楊沙

【摘要】 目的：分析基于羅伊適應(yīng)模式護理對缺血性腦卒中（CIS）患者遵醫(yī)行為及自我效能感的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年

2月-2016年9月收治的70例缺血性腦卒中患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=35），對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予基于羅伊適應(yīng)模式護理，比較兩組遵醫(yī)行為與自我效能感綜合量表（GSES）評分。結(jié)果：觀察組遵從度為97.14%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.737，P<0.05）；觀察組干預(yù)后GSES評分與對照組相比，明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于羅伊適應(yīng)模式護理可改善缺血性腦卒中患者遵醫(yī)行為情況，提高患者自我效能感。

【關(guān)鍵詞】 羅伊適應(yīng)模式； 自我效能感； 遵醫(yī)行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.045 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0082-02

缺血性腦卒中（Cerebral ischemic stroke，CIS）是腦循環(huán)障礙引起局限性、彌漫性腦功能缺失綜合癥，具有較高致殘率和病死率，幸存下來患者中約80%以上伴有肢體、神經(jīng)功能殘疾，嚴重降低患者生活質(zhì)量，如何為此類患者提供科學(xué)全面護理，促進其肢體、神經(jīng)功能恢復(fù)成為護理工作中重要課題[1]。有關(guān)資料指出，卒中后遵醫(yī)行為情況與CIS患者預(yù)后密切相關(guān)，所以給予CIS有效護理干預(yù)是必要的[2]。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的70例CIS患者，對比分析基于羅伊適應(yīng)模式護理應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2016年9月收治的70例CIS患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。其中觀察組男16例，女19例，年齡60～80歲，平均（69.98±7.25）歲；對照組男18例，女17例，年齡58～79歲，平均（68.85±8.32）歲。所有患者均符合CIS診斷標(biāo)準[3]，意識清醒、簽署知情同意書，自愿加入本研究；同時排除意識混亂或休克患者、合并精神疾病患者、合并抑郁癥者。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，如健康教育、飲食指導(dǎo)、病情觀察等。

1.2.2 觀察組 實施基于羅伊適應(yīng)模式護理干預(yù)措施。根據(jù)羅伊適應(yīng)模式理論，分6個步驟完成護理干預(yù)。（1）一級評估：通過一對一交談、觀察等方式，對患者相互依賴、生理功能、角色功能、自我概念等進行評估，明確其行為性質(zhì)，即是否為適應(yīng)性行為。（2）二級評估：識別并收集主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激，確定各種不適應(yīng)刺激。（3）診斷：以4個效應(yīng)器為原則，分類歸納刺激引起行為反應(yīng)，包含情感障礙、生理因素、社交受限、角色適應(yīng)不良。（4）制定目標(biāo)：將無效反應(yīng)改為適應(yīng)性反應(yīng)。（5）措施：①心理護理。CIS患者常因擔(dān)心疾病而伴有焦慮、抑郁情緒，應(yīng)與其進行溝通交流，了解產(chǎn)生情感障礙原因，并采取針對性措施予以開導(dǎo)和疏解。②控制基礎(chǔ)疾病。CIS患者常合并糖尿病、高血壓、高血脂癥等，作為一種刺激源，其可加重患者病情，故應(yīng)針對患者疾病類型，給予基礎(chǔ)用藥護理，同時督促患者按醫(yī)囑用藥，改善患者生理狀態(tài)。③親情護理。CIS患者可因疾病限制而縮小社交范圍，可與其親人進行溝通交流，囑咐親屬多給予患者關(guān)懷，盡可能減少社交受限對患者影響。④健康教育。CIS患者由健康人轉(zhuǎn)變?yōu)椴』?，常難以適應(yīng)這一變化，應(yīng)引導(dǎo)患者正確認識疾病，保持樂觀態(tài)度。（6）評價：應(yīng)用護理程序?qū)σ陨献o理步驟進行評價，根據(jù)評價結(jié)果完善干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)期間根據(jù)患者表現(xiàn)，將遵醫(yī)行為分為完全遵從、一般遵從、不遵從，遵從度=（完全遵從+一般遵從）/總例數(shù)×100%。干預(yù)期間嚴格按照醫(yī)囑，能夠定時進行規(guī)范改進者評定為完全遵從；干預(yù)過程中基本遵從醫(yī)囑，發(fā)生1次或2次不規(guī)范行為者評定為一般遵從；干預(yù)過程中經(jīng)常不遵從醫(yī)囑者評定為不遵從。（2）采用自我效能感綜合量表（GSES）評價兩組干預(yù)前和干預(yù)后自我效能感，分值與自我效能感成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)期間遵醫(yī)行為情況比較

檢驗可知，觀察組遵從度為97.14%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.737，P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我效能感比較

檢驗可知，觀察組干預(yù)后GSES評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組干預(yù)前后GSES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后GSES評分與對照組相比，明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CIS可由貧血、低血壓、心搏驟停、腦動脈痙攣、血栓、大腦中動脈栓塞等原因引起，在以上誘因下，機體無法適應(yīng)腦缺血缺氧情況，表現(xiàn)出共濟障礙、感覺障礙、吞咽困難、失語等癥狀，嚴重影響患者日常生活，并危害患者生命健康，因此規(guī)避各種不利因素刺激對患者至關(guān)重要。

長久以來，眾多學(xué)者和醫(yī)師投入大量精力于如何促進CIS患者恢復(fù)。羅伊適應(yīng)模式是一種相對新穎的護理干預(yù)方法，但關(guān)于其護理研究報告不多。羅伊適應(yīng)模式是由美國護理學(xué)家Roy于20世紀70年代提出，其認為人的生命是對內(nèi)外環(huán)境各種刺激不斷適應(yīng)過程，因此將人作為一個整體適應(yīng)系統(tǒng)看待，而給予護理目的是減少不利因素對患者刺激，促進病患對生理功能、自我概念、相互依賴、角色功能適應(yīng)性，提高其健康水平[5]。劉小平等[6]將Roy（羅伊）適應(yīng)模式應(yīng)用于妊娠高血壓患者中，發(fā)現(xiàn)患者身心狀態(tài)得到明顯改善。朱偉等[7]采用Roy適應(yīng)模式對腦卒中患者實施護理，發(fā)現(xiàn)其生理功能評分得到顯著提高。本研究將羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用于CIS患者，結(jié)果顯示觀察組遵從度97.14%，高于對照組的71.43%，且干預(yù)后GSES評分與對照組相比，明顯較高（P<0.05），說明基于羅伊適應(yīng)模式護理可改善缺血性腦卒中患者遵醫(yī)行為情況，提高其自我效能感，這與該護理模式能夠有效規(guī)避對患者機體不利因素，并提高其適應(yīng)能力有關(guān)。張娟等[8]研究指出，在羅伊適應(yīng)模式指導(dǎo)下，護理人員可掌握CIS患者生理功能、角色功能等情況，并明確患者各種適應(yīng)性行為和不適應(yīng)性行為，同時根據(jù)評估結(jié)果制定護理目標(biāo)和護理措施，可保證患者接受完善、針對性護理干預(yù)，從而促進患者恢復(fù)。

綜上所述，基于羅伊適應(yīng)模式護理可改善缺血性腦卒中患者遵醫(yī)行為情況，提高患者自我效能感。

參考文獻

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[7]朱偉，劉從秀.Roy適應(yīng)模式在腦卒中患者護理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（10）：1449-1451.

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