蔡劍梅

【摘要】 目的：分析實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者心理健康狀況的影響。方法：研究對(duì)象選自筆者所在醫(yī)院2013年5月-2016年5月收治的76例肝硬化患者，將所有入選對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組（各38例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)兩組患者分別實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組SCL-90評(píng)分中焦慮、抑郁、恐懼、敵對(duì)及人際關(guān)系等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前，兩組患者BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組BI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度（94.74%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（76.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝硬化患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)有利于消除患者不良情緒，改善患者心理狀態(tài)，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)臨床治療具有積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 心理護(hù)理干預(yù)； 心理健康狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0089-03

肝硬化（hepatic cirrhosis）是臨床中常見的一種慢性進(jìn)行性肝病[1]，其發(fā)病原因較復(fù)雜，是由多種因素引起的彌漫性肝損害[2]，如慢性肝炎、循環(huán)性障礙、攝入大量酒精、化學(xué)中毒及長期營養(yǎng)不良等均可能導(dǎo)致肝硬化[3]。近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，我國肝硬化發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國約有2000萬人有慢性乙型肝炎，而發(fā)展為肝硬化的20%～30%[4]。因肝硬化發(fā)病初期臨床癥狀并不明顯，發(fā)展到后期因嚴(yán)重?fù)p傷肝功能而出現(xiàn)腹部積水、肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥[5]，若患者得不到及時(shí)治療則可能發(fā)展為肝癌，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[6]。因此，對(duì)患者積極采取治療措施是關(guān)鍵，但由于肝硬化治療時(shí)間較長，再加上患者對(duì)疾病的恐懼，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，這將嚴(yán)重影響肝硬化的治療效果。對(duì)此，針對(duì)肝硬化患者的不良心理實(shí)施心理護(hù)理起著至關(guān)重要的作用，近年來筆者所在醫(yī)院對(duì)肝硬化患者采取治療措施的同時(shí)，給予有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自筆者所在醫(yī)院2013年5月-2016年5月收治的肝硬化患者76例，所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為肝硬化，并將入選對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組（各38例）。干預(yù)組中，男21例，女17例；患者年齡41～67歲，平均（56.5±2.3）歲；膽汁淤積性肝硬化9例，病毒性肝炎肝硬化11例，酒精性肝硬化13例，其他5例。對(duì)照組中，男23例，女15例；患者年齡43～66歲，平均（54.2±3.5）歲；膽汁淤積性肝硬化8例，病毒性肝炎肝硬化14例，酒精性肝硬化12例，其他4例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、藥物指導(dǎo)，以及遵醫(yī)囑給予護(hù)理措施等。干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 語言開導(dǎo) 語言是護(hù)理人員與患者之間情感交流的最佳方式。所謂“好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”[7]。因此，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中應(yīng)做到與患者“兩心相系”，對(duì)待患者要有熱情、耐心，積極與患者進(jìn)行溝通、交流，并體諒、同情和關(guān)心患者。因大多患者對(duì)肝硬化病情不了解，因而易出現(xiàn)悲觀、焦慮等不良情緒，故護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及成功案例等，并及時(shí)開導(dǎo)和鼓勵(lì)患者，通過語言溝通的技巧增強(qiáng)患者自信心，從而有利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高護(hù)理配合度和治療效果。

1.2.2 交談心思 通過交心、談心的方式，有利于隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并消除患者不良心理。首先護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者多接觸，問候患者時(shí)應(yīng)面帶微笑、坦誠熱情，并了解患者家庭關(guān)系及其與家屬相處的融洽程度，讓患者感受到溫暖。同時(shí)，進(jìn)一步了解患者文化程度、性格特征、生活習(xí)慣及興趣愛好，并了解患者在經(jīng)濟(jì)或家庭方面是否存在難處，盡可能讓患者家屬滿足其心理需要，增加患者治療的信心。此外，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心憂慮，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)做好其思想工作，以此幫助患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。

1.2.3 情志相制 情志相制是指針對(duì)某種情志用另一種情志去調(diào)節(jié)、控制、消除，因肝硬化是不可逆的，且遷延不愈，針對(duì)此病目前國內(nèi)并無特效治療方法，病情嚴(yán)重則發(fā)展為肝癌，故患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、絕望等不良心理，甚至一些患者自認(rèn)為已無藥可醫(yī)，出現(xiàn)自暴自棄，不配合治療的現(xiàn)象[8]。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確對(duì)待病情，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)病情，并以親切和藹的語言安慰患者，向患者介紹治療成功、預(yù)后較佳的案例，并通過行動(dòng)和語言等方式消除或淡化患者不良情志，如在日常護(hù)理工作中有意識(shí)地與患者聊天，向患者說一些愉快的事情，或給患者講笑話、看電視、聽音樂等，可轉(zhuǎn)移患者注意力，并抑制其憂傷情志，有利于調(diào)動(dòng)患者的積極性，通暢情志，從而保持良好的精神狀態(tài)和愉快的心情。此外，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬積極地進(jìn)行溝通，重視家屬的作用，叮囑家屬給予患者安慰和鼓勵(lì)，可使患者保持良好心態(tài)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用[9]。

