葉 潔 魏穎麗 陸安娜

初期糖尿病足高壓氧療法探討

葉 潔 魏穎麗 陸安娜

目的 探討應(yīng)用高壓氧療法治療初期糖尿病足的臨床療效。方法 選取2010年10月至2016年1月0～Ⅰ級糖尿病足患者63例，隨機(jī)分為2組，對照組30例僅行常規(guī)治療，觀察組33例在行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)行高壓氧療法，采用大型多人醫(yī)用空氣加壓艙，壓力約為2.0個(gè)絕對大氣壓，時(shí)間60min，1次/d，10d為1個(gè)療程，共2～4個(gè)療程。結(jié)果 行高壓氧治療的觀察組患者總有效率高出對照組近25%，取得顯著治療效果的患者2倍于對照組。結(jié)論 在初期糖尿病足的治療中，高壓氧療法的及早介入能夠有效提高治療效果。

初期糖尿病足 高壓氧 療效

糖尿病病足是由于周圍血管和神經(jīng)病變等諸多因素引起，包括足部的感染、潰瘍，皮膚、肌肉和骨壞死、壞疽等，嚴(yán)重者需截肢，是糖尿病致傷致殘的主要原因。糖尿病足按Wagner分級法［1］分為6級，目前，有條件的醫(yī)院已經(jīng)將高壓氧方法列入糖尿病足常規(guī)治療中，但以治療Ⅱ～Ⅴ級糖尿病足為主，對于0～Ⅰ級初期糖尿病患者較少進(jìn)行高壓氧治療，也未形成成熟的治療方案。作者應(yīng)用高壓氧治療0～Ⅰ級糖尿病足63例療效滿意，對進(jìn)一步完善糖尿病足治療方案，具有一定的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選擇2010年10月至2016年1月本院0～Ⅰ級糖尿病足患者63例，男30例，女33例；年齡39～84歲，平均年齡（65±6.2）歲。糖尿病史1～14年，平均（6±2.5）年。糖尿病足病程7～102d，平均（16±10.6）d；入院時(shí)平均血糖水平均較高，糖化血紅蛋白（8.5±0.8）%。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病足檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，糖尿病足癥狀的輕重依據(jù)Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：目前無潰瘍，但有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)。Ⅰ級：淺表潰瘍，臨床無感染。Ⅱ級：存在相對深處潰瘍，常合并軟組織感染。Ⅲ級：深部潰瘍，影響至骨組織，已有膿腫，肌腱韌帶組織受損，但未破壞骨質(zhì)。Ⅳ級：缺血性潰瘍，局部壞疽且有骨質(zhì)破壞；Ⅴ級：全足壞疽。隨機(jī)分為2組，觀察組（行高壓氧治療）33例，對照組（未行高壓氧治療）30例。兩組患者在性別、年齡、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1），具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較（n）

1.2 方法 （1）常規(guī)治療：兩組患者均進(jìn)行綜合治療，包括：①物理限制：主要是減少足部運(yùn)動(dòng)，腳部不負(fù)重或少負(fù)重，盡量抬高患肢等。②控制血糖：嚴(yán)格控制飲食，同時(shí)皮下注射胰島素降血糖，也可聯(lián)合使用二甲雙胍、拜糖平等口服降糖藥，將血糖穩(wěn)定在空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h血糖10mmol/L。同時(shí)，對有高血壓、高血脂的患者，進(jìn)行積極控制。③營養(yǎng)神經(jīng)治療：如使用維生素B1、甲鈷胺等。④結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)：使用抗生素抗炎治療。⑤改善微循環(huán)治療：如靜脈滴注銀杏達(dá)莫、川芎嗪、丹紅、馬來酸桂哌齊特等改善微循環(huán)治療，口服拜阿司匹林腸溶片或波立維抗血小板聚集。⑥清創(chuàng)治療：如有需要，進(jìn)行局部潰瘍早期清創(chuàng)處理，采用“蠶食法”清除壞死組織，局部使用稀釋的碘伏濕敷。（2）高壓氧治療：觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，進(jìn)入高壓氧艙內(nèi)吸入純氧治療。采用大型多人醫(yī)用空氣加壓艙，先勻速加壓約20min至壓力約為2.0個(gè)絕對大氣壓，患者面罩吸純氧60min，期間休息10min，勻速減壓約20min，患者出艙。1次/d，10d為1個(gè)療程，共2～4個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3～5d。

1.3 療效判斷 顯效：自覺癥狀消失，創(chuàng)面愈合。有效：臨床癥狀顯著減輕，創(chuàng)面愈合＞50%。無效：自覺癥狀未減輕，創(chuàng)面無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 見表2。

