楊波+劉小華+王曉紅

[摘要]目的 分析社區(qū)糖尿病患者健康體檢檢驗(yàn)結(jié)果并探討社區(qū)健康行為干預(yù)的效果。方法 隨機(jī)選取2015年12月～2016年12月我中心體檢的96例糖尿病患者的健康體檢檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各48例。對照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組給予社區(qū)健康行為干預(yù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果 在96例糖尿病患者中，有90例尿糖檢測陽性，另有6例尿糖呈陰性，但空腹血糖值>8.8 mmol/L。在90例尿糖陽性的患者中，86例有不同程度的血糖增高，僅有4例血糖值正常。經(jīng)過社區(qū)健康行為干預(yù)后，觀察組的糖尿病相關(guān)防治知識知曉率和遵醫(yī)行為依從性均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、三酰甘油、總膽固醇水平低于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿糖陰性或弱陽性的病例還需結(jié)合血糖確定是否患病，血糖結(jié)合尿糖測定可以對糖尿病患者病情進(jìn)行動態(tài)觀察。社區(qū)健康行為干預(yù)提高了患者對糖尿病知識的了解和遵醫(yī)行為的依從性，促使其養(yǎng)成了良好的生活方式，有效提高了糖尿病的治療效果。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；健康行為干預(yù)；健康體檢；臨床效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0136-04

[Abstract]Objective To analyze the examination results in community diabetic patients and to explore the effect of community health behavior intervention.Methods 96 physical examination results of diabetes mellitus in our center from December 2015 to December 2016 were randomly selected and retrospectively analyzed，and all patients were randomly divided into the control group and the observation group，48 cases in each group.The control group was given routine intervention，and the observation group was given community health behavior intervention.The therapeutic effect between the two groups were compared.Results In 96 cases with diabetic mellitus，90 cases of patients with urine test were positive，6 cases of urine were negative，but the fasting blood glucose levels were higher than 8.8 mmol/L.In patients with positive urine in 90 cases，86 cases had different levels of blood glucose，blood glucose of normal value only had 4 cases.Through community health behavior intervention，the awareness rate of diabetes related prevention and treatment and the compliance behavior of medical compliance in the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The level of fasting blood glucose，postprandial 2 h blood glucose，glycosylated hemoglobin，body mass index，triacylglycerol and total cholesterol after intervention in the observation group was lower than that in the control group after intervention，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Urine negative or weakly positive cases still need to be combined with blood glucose to determine whether the prevalence with blood glucose，blood sugar with diastix can be dynamic observation on patients with diabetes.Community health behavior intervention can improve the patient′s understanding of diabetes knowledge and compliance with medical compliance，and promote them to develop a good lifestyle，and effectively improve the therapeutic effect of diabetes.

[Key words]Diabetes mellitus；Health behavior intervention；Health examination；Clinical effect

近年來糖尿病的發(fā)病率在逐年上升，社區(qū)老年糖尿病患者明顯增多[1]。糖尿病的顯著特征是血漿葡萄糖水平增高，其是內(nèi)分泌系統(tǒng)的慢性疾病[2]。糖尿病需要長年服藥以控制病情發(fā)展，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[3]。糖尿病的治療不能只依靠藥物治療，還需患者控制日常飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，配合醫(yī)護(hù)，這樣才能提高治療的有效性[4]。加強(qiáng)對社區(qū)糖尿病患者的血糖監(jiān)測和健康管理，是建立健康行為、有效控制并發(fā)癥的有效方式[5-6]。筆者通過開展社區(qū)糖尿病患者健康體檢，并對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，了解患者不健康的生活行為，加強(qiáng)健康教育，提高患者健康的生活行為，對防治糖尿病有非常重要作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2015年12月～2016年12月在我中心進(jìn)行健康體檢的96例糖尿病患者作為研究對象，所有患者診斷均符合WHO制訂的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例。對照組中，男性26例，女性22例；年齡50～80歲，平均（62.5±5.2）歲；病程2～22年，平均（8.5±4.2）年。觀察組中，男性25例，女性23例；年齡52～81歲，平均（62.8±5.7）歲；病程3～23年，平均（8.9±4.5）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

96例糖尿病患者在進(jìn)行健康體檢時(shí)先留取空腹晨尿，采用尿液自動分析儀進(jìn)行尿糖測定，然后抽取12 h空腹靜脈血進(jìn)行分離血清后選用葡萄糖氧化酶法在全自動生化儀上測定空腹血糖，然后對體檢結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。對照組患者采取常規(guī)干預(yù)，觀察組接受社區(qū)健康行為干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下。①健康教育：采取定期每個(gè)月1～2次講座的形式，召集糖尿病患者及其家屬，向患者講授糖尿病相關(guān)知識，介紹糖尿病及其并發(fā)癥的防治方法，強(qiáng)調(diào)日常飲食、注意運(yùn)動、按時(shí)用藥對糖尿病病情控制的重要意義。②血糖、尿糖檢測：社區(qū)每周為患者進(jìn)行2次血糖和尿糖測量，并記錄測量結(jié)果?？蓚魇诨颊哒_的血糖和尿糖測定方法，教其使用血糖儀監(jiān)測空腹與餐后2 h血糖并記錄血糖水平，為用藥劑量和飲食調(diào)整提供依據(jù)。③飲食干預(yù)：飲食控制是治療糖尿病的關(guān)鍵所在，可依據(jù)患者的體重、身高、和運(yùn)動情況計(jì)算每日所需熱量，然后做出對應(yīng)的飲食安排，指導(dǎo)患者合理選擇食物種類進(jìn)行搭配，多食用粗纖維食物以降低糖吸收。同時(shí)在保證每日攝取總熱量不變的前提下保持少食多餐習(xí)慣[7]，飲食控制與血糖監(jiān)測是糖尿病患者重要的干預(yù)方式。④行為干預(yù)：叮囑患者戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動，養(yǎng)成正確的生活方式?；颊呖筛鶕?jù)個(gè)人愛好和具體情況選擇適宜的運(yùn)動方式，運(yùn)動量和運(yùn)用時(shí)間采取逐漸增加，循序漸進(jìn)的方式。每周堅(jiān)持運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)間安排以餐后1 h為宜，這是降低血糖的最佳時(shí)間。⑤藥物治療的指導(dǎo)：由于糖尿病患者以老年人居多，記憶力不佳，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥或注射胰島素。告知患者各種藥物的服用方法和可能的不良反應(yīng)，如需要可幫助患者標(biāo)注每種藥物的適宜服用時(shí)間和劑量。

