陳 韶

按揉天突與肺俞穴為主治療小兒風寒咳嗽的臨床觀察

陳 韶

目的 觀察以點按天突配合肺俞穴為主的推拿治療小兒風寒襲肺型咳嗽的臨床療效。方法 選取風寒襲肺型咳嗽患兒60例，隨機分為觀察組與對照組，各30例，對照組采取常規(guī)推拿手法治療，觀察組在常規(guī)推拿治療基礎上配合點按天突及肺俞穴按揉、閃罐。觀察兩組患者的治療效果，并進行分析。結果 觀察組總有效率96.7%，治愈率 66.7%；對照組總有效率73.3%，治愈率33.3%。觀察組治愈率和總有效率優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結論 推拿天突配合肺俞穴治療風寒咳嗽療效顯著，值得臨床推廣應用。

推拿 天突穴 肺俞穴 風寒襲肺型 小兒咳嗽

咳嗽是兒科常見病、多發(fā)病，四季均可發(fā)病，秋冬、冬春之交多見，多見于嬰幼兒，一般病程較短，預后良好。目前西醫(yī)臨床上主要以抗生素、鎮(zhèn)咳化痰等藥物治療小兒咳嗽為主［1］。長期大量抗生素的使用易產生耐藥性，且影響小兒生長發(fā)育。推拿是自然綠色療法，治療小兒咳嗽療效良好，安全性高。作者采用多種推拿手法治療小兒咳嗽，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至6月本院推拿科門診患者60例，隨機分成觀察組與對照組，各30例。觀察組：男13例，女17例；年齡≤1歲5例，1～3歲8例，＞3歲17例。病程≤3 d 11例，3～15d 19例。對照組：男8例，女22例；年齡≤1歲6例。1～3歲14例，＞3歲10例；病程≤3d 7例，3～15d 23例。兩組在病程、癥狀、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《咳嗽的診斷和治療指南（2015）》［2］和中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定。（1）發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，以咳嗽為主要臨床癥狀，伴其他上呼吸道相關癥狀，如流涕、鼻塞、噴嚏等，春冬季氣候變化時多見。（2）肺部聽診可聞及呼吸音粗，或伴干濕性啰音。（3）血常規(guī)檢查一般正常，或可見白細胞總數(shù)、中性粒細胞偏高或偏低；胸部X線片正常，或見肺紋理增粗。小兒風寒襲肺型咳嗽的診斷標準為：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕，惡寒無汗，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。肺部聽診呼吸音粗，或有少量散在干濕性啰音。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）符合上述咳嗽診斷指南和中醫(yī)風寒襲肺型咳嗽的診斷標準。（2）病程＜2周。（3）年齡＜10歲。（4）納入前家長知情同意，愿意配合治療，并簽署知情同意書。排除標準：（1）不符合上述診斷標準和納入標準。（2）無法配合治療者。（3）肺部嚴重感染性疾病及其他器質性疾病引起的咳嗽（小兒肺炎、百日咳、麻疹）。

1.4 方法 對照組：給予常規(guī)推拿治療，開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨各100次，清肺經(jīng)300次，運內八卦1min，擦膻中致皮膚發(fā)紅。觀察組：在對照組常規(guī)推拿治療基礎上，點按天突1min，揉按肺俞穴3min，并在肺俞穴上閃罐致皮膚發(fā)紅。兩組療程：1次/d，20min/次，5次為1個療程，共2個療程。

1.5 療效評定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中咳嗽的療效評定標準和《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］的標準制定。治愈：咳嗽消失，聽診干、濕性啰音消失；如有發(fā)熱則體溫降至正常。好轉：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少。未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。療效判定為治愈或好轉的均視為有效?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%；治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療2個療程結束后，觀察組治愈20例，好轉9例，未愈1例。對照組治愈10例，好轉12例，未愈8例。兩組患兒治愈率及總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有聲有痰者，稱為咳嗽。咳嗽為兒科疾病常見病征之一。中醫(yī)學中有大量關于小兒咳嗽致病因素的描述，早在《素問·咳論篇》即有闡述：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，小兒咳嗽既可因肺致病，也可由他臟病變所致。《諸病源候論·小兒雜病諸侯》中提到肺氣宣降，肺臟功能失調為咳嗽的主要病因。另外《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》［5］對咳嗽的致病因素也有記載：“咳嗽皆因風入肺?！惫市嚎人裕?］乃因小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，外感六淫風寒之邪，經(jīng)鼻口皮毛入肺，肺失宣發(fā)清肅而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，小兒咳嗽多見于上呼吸道感染之后，相當于西醫(yī)學中的氣管炎、支氣管炎，可因喂養(yǎng)不當，環(huán)境變化引起患兒機體免疫力下降所致。

西醫(yī)目前臨床治療［2］以病因治療為原則，兼對癥處理，然藥物治療長期大量反復應用，耐藥性、依賴性和不良反應無可避免。近年來，中西醫(yī)結合治療對咳嗽患兒療效顯著，中醫(yī)藥治療小兒咳嗽也取得一定療效，中醫(yī)外治法以其操作簡便、安全性高、療效顯著、綠色自然等優(yōu)勢廣泛應用于臨床治療中。大量臨床實踐報道［7-8］，針刺、艾灸、穴位敷貼及刺絡拔罐等外治法治療小兒風寒咳嗽療效良好。小兒推拿［9］以中醫(yī)學理論為基礎，雙手在患兒體表某一部位，應用推、拿、揉等推拿手法，疏通經(jīng)絡，流暢氣血，提高小兒正氣，達到治病目的，臨床療效顯著。

