杜剛

【摘要】 目的：分析老年患者靶控輸注（TCI）瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉時滿意的效應(yīng)室濃度。方法：擇取108例筆者所在醫(yī)院2015年

1月-2016年1月行全麻下?lián)衿谑中g(shù)患者，隨機(jī)分為初始效應(yīng)室濃度A、B、C三組，每組36例，A組依托咪酯初始濃度為0.5 mg/L，B組依托咪酯初始濃度為0.6 mg/L，C組依托咪酯初始濃度為0.8 mg/L，術(shù)中維持0.4 mg/L，分別在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后2 min（T1）、插管時（T2）、拔管前（T3）、拔管時（T4）記錄三組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平變化，同時記錄三組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔除氣管導(dǎo)管時間等。結(jié)果：與T0時刻比較，三組T1時刻HR、MAP水平均有所降低，但A組T2時刻MAP水平上升明顯，均高于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各組自主呼吸恢復(fù)時間、拔除氣管導(dǎo)管時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但C組蘇醒時間、離室時間較A組、B組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年患者靶控輸注期間應(yīng)用依托咪酯初始效應(yīng)濃度為0.6 mg/L、術(shù)中維持為0.4 mg/L，維持效應(yīng)室濃度可達(dá)到滿意的麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 靶控輸注； 瑞芬太尼； 依托咪酯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0136-03

麻醉是手術(shù)中重要的組成部分，因老年患者生理及病理性的改變，對麻醉手術(shù)要求較高，若麻醉處理不當(dāng)，將可能造成嚴(yán)重的意外事故或引起并發(fā)癥的發(fā)生[1]。依托咪酯作為臨床常用的麻醉誘導(dǎo)藥物，麻醉效果較好。但目前臨床關(guān)于復(fù)合依托咪酯、復(fù)合瑞芬太尼麻醉時滿意的效應(yīng)室濃度報(bào)道不一[2]。本研究對36例全麻下?lián)衿谑中g(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討復(fù)合依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼藥物滿意的效應(yīng)室濃度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取108例全麻下?lián)衿谑中g(shù)患者，入選患者均排除有言語聽力障礙、有重癥糖尿病疾病及依托咪酯、阿片類藥物過敏者。按ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，按手術(shù)類別：膽囊切除手術(shù)者

36例，股骨頭置換手術(shù)者72例。隨機(jī)將本組患者分為三組，每組36例。A組中男24例，女12例，年齡（54.4±2.3）歲，體重（68.5±3.8）kg。B組中男23例，女13例，年齡（54.9±2.4）歲，體重（68.9±3.9）kg。C組中男22例，女14例，年齡（55.1±2.5）歲，

體重（69.2±3.9）kg。各組患者年齡、體重、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前經(jīng)常規(guī)消毒處理后，行氣管插管進(jìn)行TCI全憑靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射0.3 mg阿托品，開放靜脈通道后，靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、5 ml/kg乳酸鈉林格氏液，治療期間均進(jìn)行心電圖檢測，同時密切監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)，如血壓、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度等。三組患者均從瑞芬太尼2.0 ng/ml靶濃度開始麻醉誘導(dǎo)，以濃度1.0 ng/ml逐步遞增4 ng/ml，每階段濃度維持1 min。而依托咪酯麻醉藥物從效應(yīng)室濃度開始逐步遞增，直至A組依托咪酯目標(biāo)濃度0.5 mg/L，B組依托咪酯0.6 mg/L，C組依托咪酯0.8 mg/L，同時注射0.12 mg/kg維庫溴銨。麻醉期間密切觀察患者的呼吸及意識恢復(fù)情況，術(shù)中以2.0 ng/ml瑞芬太尼和0.4 mg/L依托咪酯藥物維持麻醉，同時間斷注射0.04 mg/kg維庫溴銨，以維持肌松[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后2min（T1）、插管時（T2）、拔管前（T3）、拔管時（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平變化。同時記錄兩組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔除氣管導(dǎo)管時間等，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者心率、平均動脈壓比較

T1時刻，三組HR、MAP水平較T0時刻均有所降低，但C組上述指標(biāo)下降更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T2時刻，A組MAP水平較治療前有所升高，且均高于B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組蘇醒情況比較

C組自主呼吸恢復(fù)時間、拔除氣管導(dǎo)管時間較A組、B組略高，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組蘇醒時間較A組、B組長，C組離室時間較A組、B組長，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

因老年患者年齡較大，身體抵抗力下降，且常合并心血管疾病，加上術(shù)中氣管插管操作，可引起老年患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，因此，對手術(shù)麻醉要求較高。

近年，有大量研究表明，依托咪酯脂肪乳劑適用于手術(shù)麻醉維持，尤其是心功能較差、合并有心血管疾病的老年患者[3]。該麻醉藥物具有作用時間短、起效快、不影響動脈壓、不增強(qiáng)心肌耗氧量及對心血管系統(tǒng)干擾小的優(yōu)點(diǎn)，能促進(jìn)患者的蘇醒，且重復(fù)使用不積蓄。但該麻醉藥物的鎮(zhèn)痛作用較弱[4-5]。而瑞芬太尼是一種強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其血藥濃度較高，同時持續(xù)輸注無蓄積，達(dá)到麻醉效應(yīng)的血藥濃度為5.0～8.0 mg/ml，兩種麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用可滿足老年患者對麻醉的需求，麻醉效果較好，可為患者建立快速通道麻醉[6-7]。有研究表明，瑞芬太尼與依托咪酯復(fù)合麻醉對血糖抑制及呼吸循環(huán)相對較輕[8]。本研究通過監(jiān)測老年患者不同時刻的HR、MAP水平，結(jié)果顯示經(jīng)麻醉誘導(dǎo)后，患者HP、MAP未出現(xiàn)明顯變化，同時未出現(xiàn)肌僵直、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，血氧飽和度（SpO2）維持在96%以上；同時，與T0時刻比較，各組患者T1時HR、MAP水平均有所下降，插管前最為明顯，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道結(jié)果相似。由此說明，雖然使用依托咪唑麻醉藥物對循環(huán)影響小，但聯(lián)合其他麻醉藥物時，也會引起血壓波動。按不同效應(yīng)的靶控輸注濃度對患者血壓水平變化進(jìn)行分析，B組血壓明顯波動更小，能有效抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)。為進(jìn)一步探討其滿意的效應(yīng)室濃度，本研究分析，發(fā)現(xiàn)各組自主呼吸恢復(fù)時間、拔除氣管導(dǎo)管時間比較差異不明顯，但C組蘇醒時間、離室時間較A組、B組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[10]報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，在老年患者TCI中采取依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼麻醉藥物可促進(jìn)患者呼吸意識恢復(fù)，但依托咪酯初始濃度0.5 mg/L、0.6 mg/L的麻醉效果更好，臨床應(yīng)推薦依托咪酯初始效應(yīng)濃度0.6 mg/L、術(shù)中維持0.4 mg/L，維持效應(yīng)室濃度維持麻醉。

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