江培顏

【摘要】 目的：探討全身麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯對(duì)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨藥效學(xué)的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年

3月擬行全身麻醉外科手術(shù)患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組36例。其中采用丙泊酚誘導(dǎo)的患者為對(duì)照組，采用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯誘導(dǎo)的患者為觀察組，且兩組患者均靜脈滴注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，對(duì)兩組患者不同時(shí)間段的SBP、DBP、MAP、心率及BIS進(jìn)行比較，記錄兩組患者氣管插管條件評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min SBP、DBP、MAP、心率及BIS與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間為（172.62±12.53）s，對(duì)照組患者順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間為（193.14±15.63）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全身麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯能夠有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，且縮短順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 依托咪酯； 順苯磺酸阿曲庫(kù)銨

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0025-03

目前臨床上常用全身麻醉靜脈誘導(dǎo)藥物為丙泊酚、依托咪酯，兩者均具有起效快、蘇醒迅速等優(yōu)勢(shì)，但其維持時(shí)間短[1]。其中丙泊酚全身麻醉誘導(dǎo)可以實(shí)現(xiàn)降低外周血管阻力、抑制心血管系統(tǒng)的神經(jīng)反射，抑制心血管系統(tǒng)的興奮性等目的，依托咪酯起到保持患者心血管穩(wěn)定和抑制心血管反射等作用[2]。本文對(duì)丙泊酚聯(lián)合依托咪酯應(yīng)用對(duì)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨藥效學(xué)的影響進(jìn)行了探討，選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年3月擬行全身麻醉外科手術(shù)患者72例作為研究對(duì)象，內(nèi)容探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年3月接收的72例擬行全身麻醉外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，隨機(jī)將72例患者分為兩組，每組36例。其中對(duì)照組男24例，女12例，年齡18～65歲，平均（42.58±5.69）歲；

BMI 18～30 kg/m2，平均（24.82±5.69）kg/m2。觀察組男23例，女13例，年齡18～65歲，平均（42.14±5.87）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均（24.41±5.57）kg/m2。排除肝腎功能異?；颊撸∈坊蛏窠?jīng)肌肉疾病患者，術(shù)前體溫低于36.5 ℃或大于37.5 ℃患者，術(shù)前心率、血壓等受到藥物使用影響患者[3]。兩組患者性別、年齡、BMI等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均術(shù)前禁食8 h，指導(dǎo)患者取仰臥位，并利用彩色多普勒超聲診斷儀橫斷面掃查患者臂叢神經(jīng)，并在皮膚相應(yīng)位置做標(biāo)記。隨后在左上肢肘部建立靜脈通道，輸注乳酸鈉林格注射液（湖北科倫制藥有限公司，批號(hào)：D15022005-1），500～1000 ml/次，依據(jù)患者體征適當(dāng)增減。做好心電圖、血壓、心率及SpO2監(jiān)測(cè)。靜脈給予咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥液股份有限公司，批號(hào)：20140504），0.05 mg/kg，輸注瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：6140201），效應(yīng)室靶濃度為

3 ng/ml。其中給予對(duì)照組靶控輸注丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：1502231），血漿靶控濃度3 μg/ml；給予觀察組同時(shí)輸注丙泊酚和依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20150525），靶控濃度分別為1.5 μg/ml和0.3 μg/ml。當(dāng)患者睫毛反射消失后，均靜脈滴注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：150506）1.5 mg/kg。對(duì)于出現(xiàn)心率降低至50次/min的患者，給予阿托品0.5 mg靜脈滴注，對(duì)于心率過(guò)快至110次/min的患者，給予艾司洛爾30 mg靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者不同時(shí)間段（插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min）的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、心率及BIS（腦電雙頻譜指數(shù)）進(jìn)行比較，記錄患者氣管插管條件評(píng)分和起效時(shí)間。氣管插管條件評(píng)分采用COOPERS評(píng)分，其中8～9分為優(yōu)，6～7分為良，5分以下為一般或差。插管條件優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對(duì)研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者誘導(dǎo)后不同時(shí)間段SBP、DBP、MAP、心率及BIS比較

觀察組患者插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min SBP、DBP、MAP、心率及BIS與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間比較

觀察組患者順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間為（172.62±12.53）s，對(duì)照組患者順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間為（193.14±15.63）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

順苯磺酸阿曲庫(kù)銨作為手術(shù)及重癥監(jiān)護(hù)的常用藥物，其具有對(duì)心血管功能影響小、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等作用，但存在起效時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，因此對(duì)其的應(yīng)用，需要聯(lián)合其他藥物縮短起效時(shí)間[4-5]。臨床上縮短順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間的藥物主要有氯胺酮和麻黃堿，縮短時(shí)間均超過(guò)1 min，但大劑量使用很容易引發(fā)肌無(wú)力等癥狀，甚至引起血液循環(huán)的較大波動(dòng)[6]。丙泊酚作為應(yīng)用比較普遍的全身誘導(dǎo)麻醉藥物，其可以有效抑制心血管系統(tǒng)的興奮性[7]。依托咪酯則能夠保持循環(huán)的穩(wěn)定，但不能夠抑制氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)，血壓會(huì)明顯升高。而將丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)，在減少兩種藥物使用劑量的同時(shí)，可以充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢(shì)，確保維持良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，并具有明顯的臨床效果，且該種藥物應(yīng)用方法在臨床麻醉中應(yīng)用越來(lái)越普遍[8]。此外根據(jù)相關(guān)研究可知，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)不會(huì)對(duì)患者的氣管插管條件評(píng)分產(chǎn)生影響，因此丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)可以保證患者具有良好的氣管插管條件。本次研究對(duì)丙泊酚聯(lián)合依托咪酯對(duì)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨藥效學(xué)的影響進(jìn)行了探討，將應(yīng)用丙泊酚的患者作為對(duì)照組，將丙泊酚聯(lián)合依托咪酯的患者作為觀察組，結(jié)果顯示觀察組患者插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min SBP、DBP、MAP、心率及BIS與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組患者氣管插管血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，即丙泊酚聯(lián)合依托咪酯不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響；觀察組患者順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間為（172.62±12.53）s，對(duì)照組患者順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間為（193.14±15.63）s，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對(duì)患者采用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)能夠有效縮短順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間，促使順苯磺酸阿曲庫(kù)銨藥效更快發(fā)揮，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)可以有效縮短順苯磺酸阿曲庫(kù)銨起效時(shí)間，并保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，為患者提供良好的插管條件，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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