熊輝武+方想波+尹攀
【摘要】 目的:探討肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺的治療效果。方法:回顧性分析80例2015年1-7月到筆者所在醫(yī)院手術(shù)治療的高位肛瘺患者的臨床資料,患者均采用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法的手術(shù)方式進(jìn)行治療,分析手術(shù)治療結(jié)果。結(jié)果:肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療效果顯著,治療有效率達(dá)100%,其中痊愈為95%,即一次手術(shù)治愈率為95%,有效為5%,即二次手術(shù)治愈率為5%,并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低。結(jié)論:肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺效果顯著,是一種有效治療肛瘺的術(shù)式。
【關(guān)鍵詞】 肛瘺切除術(shù); 掛線法; 肛瘺
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)16-0149-02
肛瘺疾病較為常見,其具有發(fā)病慢、進(jìn)展快、痛苦大、治療難度大的特點(diǎn),給患者造成較大的痛苦,同時(shí)也影響到患者正常的生活,因此,研究肛瘺的治療方法十分重要。高位肛瘺的形成原因主要是直腸膿腫潰爛導(dǎo)致的,藥物治療效果不佳,需要進(jìn)行手術(shù)治療,且是最有效的治療方法。由于高位肛瘺治療難度大,治療后又可能出現(xiàn)并發(fā)癥,且有較大的復(fù)發(fā)機(jī)率,因此,在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需要極為注意,研究有效的手術(shù)手段,降低手術(shù)后感染的機(jī)率,降低復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。本文研究肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療高位肛瘺的療效,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2015年1-7月到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的高位肛瘺患者80例,其中男55例,女25例,年齡20~55歲,平均(31.1士1.4)歲,病程3~61個(gè)月,平均(22.1士2.3)個(gè)月。所有患者都符合肛腸分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法
對(duì)高位肛瘺患者進(jìn)行肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療的操作方法如下。(1)術(shù)前準(zhǔn)備工作。在手術(shù)之前,所有患者都進(jìn)行了常規(guī)檢查,檢查內(nèi)容包括血常規(guī)、心電圖、胸部X線及生化檢查[1]。對(duì)于伴有合并癥的患者需要在內(nèi)科處理完成之后才可以進(jìn)行手術(shù)治療,且術(shù)前必須進(jìn)行排尿、清潔、灌腸。(2)術(shù)中治療。①采用骶骨麻醉,在麻醉時(shí)需要根據(jù)肛瘺位置選擇恰當(dāng)?shù)奈恢茫话悴捎媒厥换蛘咔?cè)臥位的方式進(jìn)行麻醉,麻醉后,鋪上消毒鋪巾,對(duì)患者的肛管直腸腔進(jìn)行清潔消毒。②麻醉顯效后,進(jìn)行擴(kuò)肛,首先進(jìn)行肛門指檢,其次,利用圓頭探針進(jìn)行檢查,最后通過雙葉肛窺鏡擠壓試驗(yàn)及美藍(lán)試驗(yàn)進(jìn)行檢查,以達(dá)到了解內(nèi)口位置、確定主瘺管走向、知曉主瘺管與肛門括約肌關(guān)系的目的,在完全了解情況的基礎(chǔ)上,準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)操作[2]。③肛瘺切開掛線術(shù)的操作過程。首先,將主瘺管切開,切開之后,清除主瘺管內(nèi)的瘢痕壞死組織,其次,進(jìn)行掛線處理,掛線的位置在外括約肌深部平面以上的部位,最后,對(duì)復(fù)雜性肛瘺進(jìn)行對(duì)口引流處理或者是支管切開引流處理,在處理完成之后,利用凡士林紗條進(jìn)行填塞。④術(shù)后治療護(hù)理。術(shù)后治療護(hù)理需要注意以下幾點(diǎn),首先,術(shù)后需要使用恰當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療,抗生素的使用時(shí)間是1周左右。其次,排便后必須用高錳酸鉀溶液坐浴,對(duì)傷口進(jìn)行消毒,每日需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行換藥,同時(shí)進(jìn)行微波照射,直到傷口愈合。最后,注意患者的飲食,患者的飲食主要以半流食為主,注重清淡,不能吃辛辣等刺激性食物,以免影響傷口愈合。⑤掛線處理。在為患者掛線3~4 d之后,需要為患者緊線1次,之后無需在進(jìn)行處理,只要等到11~15 d后,掛線自行脫落。針對(duì)掛浮線者,需要在掛線9~12 d后去除掛線。(3)術(shù)后換藥方法與處理。術(shù)后2 d內(nèi)需要控制大便。在患者便后,需要利用五倍子、入地金牛、芒硝、冬青、薄荷制作成痔外坐液供患者坐浴,消炎止痛,幫助傷口快速愈合,還需要采用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴,做好傷口的消毒工作。在手術(shù)后,醫(yī)生需要注重對(duì)患者創(chuàng)口感染、出血等情況的觀察,并定期調(diào)整橡皮筋松緊程度,定期換藥。