1.3評估指標(biāo)

定期對兩組患者進(jìn)行隨訪，了解患者的血糖控制和飲食運(yùn)動情況，根據(jù)《糖尿病的診斷與治療》[8]中的療效評價(jià)對兩組患者干預(yù)前后的血糖、血脂、糖化血紅蛋白和體重指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，并采用信校度檢驗(yàn)的自制調(diào)查問卷形式，對干預(yù)前后兩組患者的糖尿病知識知曉率（包括糖尿病基本知識、危害、并發(fā)癥、常用藥物、綜合治療等共10項(xiàng)內(nèi)容）和遵醫(yī)行為依從性（包括自我監(jiān)測、按時(shí)用藥、控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動等四個(gè)方面內(nèi)容）進(jìn)行調(diào)查評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者健康體檢結(jié)果分析

96例糖尿病患者中，90例尿糖檢測陽性，6例尿糖檢測呈陰性，但空腹血糖值檢測均>8.8 mmol/L，提示尿糖陰性并不能排除糖尿病的患病可能。90例尿糖陽性的糖尿病患者中，86例伴隨有不同程度的血糖增高，僅有4例血糖值正常，提示空腹血糖正常也不能排除患有糖尿病的可能。

2.2兩組干預(yù)前后糖尿病知識知曉率、遵醫(yī)行為依從性的比較

本次共發(fā)放調(diào)查問卷96份，回收調(diào)查問卷96份。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，兩組干預(yù)前的糖尿病知識知曉率、遵醫(yī)行為依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后的糖尿病知識知曉率、遵醫(yī)行為依從性高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的糖尿病防治知識知曉率、遵醫(yī)行為依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、三酰甘油、總膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、三酰甘油、總膽固醇水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、三酰甘油、總膽固醇水平低于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，尤其在社區(qū)老年患者更為常見。尿糖檢測陽性是糖尿病的初篩指標(biāo)，本研究中，96例糖尿病患者中有6例患者尿糖檢測呈陰性，空腹血糖值檢測>8.8 mmol/L，提示尿糖陰性或弱陽性并不能排除糖尿病的患病可能，還需結(jié)合血糖檢測結(jié)果確定[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，在90例尿糖陽性的患者中，有4例患者血糖處在正常范圍，經(jīng)過追蹤詢問患者情況，得知其在監(jiān)測空腹血糖前已口服了降糖藥，正準(zhǔn)備進(jìn)食，因此，對于糖尿病患者的服藥與飲食知識指導(dǎo)和行為管理要再加強(qiáng)教育，規(guī)范血糖的監(jiān)測和進(jìn)食時(shí)間管理，并在監(jiān)測患者空腹血糖時(shí)詢問患者服藥和進(jìn)食情況，避免影響真實(shí)的血糖結(jié)果[10]。糖尿病患者的特征是血糖增高，但是本研究的體檢結(jié)果中，有4例患者空腹血糖值正常，提示空腹血糖正常也不能排除患有糖尿病的可能，還要結(jié)合餐后血糖結(jié)果反復(fù)測定。而血糖結(jié)合尿糖測定可以對糖尿病患者的病情變化進(jìn)行動態(tài)觀察[11]。

由于糖尿病的難以根治性，目前臨床上大多選擇藥物和日常飲食控制。由于經(jīng)濟(jì)條件、距離等因素影響，很多糖尿病患者選擇在社區(qū)或家庭治療，但是大部分糖尿病患者對糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識以及如何防止等措施缺乏了解，沒有定期進(jìn)行血糖及尿糖檢測，不能堅(jiān)持服藥，存在不少癥狀減輕時(shí)便停止服藥的情況，導(dǎo)致血糖控制效果較差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[12-13]。有研究顯示，社區(qū)健康干預(yù)在社區(qū)糖尿病防治工作中有著重要地位[14]。本研究中，觀察組通過社區(qū)健康教育向糖尿病患者傳播疾病的相關(guān)知識，以提高患者對糖尿病相關(guān)知識的理解度和遵醫(yī)行為依從性，進(jìn)而有效控制糖尿病[15]，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的血糖、血脂、糖化血紅蛋白和體重指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示通過社區(qū)健康教育對患者的飲食、運(yùn)動、以及藥物治療等多個(gè)方面綜合進(jìn)行行為干預(yù)，能夠督促糖尿病患者按醫(yī)囑用藥，并注意日常飲食的控制，加強(qiáng)運(yùn)動，幫助其養(yǎng)成良好的生活方式[16]，提高糖尿病的治療效果。

綜上所述，尿糖陰性或弱陽性的病例還需結(jié)合血糖確定是否患病，血糖結(jié)合尿糖測定可以對糖尿病患者的病情進(jìn)行動態(tài)觀察。社區(qū)健康行為干預(yù)提高了患者對糖尿病知識的了解和遵醫(yī)行為的依從性，促其養(yǎng)成良好的生活方式，有效提高了糖尿病的治療效果。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：祁海文）