呂建召+李鹛+劉容源+李維芝

【摘要】 目的：探討曼月樂環(huán)聯(lián)合孕激素治療子宮腺肌病的效果。方法：選擇2015年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的120例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組放置曼月樂環(huán)后口服優(yōu)思明（屈螺酮炔雌醇片），對(duì)照組放置曼月樂環(huán)。結(jié)果：觀察組的出血率均顯著低于對(duì)照組，且痛經(jīng)緩解率和月經(jīng)改善率好于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的一般健康情況、工作表現(xiàn)、體力活動(dòng)、一般休閑時(shí)的活動(dòng)VAS評(píng)分情況均好于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的FSH、LH、E2等激素指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的子宮內(nèi)膜厚度為（7.02±1.23）mm，對(duì)照組患者的子宮內(nèi)膜厚度為（4.23±0.65）mm，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：曼月樂環(huán)聯(lián)合孕激素治療子宮腺肌癥可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的生殖激素水平，減少疼痛發(fā)生率和改善月經(jīng)情況，減少陰道不規(guī)則出血及環(huán)脫落。

【關(guān)鍵詞】 曼月樂環(huán)； 孕激素； 子宮腺肌病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0117-02

曼月樂是一種新型的含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，它的垂直管中有一個(gè)左炔諾孕酮的藥物儲(chǔ)庫(kù)，可通過持續(xù)釋放孕激素起到避孕的效果[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，曼月樂除了具有避孕的功效，還能預(yù)防盆腔感染，治療子宮內(nèi)膜疾病，有效改善患者的月經(jīng)不調(diào)，緩解經(jīng)期疼痛，降低宮外孕的發(fā)生率。本文通過使用曼月樂環(huán)聯(lián)合孕激素治療子宮腺肌病，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的120例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，全部患者癥狀和體征均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組患者年齡33～64歲，平均（53.2±2.3）歲；孕次2～5次，平均（2.8±1.6）次。對(duì)照組患者年齡32～72歲，平均（53.6±2.1）歲；孕次2～5次，平均（2.5±1.5）次。主要的臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)、白帶異常、陰道不規(guī)則出血等。兩組患者的年齡、性別、孕次、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡30～60歲；符合中西醫(yī)關(guān)于子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；Hb>60 g/L；符合子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型生長(zhǎng)過程；知情并同意參與本研究；對(duì)有生育要求或者拒絕切除子宮的患者；本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重的心、腦、腎等重要器官合并癥；哺乳期婦女；近3個(gè)月使用激素治療者；有既往精神病史者；合并感染和凝血功能障礙者；因異位妊娠、腫瘤、宮內(nèi)節(jié)育器或感染等因素引起的異常子宮出血者。

1.3 方法

事前告知患者放置曼月樂環(huán)后可能出現(xiàn)的情況。放置曼月樂環(huán)的時(shí)間選在經(jīng)期后的第5天，由專業(yè)醫(yī)師放置曼月樂環(huán)[3]。

1.3.1 對(duì)照組 僅放置曼月樂環(huán)，放置曼月樂環(huán)后行彩超檢查，確定環(huán)的準(zhǔn)確位置，并在術(shù)后的第6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，詢問患者的脫環(huán)率、不規(guī)則出血時(shí)間、痛經(jīng)緩解時(shí)間、月經(jīng)量改善情況。

1.3.2 觀察組 放置曼月樂后口服優(yōu)思明片，1片/次，1次/d，連用3周，停藥1周后繼續(xù)同前用藥，連續(xù)服用3個(gè)月。隨訪內(nèi)容與對(duì)照組一致。治療結(jié)束后比較兩組患者上述指標(biāo)的改善情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[4]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）脫環(huán)率；（2）陰道不規(guī)則出血發(fā)生率：周期無規(guī)律、經(jīng)期長(zhǎng)短不一、經(jīng)量多少不定；（3）月經(jīng)改善：月經(jīng)量>80 ml為月經(jīng)過多，<80 ml為月經(jīng)改善；（4）痛經(jīng)緩解：根據(jù)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分），0分：無痛；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠，VAS評(píng)分越高，痛感越明顯[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的脫環(huán)、出血、痛經(jīng)緩解、月經(jīng)改善等情況比較

觀察組出血率顯著低于對(duì)照組，且痛經(jīng)緩解率和月經(jīng)改善率好于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的脫環(huán)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量改善情況比較

觀察組的一般健康情況、工作表現(xiàn)、體力活動(dòng)、一般休閑時(shí)的活動(dòng)VAS評(píng)分等情況均好于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的血清生殖激素水平測(cè)定結(jié)果比較

觀察組患者的FSH、LH、E2等激素指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度比較

兩組治療后的子宮體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的子宮內(nèi)膜厚度為（7.02±1.23）mm，對(duì)照組患者的子宮內(nèi)膜厚度為（4.23±0.65）mm，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤(rùn)并在其中彌漫性生長(zhǎng)，好發(fā)于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦[6]。主要的臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期延長(zhǎng)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且近年來，該病的年輕化趨勢(shì)越來越明顯。

表4 兩組子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度比較

組別 子宮體積（cm3） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）

觀察組（n=60） 19.23±2.01 7.02±1.23

對(duì)照組（n=60） 19.57±2.31 4.23±0.65

P值 >0.05 <0.05

當(dāng)前子宮腺肌癥主要的治療方式為口服激素藥物、介入治療、手術(shù)治療、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)宮內(nèi)給藥治療[7]。口服激素治療患者的依從性差，全切子宮不適用于有生育要求的患者，介入治療的臨床療效評(píng)價(jià)不一，尚未廣泛在臨床上應(yīng)用。宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種新的治療子宮腺肌癥的手段，也稱為曼月樂。曼月樂是一種長(zhǎng)效治療方式，藥物釋放可長(zhǎng)達(dá)5年，且藥物直接作用于病灶，全身不良反應(yīng)較小。

曼月樂的作用機(jī)制：通過藥物在宮腔內(nèi)釋放使之達(dá)到一個(gè)較高的孕激素水平，抑制子宮內(nèi)膜孕激素受體的合成，從而抑制子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，引起月經(jīng)量的減少，但不會(huì)引起卵巢功能的改變。曼月樂的臨床效果較好，但同時(shí)也存在一定的不良反應(yīng)，如引起激素水平發(fā)生變化，造成陰道不規(guī)則出血及經(jīng)期延長(zhǎng)，但上述癥狀一般會(huì)在6個(gè)月逐漸消失[8]。

優(yōu)思明（屈螺酮炔雌醇片）是最接近天然孕激素的一種短效避孕藥，屬于17α-螺緇內(nèi)酯的衍生物，該藥物對(duì)孕激素受體有很強(qiáng)的親和力，可抗雌激素誘發(fā)的水鈉潴留，使增生的子宮內(nèi)膜變薄、萎縮。有效的雌激素通過修復(fù)不完全剝脫的子宮內(nèi)膜而有效止血，又不會(huì)使子宮內(nèi)膜過度增生。二者聯(lián)合可改變子宮內(nèi)膜厚度，使月經(jīng)周期恢復(fù)正常，改善陰道不規(guī)則出血的癥狀。

參考文獻(xiàn)

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