表2 兩組患者總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患者臨床癥狀比較 見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀比較（n）

3 討論

糖尿病足的治療方法在臨床上已形成比較成熟的方案。但總體治愈率仍不高。造成這一困境的原因，一方面與治療技術(shù)有關(guān)，另一方面也與治療方法有關(guān)。在糖尿病足癥狀初發(fā)之時(shí)，即用行之有效的方法將其治愈或有效控制，對患者而言是最佳的方案。如不重視早期治療，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)導(dǎo)致病情難以控制，逐漸出現(xiàn)間歇性跛行，進(jìn)而出現(xiàn)靜息性疼痛、潰瘍，肢體壞疽乃至截肢。

本資料顯示在初期糖尿病足的治療中，高壓氧治療方法有顯著療效。高壓氧的主要作用機(jī)制為，通過提高動(dòng)脈血氧分壓，增加氧的彌散距離［3］，增加血液中溶解氧的含量，進(jìn)一步改善肢體末端毛細(xì)血管微循環(huán)，加強(qiáng)對病變部位的血液供應(yīng)，提高足部組織的生理功能和抵御能力，并促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)和神經(jīng)傳導(dǎo)，加快表皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖、膠原合成及生長因子的分泌等。同時(shí)局部組織的含氧量增加，不利于厭氧菌的繁殖及產(chǎn)生毒素［4］，且促進(jìn)白細(xì)胞的殺菌作用，有利于感染的控制，減少炎癥反應(yīng)。經(jīng)過高壓氧治療的初期糖尿病足患者總有效率高出對照組近25%，特別是取得顯著治療效果的患者2倍于對照組，而且效果不明顯的患者＜10%，僅為對照組的25%。本資料中，經(jīng)過高壓氧治療的患者癥狀消退也更為明顯，特別是疼痛減輕、潰瘍愈合效果明顯。

對于糖尿病足治療理念應(yīng)是早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，延緩發(fā)病時(shí)間。如未及時(shí)治療，發(fā)展至后期糖尿病足，治療難度，致殘率及心理創(chuàng)傷，治療費(fèi)用將倍增，而治療效果卻較差。

總之，高壓氧治療糖尿病足在國內(nèi)外已有較長時(shí)間的探索實(shí)踐。中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)于2004年推薦的高壓氧治療的61種適應(yīng)證中，糖尿病足是其適應(yīng)證之一［5］。初期糖尿病足癥狀相對較輕，受損組織功能尚好，高壓氧療法及早介入能夠取得較好的治療效果，并盡最大可能降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，而對于這一療效的確切性尚需要更多病例及長時(shí)間觀察，進(jìn)一步論證，以便更有效應(yīng)用于臨床。

［1］ Singh N,Armstrong DG, Lipsky BA.Preventing foot ulcers in patients with diabetes.JAMA,2005,293(2):217-218.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì).糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案).中國糖尿病雜志,1996,4(1):126.

［3］ 王鴻博,賈黎靜,王瑜等.高壓氧治療糖尿病足的研究進(jìn)展.中華糖尿病雜志,2016,1(8)53-56.

［4］ 韓曉光.高壓氧綜合治療糖尿病足36例療效觀察.中華航海醫(yī)學(xué)與高壓氧醫(yī)學(xué)雜志,2015,2(22)62-63.

［5］ 高春錦,楊捷云,翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105-109.

Objective To explore the curative effect of hyperbaric oxygen therapy in treating early diabetic foot. Methods A total of 63 cases of patients with Grade 0-1 diabetic foot were selected from October 2010 to January 2016，and randomly divided into 2 groups. The 30 cases in the control group were treated with conventional therapy，whereas the 33 cases in the observation group were treated with both conventional therapy and hyperbaric oxygen therapy. In hyperbaric oxygen therapy，a large multiperson medical air compressor was used，the pressure was about 2.0 absolute atmosphere，the duration was 60 min and the frequency was once a day. Ten days constituted one course of treatment and the therapy contained a total of 2-4 courses. Results The total effective rate of the patients in the observation group treated with hyperbaric oxygen therapy was about 25% higher than that of the control group，and the amount of patients with signif i cant therapeutic effect in the observation group was twice as many as that in the control group. Conclusion In the treatment of early diabetic foot，the introduction of hyperbaric oxygen therapy can effectively improve the curative effect.

Early diabetic foot Hyperbaric oxygen therapy Curative effect

310051 武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院