熊輝武+方想波+尹攀

【摘要】 目的：探討肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺的治療效果。方法：回顧性分析80例2015年1-7月到筆者所在醫(yī)院手術(shù)治療的高位肛瘺患者的臨床資料，患者均采用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法的手術(shù)方式進(jìn)行治療，分析手術(shù)治療結(jié)果。結(jié)果：肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療效果顯著，治療有效率達(dá)100%，其中痊愈為95%，即一次手術(shù)治愈率為95%，有效為5%，即二次手術(shù)治愈率為5%，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低。結(jié)論：肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺效果顯著，是一種有效治療肛瘺的術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 肛瘺切除術(shù)； 掛線法； 肛瘺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0149-02

肛瘺疾病較為常見，其具有發(fā)病慢、進(jìn)展快、痛苦大、治療難度大的特點(diǎn)，給患者造成較大的痛苦，同時(shí)也影響到患者正常的生活，因此，研究肛瘺的治療方法十分重要。高位肛瘺的形成原因主要是直腸膿腫潰爛導(dǎo)致的，藥物治療效果不佳，需要進(jìn)行手術(shù)治療，且是最有效的治療方法。由于高位肛瘺治療難度大，治療后又可能出現(xiàn)并發(fā)癥，且有較大的復(fù)發(fā)機(jī)率，因此，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需要極為注意，研究有效的手術(shù)手段，降低手術(shù)后感染的機(jī)率，降低復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。本文研究肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療高位肛瘺的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1-7月到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的高位肛瘺患者80例，其中男55例，女25例，年齡20～55歲，平均（31.1士1.4）歲，病程3～61個(gè)月，平均（22.1士2.3）個(gè)月。所有患者都符合肛腸分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)高位肛瘺患者進(jìn)行肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療的操作方法如下。（1）術(shù)前準(zhǔn)備工作。在手術(shù)之前，所有患者都進(jìn)行了常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容包括血常規(guī)、心電圖、胸部X線及生化檢查[1]。對(duì)于伴有合并癥的患者需要在內(nèi)科處理完成之后才可以進(jìn)行手術(shù)治療，且術(shù)前必須進(jìn)行排尿、清潔、灌腸。（2）術(shù)中治療。①采用骶骨麻醉，在麻醉時(shí)需要根據(jù)肛瘺位置選擇恰當(dāng)?shù)奈恢茫话悴捎媒厥换蛘咔?cè)臥位的方式進(jìn)行麻醉，麻醉后，鋪上消毒鋪巾，對(duì)患者的肛管直腸腔進(jìn)行清潔消毒。②麻醉顯效后，進(jìn)行擴(kuò)肛，首先進(jìn)行肛門指檢，其次，利用圓頭探針進(jìn)行檢查，最后通過雙葉肛窺鏡擠壓試驗(yàn)及美藍(lán)試驗(yàn)進(jìn)行檢查，以達(dá)到了解內(nèi)口位置、確定主瘺管走向、知曉主瘺管與肛門括約肌關(guān)系的目的，在完全了解情況的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)操作[2]。③肛瘺切開掛線術(shù)的操作過程。首先，將主瘺管切開，切開之后，清除主瘺管內(nèi)的瘢痕壞死組織，其次，進(jìn)行掛線處理，掛線的位置在外括約肌深部平面以上的部位，最后，對(duì)復(fù)雜性肛瘺進(jìn)行對(duì)口引流處理或者是支管切開引流處理，在處理完成之后，利用凡士林紗條進(jìn)行填塞。④術(shù)后治療護(hù)理。術(shù)后治療護(hù)理需要注意以下幾點(diǎn)，首先，術(shù)后需要使用恰當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療，抗生素的使用時(shí)間是1周左右。其次，排便后必須用高錳酸鉀溶液坐浴，對(duì)傷口進(jìn)行消毒，每日需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行換藥，同時(shí)進(jìn)行微波照射，直到傷口愈合。最后，注意患者的飲食，患者的飲食主要以半流食為主，注重清淡，不能吃辛辣等刺激性食物，以免影響傷口愈合。⑤掛線處理。在為患者掛線3～4 d之后，需要為患者緊線1次，之后無需在進(jìn)行處理，只要等到11～15 d后，掛線自行脫落。針對(duì)掛浮線者，需要在掛線9～12 d后去除掛線。（3）術(shù)后換藥方法與處理。術(shù)后2 d內(nèi)需要控制大便。在患者便后，需要利用五倍子、入地金牛、芒硝、冬青、薄荷制作成痔外坐液供患者坐浴，消炎止痛，幫助傷口快速愈合，還需要采用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，做好傷口的消毒工作。在手術(shù)后，醫(yī)生需要注重對(duì)患者創(chuàng)口感染、出血等情況的觀察，并定期調(diào)整橡皮筋松緊程度，定期換藥。

