王建文 黨蓉芳

?

腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

王建文 黨蓉芳

目的 探討腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 收集宮頸癌患者62例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法不同分組，觀察組32例患者行腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)的子宮切除術(shù)(LNSRH)，對(duì)照組30例患者于腹腔鏡下行子宮切除術(shù)(LRH)。對(duì)兩組患者術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥以及生活質(zhì)量進(jìn)行考察與比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、陰道及韌帶切除長(zhǎng)度比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。觀察組住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間及拔除導(dǎo)尿管時(shí)間，術(shù)后7 d及14 d時(shí)殘余尿量均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯低于對(duì)照組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量各條目及總分均顯著高于術(shù)前，觀察組得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 LNSRH治療早期宮頸癌安全可行，利于患者生活質(zhì)量恢復(fù)，值得臨床推廣。

保留盆腔神經(jīng)功能宮頸癌根治術(shù)；療效；生活質(zhì)量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:,927～929)

宮頸癌是1種較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年升高及年輕化趨勢(shì)[1]。宮頸癌治療方式中以早期手術(shù)治療最為重要，其中以盆腔淋巴結(jié)清掃聯(lián)合腹腔鏡下子宮切除術(shù)(LRH)最為常見(jiàn)，具有顯著的臨床療效[2]。但有研究表明，傳統(tǒng)術(shù)式易導(dǎo)致盆腔神經(jīng)功能損傷，引起患者膀胱直腸功能及性生活失調(diào)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響[3]。近年來(lái)，腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)的宮頸癌手術(shù)(LNSRH)已在臨床得到較為普遍的開(kāi)展[4]。本研究探討了LNSRH 與LRH術(shù)中及術(shù)后情況，以及治療安全性及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年12月至2015年12月間于我院接受治療的宮頸癌患者62例作為研究對(duì)象，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①術(shù)前經(jīng)明確病理診斷確診為宮頸癌，臨床分期Ⅰa期～Ⅱa期；②患者術(shù)前均無(wú)膀胱直腸功能障礙；③排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；④排除合并精神類(lèi)疾病患者。將62例患者按照術(shù)式的不同分為觀察組與對(duì)照組，觀察組32例，平均年齡(45.2±7.2)歲，平均體重(55.2±6.3)kg，臨床分期Ⅰa期6例，Ⅰb期15例，Ⅱa期11例；對(duì)照組30例，平均年齡(46.0±7.8)歲，平均體重(55.4±6.1)kg，臨床分期Ⅰa期6例，Ⅰb期14例，Ⅱa期10例。兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)，組間可比性較高。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組使用LNSRH術(shù)式，具體操作為：首先于腹腔鏡下行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，之后鈍性分離血管，分離出膀胱側(cè)窩及直腸側(cè)窩，暴露主韌帶和子宮骶韌帶。處理骶韌帶時(shí)注意分離骶韌帶外側(cè)及輸尿管下方腹下神經(jīng)，鉗夾切斷骶韌帶并保留腹下神經(jīng)。處理主韌帶時(shí)注意將主韌帶內(nèi)側(cè)及上下方盆腔內(nèi)臟神經(jīng)推向盆壁，鉗夾切斷主韌帶并保留主韌帶下方神經(jīng)。妥善處理子宮深靜脈及膀胱靜脈斷端，鉗夾切斷膀胱宮頸韌帶并保留輸尿管內(nèi)口及膀胱頸部神經(jīng)。對(duì)照組使用LRH術(shù)式，具體操作按照常規(guī)方法進(jìn)行[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥以及生活質(zhì)量進(jìn)行考察與比較。①術(shù)中指標(biāo)：考察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、陰道切除長(zhǎng)度及韌帶切除長(zhǎng)度；②術(shù)后恢復(fù)情況：考察兩組患者住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間以及術(shù)后7 d及14 d時(shí)殘余尿量；③并發(fā)癥：觀察兩組淋巴囊腫、下肢靜脈血栓、感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況；④生活質(zhì)量[6]：采用宮頸癌治療功能評(píng)價(jià)量表(FACT-Cx)，于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行考察，該量表共包含生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況以及附加關(guān)注5個(gè)維度，共計(jì)42個(gè)項(xiàng)目，以0～4分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)于計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)方法選擇t檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料以%表示，檢驗(yàn)方法選擇卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

