)藥房進(jìn)行藥品的管理。我院智能麻醉藥房行政上歸病區(qū)藥房管理，但其信息系統(tǒng)是獨(dú)立的，可進(jìn)行獨(dú)立的藥品申領(lǐng)、盤點(diǎn)、報(bào)損等操作，便于統(tǒng)計(jì)與管理。藥品目前主要從病區(qū)藥房補(bǔ)充，也可以從藥庫申領(lǐng)或與其他藥房調(diào)撥，靈活性與可操作性更強(qiáng)，便于效期藥品的流轉(zhuǎn)，縮短藥品調(diào)撥時(shí)間，及時(shí)保障藥品供應(yīng)。待人員補(bǔ)充到位后，可完全脫離病區(qū)藥房，真正做到獨(dú)立，實(shí)現(xiàn)麻醉處方自主管理，空安瓿自行回收與銷毀，以保證正確性以及提高工作效率。

我院的手術(shù)室除了有先進(jìn)的氣動物流系統(tǒng)、軌道小車以方便物資和藥品的運(yùn)送外，還使用了手術(shù)室行為管理系統(tǒng)，通過RFID來唯一標(biāo)示人員在進(jìn)入手術(shù)室區(qū)域后所有活動，使得人員的管理更加規(guī)范化，控制了進(jìn)入麻醉藥房的人員，保障了藥品的監(jiān)管。

在制定了合理的規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作流程的前提下，我院智能麻醉藥房運(yùn)作良好，手術(shù)室用藥始終處于科學(xué)、有序的動態(tài)管理狀態(tài)，藥師利用麻醉藥箱套餐柜和智能藥柜，快捷、準(zhǔn)確完成藥品儲存、獲取和庫存控制工作，麻醉藥品做到使用、儲存準(zhǔn)確無誤，為麻醉醫(yī)師術(shù)中用藥提供了強(qiáng)有力的保障，同時(shí)能最大可能降低麻醉醫(yī)師儲存的麻醉藥品的數(shù)量。藥師除了履行藥品的發(fā)放與管理工作，更能深入臨床一線，主動提供藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通，逐步從保障供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變[15]。今后，將積極開展處方點(diǎn)評和圍手術(shù)期用藥點(diǎn)評，以及參與手術(shù)室預(yù)防用抗菌藥物的合理使用及管理，從而促進(jìn)藥品合理使用。

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Discussion on the management mode of intelligent anesthesia pharmacy

QIAN Xiao-ping1,ZHANG Fang-ming1,ZHOU Qin2*

(1.Department of Pharmacy,Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Suzhou Science and Technology Town Hospital,Suzhou 215153,China;2.Department of Pharmacy,Suzhou Municipal Hospital,Suzhou 215002,China)

Objective To discuss the management mode of intelligent anesthesia pharmacy.Methods The automated equipment was introduced and working system and process of intelligent anesthesia pharmacy was established.The pharmacist was responsible for the daily operation of the pharmacy in order to strengthen the management of drug storage and use.Results The management mode of intelligent anesthesia pharmacy ensured an adequate supply of drugs,simplified the medication process,and provided a safe,effective and convenient service for medication in operation.Conclusion The new management mode improves the management efficiency,providing high-quality pharmacy service for the clinical doctors.

Intelligent anesthesia pharmacy;Drug;Pharmacist;Management mode

2016-11-20

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 蘇州科技城醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 蘇州 215153；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 蘇州 215002

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201706031