在治療工作結(jié)束后，結(jié)合高位肛瘺患者的實(shí)際情況及臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次臨床研究的效果進(jìn)行臨床評(píng)定，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，確保對(duì)患者的科學(xué)治療、高效治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者手術(shù)效果，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)確定手術(shù)治療的有效率。高位肛瘺患者的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈，肛瘺愈合，癥狀完全消失。（2）無效，治療后癥狀依然存在，并沒有緩解，肛瘺也未愈合。（3）遠(yuǎn)期治愈，對(duì)患者進(jìn)行了1年的隨訪，患者原部位病癥并未復(fù)發(fā)，治療效果較好。

高位肛瘺患者的后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肛門完全失禁，肛門完全失禁即肛門的作用消失，維持肛門功能的主要括約肌斷裂，干便、稀便及其他均不能控制。（2）肛門不完全失禁，肛門不完全失禁即肛門的功能部分消失，維持肛門功能的主要括約肌部分損傷，排便時(shí)氣體及稀便不能控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者中有76例患者治療痊愈，痊愈率為95.0%，4例患者治療有效，有效率為5%，總有效率為100%。其中有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%。有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.3%。

3 討論

肛瘺是一種常見的肛門直腸疾病，多見于男性青壯年，且具有較高的復(fù)發(fā)率。肛瘺主要是由于肛腸潰爛后，血行不通，反復(fù)感染，創(chuàng)口難以愈合而誘發(fā)的，治療難度較大，只有經(jīng)過手術(shù)治療才能夠有效根治[3-4]。由于手術(shù)治療的關(guān)鍵在于減少肛門括約肌的損傷，因此，研究肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療的治療效果十分重要，能夠達(dá)到根治高位肛瘺的目的，減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，降低復(fù)發(fā)率，避免出現(xiàn)肛門功能失禁及肛門功能不完全失禁的后遺癥。

以往在肛瘺治療中，很多患者并不重視肛瘺疾病的治療，多是通過藥物維持治療，雖然一些藥物能夠達(dá)到止痛的效果，但是卻未能起到真正的治療肛瘺疾病的目的，甚至?xí)诱`肛瘺疾病的最佳治療時(shí)期[5]。因此，要徹底根治肛瘺疾病，只有通過手術(shù)的方式能達(dá)到這樣的目的，手術(shù)治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于減少肛門括約肌的損傷，有效防止肛門失禁的現(xiàn)象，從而有效避免肛瘺復(fù)發(fā)。手術(shù)方式的選擇是否合理直接影響到肛瘺疾病的整體治療效果，因此，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，以及臨床技術(shù)的發(fā)展情況采取合理有效的手術(shù)方式，提升肛瘺疾病的臨床治療效果，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[6]。

對(duì)肛瘺疾病的治療首先要考慮到肛瘺的形式，才能實(shí)施有效的治療措施。其中高位肛瘺是當(dāng)前肛瘺主要類型之一，主要因肛管直腸環(huán)平面，或周圍部位受到直腸膿腫破潰而導(dǎo)致，尤其是切開排膿后最容易被炎癥所感染，是一種極為嚴(yán)重的肛瘺疾病[7-8]。另外，肛瘺疾病治療中，很多患者會(huì)經(jīng)過多次反復(fù)的切開引流治療，而這種情況下常常會(huì)因直管、盲管的并存而形成難治的疾病，因此，在對(duì)高位肛瘺疾病進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)必須要慎重選擇。

