王麗濱+張賀

【摘要】 目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）及計(jì)算機(jī)斷層掃描CT在腔隙性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值。方法 200例腔隙性腦梗死患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各100例。觀察組經(jīng)TCD檢查， 對照組經(jīng)CT檢查。比較兩組患者檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組異常檢出率（血流速度、阻力指數(shù)、頻譜異常等）為91.0%， 明顯高于對照組異常檢出率（腔隙性梗死灶）的70.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TCD檢查能夠顯著反映出腔隙性腦梗死患者病灶區(qū)域血流動(dòng)力學(xué)異常情況， 臨床價(jià)值顯著。結(jié)論 對腔隙性腦梗死患者行TCD檢查其異常檢出率較之CT檢查更高， 所顯示病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素更加可靠， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腔隙性腦梗死；經(jīng)顱多普勒超聲；計(jì)算機(jī)斷層掃描；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.047

近幾年來， 隨著我國人口結(jié)構(gòu)越發(fā)趨向老年化， 并且影像學(xué)如CT等神經(jīng)系統(tǒng)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展， 對腔隙性腦梗死的診斷率也隨之提高[1]。本次研究就本院200例腔隙性腦梗死患者TCD和CT的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對比性研究和分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月本院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的經(jīng)頭核磁共振成像（MRI）確診的200例腔隙性腦梗死患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各100例。觀察組患者中男76例、女24例， 年齡45～88歲， 平均年齡（64.3±9.2）歲；其中有高血壓病史85例， 糖尿病史38例， 冠心病史27例， 高血脂患者70例。對照組患者中男68例、女32例， 年齡46～87歲， 平均年齡（63.2±9.4）歲；其中有高血壓病史80例， 糖尿病史40例， 冠心病史25例， 高血脂患者75例。所有的患者均根據(jù)我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用深圳德力凱公司生產(chǎn)的EMS-9EBX2p型號的TCD檢查儀器進(jìn)行檢查， 囑患者采取仰臥位后采用2 MHz的探頭經(jīng)過顳窗檢查顱腦內(nèi)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、前動(dòng)脈（ACA）、后動(dòng)脈（PCA）；再囑患者取坐位從患者的枕窗檢查患者的基底動(dòng)脈（BA）和椎動(dòng)脈（VA）；根據(jù)患者頻譜的形態(tài)、血流速度和聲頻以及脈動(dòng)指數(shù)等作出診斷。

1. 2. 2 對照組 使用東軟128排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查， 囑患者平臥在掃描的床上， 并以聽眥線為基線對軸位橫斷面進(jìn)行平掃， 掃描的層距為5 mm， 對患者的頭顱進(jìn)行連續(xù)掃描。其掃描的范圍為頭頂至第一頸椎， 采用120 kV和400 mA的頻率進(jìn)行掃描。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CT平掃檢查中梗死灶顯示低密度改變， 顯示病灶面積的范圍為0.3～2.0 mm2；TCD檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組異常檢出率比較 觀察組檢出91例患者出現(xiàn)持續(xù)性高血壓及小動(dòng)脈硬化等異常癥狀， 而對照組患者檢出梗死灶70例， 兩組異常檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組在檢測梗死病灶方面比較 TCD可檢測梗死灶的血流動(dòng)力學(xué)的具體情況， 但是CT只能檢查其梗死的部位和大小， 無法檢查梗死灶的血流動(dòng)力學(xué)的情況。觀察組100例患者中TCD檢查出92例患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常改變， 其異常率為92.0%， 主要表現(xiàn)為64例血流速度減慢， 其中MCA和ACA供血不足有44例， PCA、BA、VA供血不足有20例；腦血管痙攣有32例， 腦動(dòng)脈硬化癥有98例， 這說明TCD檢查在血流動(dòng)力學(xué)異常檢測中較CT檢查更具有優(yōu)勢。

3 討論

腦梗死別名為缺血性腦卒中， 而腔隙性腦梗死則屬于腦小血管性疾病， 根據(jù)流行病學(xué)理論表明， 糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率為非糖尿病患者的3倍左右， 并且其復(fù)發(fā)率、致殘率以及致死率顯著升高[2]。腔隙性腦梗死患者的血管病變基礎(chǔ)不僅存在微動(dòng)脈硬化和小動(dòng)脈硬化， 同時(shí)大動(dòng)脈也變狹窄。近幾年來有相關(guān)研究報(bào)道[3]， 頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)病的一種重要因素， 而腦動(dòng)脈硬化為缺血性卒中最多見的原因[4]。腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦組織長期供血不足， 末端小動(dòng)脈出現(xiàn)血流減慢， 從而導(dǎo)致局部腦組織缺血甚至壞死。本次研究中， 觀察組患者中TCD顯示有98例患者存在腦動(dòng)脈硬化頻譜的變化， 其次梗死區(qū)域還出現(xiàn)血管痙攣、狹窄等情況。雖然腔隙性腦梗死患者的預(yù)后較好， 但是比較容易出現(xiàn)病情反復(fù)， 因此預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)尤其重要。對腔隙性腦梗死患者應(yīng)該進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干預(yù)， 規(guī)勸患者戒煙戒酒， 患有“三高”的患者應(yīng)該給予積極治療原發(fā)疾病， 按時(shí)服藥穩(wěn)定病情， 并做定期檢查。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組異常檢出率（血流速度、阻力指數(shù)、頻譜異常等）明顯高于對照組的異常檢出率（腔隙性梗死灶）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)， TCD檢查能夠顯著反應(yīng)出腔隙性腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)異常情況， 臨床價(jià)值顯著。并且TCD對患者的血流動(dòng)力學(xué)檢查方面具有一定的優(yōu)勢， 可非常準(zhǔn)確地反映腦血管狹窄、痙攣以及缺血等情況[5]， 而CT平掃不具備血管血流方面的功能， 因此對腔隙性腦梗死患者進(jìn)行檢查， TCD檢查異常發(fā)現(xiàn)率較高。但是目前對腦梗死的檢查較常用的還是CT平掃， 因此在對腔隙性腦梗死中兩者同時(shí)使用， 對患者病情的診斷和治療具有更高的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭君， 周華欣， 陳佳林.經(jīng)顱彩色多普勒超聲在腔隙性腦梗死患者腦血流動(dòng)力學(xué)評價(jià)中的應(yīng)用.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 14（7）：497-498.

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[4] 王春霞， 徐艷國， 趙仁亮.短暫性腦缺血發(fā)作早期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估研究的進(jìn)展.中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（8）：888-890.

[5] 夏永娣， 周艷霞， 肖小華.經(jīng)顱多普勒超聲對腔隙性腦梗死腦血流動(dòng)力學(xué)檢測方法的臨床價(jià)值評價(jià).山西醫(yī)藥雜志， 2015， 44（9）：999-1000.