1.2.4 健康教育 患者治療期間，護(hù)理人員應(yīng)向患者、家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育，重點(diǎn)介紹肝硬化病理知識(shí)、治療方案、手術(shù)方式、相關(guān)注意事項(xiàng)、手術(shù)安全性及術(shù)后并發(fā)癥、飲食指導(dǎo)等，健康教育途徑可根據(jù)患者認(rèn)知能力、醫(yī)院軟硬件條件等實(shí)際情況合理選擇，如舉辦講座、面對(duì)面交流等方式，在實(shí)施健康宣講時(shí)應(yīng)注意方式、方法，積極鼓勵(lì)患者與病友進(jìn)行溝通、交流（尤其是康復(fù)效果較好的患者），告知不良心理狀態(tài)對(duì)疾病后期康復(fù)效果的影響，以此來增強(qiáng)患者對(duì)臨床治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）利用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，包括焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)及人際關(guān)系等，心理狀態(tài)越佳則得分越低，心理狀態(tài)越差則得分越高。（2）采用日常生活能力評(píng)定量表（BI）對(duì)患者生活能力改善情況進(jìn)行評(píng)估，總分100分。其中，重度功能障礙：≤40分；中度功能障礙：41～60分；輕度功能障礙：61～99分；生活自理：100分。（3）對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容共分為3個(gè)部分，即非常滿意、基本滿意、不滿意。其中，非常滿意：患者對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)能力及服務(wù)態(tài)度評(píng)分≥90分；基本滿意：患者對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)能力及服務(wù)態(tài)度評(píng)分為60～89分；不滿意：患者對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)能力及服務(wù)態(tài)度評(píng)分<60分?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/本組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后SCL-90評(píng)分比較

對(duì)兩組患者分別實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組SCL-90評(píng)分中焦慮、抑郁、恐懼、敵對(duì)及人際關(guān)系等各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后BI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組BI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理總滿意度（94.74%），明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（76.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”已滿足不了社會(huì)和人們的需求[10]，而生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式才能適應(yīng)如今社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展。在現(xiàn)代臨床護(hù)理中，心理護(hù)理干預(yù)已成為一個(gè)熱門話題，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理可適應(yīng)患者的心理變化，為患者更好地服務(wù)，尤其是根據(jù)患者心理變化實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理尤為重要，有利于促進(jìn)患者疾病康復(fù)和提高其生活質(zhì)量。

肝硬化疾病是一種多致病因素的可反復(fù)發(fā)作的長期彌漫性肝損傷臨床癥狀，患者肝臟組織中的細(xì)胞逐步壞死、結(jié)締組織增生，最后肝臟組織逐漸形成纖維隔，使得肝臟組織漸漸硬化。長期臨床研究證實(shí)，肝硬化疾病的病程相對(duì)較長且病情反復(fù)發(fā)作，可引發(fā)多種并發(fā)癥，因此對(duì)于肝硬化患者而言，由于對(duì)病情缺乏了解，治療過程中難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，甚至因情緒低落，情緒不佳而對(duì)周圍人或醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對(duì)，并感到人際關(guān)系緊張[11]。因肝臟與患者精神情志有著密切關(guān)系，故患者情緒波動(dòng)較大會(huì)嚴(yán)重影響到肝功能，甚至導(dǎo)致肝硬化疾病的發(fā)展速度加快。對(duì)此，在肝硬化患者治療期間對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。護(hù)理人員在患者治療過程中做好心理開導(dǎo)工作，積極與患者進(jìn)行溝通交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握和了解患者的病情發(fā)展及心理變化，與患者交談心思，以親切和藹的語言給予患者精神上的安慰、鼓勵(lì)，有利于消除患者不良心理情緒。同時(shí)，通過情志相制抑制其憂傷情志，有利于調(diào)動(dòng)患者的積極性，通暢情志，使其心理保持最佳狀態(tài)，從而有利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，對(duì)干預(yù)組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后SCL-90評(píng)分中焦慮、抑郁、恐懼、敵對(duì)及人際關(guān)系等各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前，兩組患者BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組BI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度（94.74%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（76.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明心理護(hù)理干預(yù)可減輕肝硬化患者的心理壓力，消除患者不良情緒，這一結(jié)果與龐紅華等[12]相關(guān)臨床研究結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了心理護(hù)理干預(yù)的可行性、有效性。

綜上所述，對(duì)肝硬化患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)有利于消除患者不良情緒，改善患者心理狀態(tài)，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，在臨床中具有重要意義。

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