在治療工作結(jié)束后,結(jié)合高位肛瘺患者的實(shí)際情況及臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)本次臨床研究的效果進(jìn)行臨床評(píng)定,以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐,確保對(duì)患者的科學(xué)治療、高效治療。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察患者手術(shù)效果,根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)確定手術(shù)治療的有效率。高位肛瘺患者的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(1)痊愈,肛瘺愈合,癥狀完全消失。(2)無效,治療后癥狀依然存在,并沒有緩解,肛瘺也未愈合。(3)遠(yuǎn)期治愈,對(duì)患者進(jìn)行了1年的隨訪,患者原部位病癥并未復(fù)發(fā),治療效果較好。
高位肛瘺患者的后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)肛門完全失禁,肛門完全失禁即肛門的作用消失,維持肛門功能的主要括約肌斷裂,干便、稀便及其他均不能控制。(2)肛門不完全失禁,肛門不完全失禁即肛門的功能部分消失,維持肛門功能的主要括約肌部分損傷,排便時(shí)氣體及稀便不能控制。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
80例患者中有76例患者治療痊愈,痊愈率為95.0%,4例患者治療有效,有效率為5%,總有效率為100%。其中有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%。有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為1.3%。
3 討論
肛瘺是一種常見的肛門直腸疾病,多見于男性青壯年,且具有較高的復(fù)發(fā)率。肛瘺主要是由于肛腸潰爛后,血行不通,反復(fù)感染,創(chuàng)口難以愈合而誘發(fā)的,治療難度較大,只有經(jīng)過手術(shù)治療才能夠有效根治[3-4]。由于手術(shù)治療的關(guān)鍵在于減少肛門括約肌的損傷,因此,研究肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療的治療效果十分重要,能夠達(dá)到根治高位肛瘺的目的,減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率,降低復(fù)發(fā)率,避免出現(xiàn)肛門功能失禁及肛門功能不完全失禁的后遺癥。
以往在肛瘺治療中,很多患者并不重視肛瘺疾病的治療,多是通過藥物維持治療,雖然一些藥物能夠達(dá)到止痛的效果,但是卻未能起到真正的治療肛瘺疾病的目的,甚至?xí)诱`肛瘺疾病的最佳治療時(shí)期[5]。因此,要徹底根治肛瘺疾病,只有通過手術(shù)的方式能達(dá)到這樣的目的,手術(shù)治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于減少肛門括約肌的損傷,有效防止肛門失禁的現(xiàn)象,從而有效避免肛瘺復(fù)發(fā)。手術(shù)方式的選擇是否合理直接影響到肛瘺疾病的整體治療效果,因此,應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況,以及臨床技術(shù)的發(fā)展情況采取合理有效的手術(shù)方式,提升肛瘺疾病的臨床治療效果,促進(jìn)患者的快速康復(fù)[6]。
對(duì)肛瘺疾病的治療首先要考慮到肛瘺的形式,才能實(shí)施有效的治療措施。其中高位肛瘺是當(dāng)前肛瘺主要類型之一,主要因肛管直腸環(huán)平面,或周圍部位受到直腸膿腫破潰而導(dǎo)致,尤其是切開排膿后最容易被炎癥所感染,是一種極為嚴(yán)重的肛瘺疾病[7-8]。另外,肛瘺疾病治療中,很多患者會(huì)經(jīng)過多次反復(fù)的切開引流治療,而這種情況下常常會(huì)因直管、盲管的并存而形成難治的疾病,因此,在對(duì)高位肛瘺疾病進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)必須要慎重選擇。