小兒推拿治療風寒型咳嗽宜疏風散寒，宣肺止咳為主。開天門、分推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨合稱頭面四大手法［10-11］，通過調和陰陽以疏風散邪、清利頭目、鎮(zhèn)靜安神，提高全身衛(wèi)陽的御外邪功能。小兒推拿認為“小兒百脈皆匯于兩掌”，小兒手部特定穴［12］是以交感神經(jīng)-微血管為物質基礎的全息穴，又《小兒推拿秘訣》云：“肺經(jīng)有病咳嗽多，可把肺經(jīng)久按摩”，清肺經(jīng)、運內八卦［13］可達到祛風散邪、宣肺止咳作用。膻中［10］為八會穴之氣會，配合肺經(jīng)、內八卦，以宣降氣機、寬胸理氣。

肺俞穴為肺之背俞穴，為肺臟之氣輸注之處，《素問·咳論》記載有：“治臟者，治其俞”，此穴可主治肺臟病變。刺激肺俞穴［13］可增強呼吸功能，增加肺通氣量，減低氣道阻力，促進炎癥物質的吸收。

天突穴為陰維脈、任脈交會穴，位于頸部，胸骨上窩中央，內應肺系，外通氣竅，具有疏調肺氣、止咳平喘的功效。拔罐［11］通過物理的刺激和負壓，有利于疏通經(jīng)絡、調理氣血，利氣散寒。推拿天突穴結合肺俞穴按揉，局部閃罐法可降氣逆，順氣機，增強宣肺止咳功效。

綜上所述，推拿天突配合肺俞穴治療小兒風寒襲肺型咳嗽療效顯著，且優(yōu)于常規(guī)推拿手法，值得推廣。今后可深入探討，進一步闡述推拿天突配合肺俞穴對小兒風寒咳嗽的作用機制。

［1］ 邵華，陶黎梅.自制清熱止咳糖漿治療小兒風熱犯肺型咳嗽30例臨床觀察.中醫(yī)兒科雜志,2016,12(4):25-27.

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷和治療指南(2015). 中華結核和呼吸雜志, 2016, 39(5): 323-340.

［3］ ZY/T001. 1-001. 9-1994. 中醫(yī)病證診斷療效標準. 76-78.

［4］ 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行). 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002: 267-269.

［5］ 龔云林. 小兒推拿方脈活嬰秘旨全書. 南京: 江蘇人民出版社, 1958: 79.

［6］ 黃映君, 刁本恕. 刁本恕老師運用外治法治療小兒咳嗽臨床思路. 中醫(yī)兒科雜志, 2009, 5(3): 3-5.

［7］ 周秀玲, 郭亦男. 拔罐治療小兒外感咳嗽30例療效觀察. 長春中醫(yī)藥大學學報, 2011, 27(6): 1025-1025.

［8］ 白金山, 見國繁, 傅國兵. 特定穴推拿配合艾灸治療小兒風寒咳嗽經(jīng)驗. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2016, 9(7): 854-855.

［9］ 馮燕華, 張勝男. 淺析小兒推拿在臨床治療中的優(yōu)勢. 按摩與康復醫(yī)學, 2016, 7(14): 18-20.

［10］ 王杰, 全薛蓉, 王艷國, 等. 基于數(shù)據(jù)挖掘探析推拿治療小兒外感咳嗽選穴規(guī)律. 廣州中醫(yī)藥大學學報, 2015, (3): 552-555, 558.

［11］ 吳啟海. 小兒推拿配合拔火罐對預防反復呼吸道感染的療效觀察. 中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2013, (12): 7417-7418.

［12］ 袁紅霞, 袁洪仁. 小兒推拿特定穴奧秘初探. 按摩與康復醫(yī)學, 2010, 1(2): 18-20.

［13］ 吳兆利, 張慶榮. 肺俞穴的古今研究. 遼寧中醫(yī)雜志, 2007, 34(4): 504-505.

Objective To observe the clinical effect of massage Tiantu（CV22） cooperated with Feishu（BL13） on treating wind-cold cough in children. Methods Select sixty cases were randomly divided into treatment group and control group，each group of thirty children.Control group was treated with conventional pediatric massage，and the treatment group on the basis of conventional pediatric massage therapy with Tiantu（CV22）and Feishu（BL13）.The therapeutic effect of two groups of children were observed and statistical analyzed. Results Treatment group total effective rate was 96.7%，and the cure rate was 66.7%.The control group total effective rate was 73.3%，the cure rate was 33.3%.By χ2 test，cure rate and total effective rate were compared between the two groups with the difference statistically signif i cant（P＜0.05），thetreatment group was better than the control group. Conclusion Conventional pediatric massage combined with Tiantu（CV22） and Feishu（BL13） for wind wind-cold cough curative effect is distinct，worthy of clinical popularization and application.

Massage Tiantu（CV22） Feishu（BL13） Wind-cold type Children cough

310006 浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院