高位肛瘺主要是肛管直腸破潰膿腫或炎癥感染所致，尤其是進(jìn)行過切開引流，或者反復(fù)破潰的患者，其瘺管結(jié)構(gòu)主要是盲管、直管并存的，難以治療，易反復(fù)發(fā)作，因此，對(duì)高位肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療需要注意以下幾點(diǎn)：第一，充分暴露瘺管，將壞死組織及支管與死腔完全祛除，以達(dá)到消除復(fù)發(fā)因素的目的，防止疾病復(fù)發(fā)。第二，降低后遺癥的發(fā)生機(jī)率，防止出現(xiàn)肛門功能喪失或部分肛門功能喪失等問題，影響患者以后的正常生活。肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療既能夠祛除病灶，除去壞死組織，又能夠通過掛線的方式保留肛門的正常功能，是醫(yī)院首選的有效手術(shù)治療方式，效果顯著。

肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療在應(yīng)用上需要注意以下幾點(diǎn)問題：第一，正確找到內(nèi)口，并將其切開或切除，才能完全祛除壞死組織，防止復(fù)發(fā)。第二，掛線的選擇，肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療的關(guān)鍵在于掛線方式的選擇，依據(jù)患者情況，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確分析是保證掛線合理性的基礎(chǔ)。掛線法主要有兩種，一種是低位切開高位掛線法，此法適用于主管在肛管直腸環(huán)上方的情況[9]。另一種是高位掛線低位縫合法，此法安全有效，能夠避免瘢痕攣縮誘發(fā)的肛門變形移位問題的發(fā)生，有助于皮膚及括約肌的修復(fù)，達(dá)到理想的治療效果。第三，手術(shù)操作中的注意事項(xiàng)，首先，為瘺管較深的患者進(jìn)行治療時(shí)，需要用手指感受腸壁厚度及括約肌的厚度，避免傷害腸壁，注意剝離的力度[10-11]。其次，遇到肛瘺通過肛尾韌帶的患者，在手術(shù)時(shí)，只能縱切，不能橫切，以免切斷括約肌，影響括約肌的功能，留下嚴(yán)重的后遺癥。

在本次的臨床研究中，主要以筆者所在醫(yī)院收治的80例高位肛瘺患者為例，對(duì)其行肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法對(duì)其進(jìn)行治療，其治療的總有效率達(dá)到100%。而且在臨床研究中證實(shí)，肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線對(duì)消除肛瘺復(fù)發(fā)因素有著極大的作用。

綜上所述，肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線治療是一種有效的治療手段，具有患者痛苦小，手術(shù)復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，不會(huì)留下后遺癥影響患者以后的生活，是治療高位肛瘺的理想的手術(shù)方式，在臨床上值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周明珠，邱光明，焦強(qiáng).低位切除結(jié)合高位松掛線分次緊線術(shù)與低位切開高位掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床療效對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（11）：1418-1420.

[2]馮能宙，宋奇，吳先哲.切縫掛線術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：127-128.

[3]孫秀英，于艷麗.改良低位切開高位掛線治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（5）：793-794.

[4]萬廷軍.曠置加切開掛線治療肛瘺的臨床觀察及療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，33（6）：63-65.

[5]李云燕，鄭鑫.改良切口引流聯(lián)合掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（4）：470-472.

[6]賀小迪.低位切開高位掛線曠置法治療高位肛瘺的觀察[J].江西醫(yī)藥，2016，51（7）：686-688.

[7]宇明.改良切口引流聯(lián)合掛線術(shù)在高位復(fù)雜性肛瘺中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24（2）：163-165.

[8]宋炳紅.肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：636-638.

[9]李振.高位復(fù)雜性肛瘺的主管道掛線及支管引流術(shù)與瘺管切除縫合術(shù)的比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：1489-1492.

[10]陳詩金，崔永剛.微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)治療高位肛瘺臨床分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（3）：86-87.

[11]錢海華，金黑鷹，張波.低位切開結(jié)合引流掛線治療高位肛瘺和高位膿腫療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（1）：9-11.