高位肛瘺主要是肛管直腸破潰膿腫或炎癥感染所致,尤其是進(jìn)行過切開引流,或者反復(fù)破潰的患者,其瘺管結(jié)構(gòu)主要是盲管、直管并存的,難以治療,易反復(fù)發(fā)作,因此,對(duì)高位肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療需要注意以下幾點(diǎn):第一,充分暴露瘺管,將壞死組織及支管與死腔完全祛除,以達(dá)到消除復(fù)發(fā)因素的目的,防止疾病復(fù)發(fā)。第二,降低后遺癥的發(fā)生機(jī)率,防止出現(xiàn)肛門功能喪失或部分肛門功能喪失等問題,影響患者以后的正常生活。肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療既能夠祛除病灶,除去壞死組織,又能夠通過掛線的方式保留肛門的正常功能,是醫(yī)院首選的有效手術(shù)治療方式,效果顯著。
肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療在應(yīng)用上需要注意以下幾點(diǎn)問題:第一,正確找到內(nèi)口,并將其切開或切除,才能完全祛除壞死組織,防止復(fù)發(fā)。第二,掛線的選擇,肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療的關(guān)鍵在于掛線方式的選擇,依據(jù)患者情況,對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確分析是保證掛線合理性的基礎(chǔ)。掛線法主要有兩種,一種是低位切開高位掛線法,此法適用于主管在肛管直腸環(huán)上方的情況[9]。另一種是高位掛線低位縫合法,此法安全有效,能夠避免瘢痕攣縮誘發(fā)的肛門變形移位問題的發(fā)生,有助于皮膚及括約肌的修復(fù),達(dá)到理想的治療效果。第三,手術(shù)操作中的注意事項(xiàng),首先,為瘺管較深的患者進(jìn)行治療時(shí),需要用手指感受腸壁厚度及括約肌的厚度,避免傷害腸壁,注意剝離的力度[10-11]。其次,遇到肛瘺通過肛尾韌帶的患者,在手術(shù)時(shí),只能縱切,不能橫切,以免切斷括約肌,影響括約肌的功能,留下嚴(yán)重的后遺癥。
在本次的臨床研究中,主要以筆者所在醫(yī)院收治的80例高位肛瘺患者為例,對(duì)其行肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法對(duì)其進(jìn)行治療,其治療的總有效率達(dá)到100%。而且在臨床研究中證實(shí),肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線對(duì)消除肛瘺復(fù)發(fā)因素有著極大的作用。
綜上所述,肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療是一種有效的治療手段,具有患者痛苦小,手術(shù)復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn),不會(huì)留下后遺癥影響患者以后的生活,是治療高位肛瘺的理想的手術(shù)方式,在臨床上值得應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]周明珠,邱光明,焦強(qiáng).低位切除結(jié)合高位松掛線分次緊線術(shù)與低位切開高位掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床療效對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(11):1418-1420.
[2]馮能宙,宋奇,吳先哲.切縫掛線術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(18):127-128.
[3]孫秀英,于艷麗.改良低位切開高位掛線治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(5):793-794.
[4]萬廷軍.曠置加切開掛線治療肛瘺的臨床觀察及療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,33(6):63-65.
[5]李云燕,鄭鑫.改良切口引流聯(lián)合掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(4):470-472.
[6]賀小迪.低位切開高位掛線曠置法治療高位肛瘺的觀察[J].江西醫(yī)藥,2016,51(7):686-688.
[7]宇明.改良切口引流聯(lián)合掛線術(shù)在高位復(fù)雜性肛瘺中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(2):163-165.
[8]宋炳紅.肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(5):636-638.
[9]李振.高位復(fù)雜性肛瘺的主管道掛線及支管引流術(shù)與瘺管切除縫合術(shù)的比較[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1489-1492.
[10]陳詩金,崔永剛.微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)治療高位肛瘺臨床分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(3):86-87.
[11]錢海華,金黑鷹,張波.低位切開結(jié)合引流掛線治療高位肛瘺和高位膿腫療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1):9-11.