對(duì)比兩組患者術(shù)中指標(biāo)，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其他指標(biāo)如術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、陰道及韌帶切除長(zhǎng)度兩組差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間及拔除導(dǎo)尿管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)后7 d及14 d時(shí)殘余尿量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯低于對(duì)照組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較(例，%)

2.4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

對(duì)比兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量得分，兩組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量各條目及總分均顯著高于術(shù)前，觀察組得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較分)

注：a表示與術(shù)前相比，P<0.05；b表示與對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討論

LRH是1種常見(jiàn)的宮頸癌手術(shù)方式，療效已得到臨床普遍認(rèn)可。但是，LRH手術(shù)范圍相對(duì)較廣，需在術(shù)中分離輸尿管隧道、陰道旁間隙時(shí)需切斷部分盆腔神經(jīng)及腹下神經(jīng)，可導(dǎo)致患者術(shù)后不同程度的膀胱、直腸損傷，對(duì)患者預(yù)后造成較為嚴(yán)重的影響[7]。近年來(lái)，隨著研究水平的不斷深入，LNSRH逐漸應(yīng)用于宮頸癌的治療當(dāng)中，其關(guān)鍵之處在于處理主韌帶、骶韌帶及陰道旁組織時(shí)，精細(xì)解剖并保留盆腔自主神經(jīng)，從而達(dá)到保留神經(jīng)功能的目的[8]。

關(guān)于LNSRH的可行性已得到國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究的證實(shí)：封菊等[9]研究結(jié)果表明，LNSRH術(shù)式在近期療效方面明顯優(yōu)于行LRH治療的宮頸癌患者，術(shù)后膀胱及直腸功能恢復(fù)更快更好；Ivanov 等[10]研究結(jié)果顯示，接受LNSRH與LRH治療的宮頸癌患者在根治率、死亡率與生存率方面均無(wú)顯著差異，證實(shí)保留盆腔神經(jīng)并不會(huì)影響宮頸癌根治術(shù)的治療效果。而關(guān)于并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)有報(bào)道結(jié)果卻不盡相同。羅岳西等[11]研究顯示，行LNSRH的患者尿潴留發(fā)生率為3.85%，明顯低于行LRH患者31.25%的尿潴留發(fā)生率；而Kavallaris 等[12]研究結(jié)果顯示，兩種術(shù)式患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥均無(wú)明顯差異。

基于上述結(jié)論的不一致性，本研究對(duì)我院接受不同術(shù)式的患者進(jìn)行了系統(tǒng)的比較。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，而其他術(shù)中指標(biāo)無(wú)明顯差異。這是由于LNSRH術(shù)式操作更加精細(xì)，需對(duì)血管、神經(jīng)進(jìn)行更為細(xì)致的分離，在一定程度上延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間[13]。而兩組患者陰道及韌帶切除長(zhǎng)度比較無(wú)顯著差異，證實(shí)LNSRH術(shù)式并不會(huì)縮小手術(shù)范圍。術(shù)后恢復(fù)方面(如住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間以及術(shù)后殘余尿量等)，觀察組優(yōu)勢(shì)更加明顯，提示保留盆腔神經(jīng)對(duì)膀胱直腸功能恢復(fù)具有更加積極的意義。此外，觀察組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，也提示LNSRH具有更高的安全性。對(duì)照組淋巴囊腫發(fā)生率較高，可能與切斷盆腔神經(jīng)時(shí)不可避免的周?chē)馨徒M織損傷有關(guān)，淋巴組織損傷可引起淋巴回流受阻，形成囊樣擴(kuò)張[14]。最后，本研究采用FACT-Cx對(duì)兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量均得到了明顯提升，而觀察組提升更為明顯，證實(shí)LNSRH可使患者生理、心理等方面全面恢復(fù)，效果更佳。

綜上所述，LNSRH治療早期宮頸癌安全可行，利于患者生活質(zhì)量恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 劉少曉,程曉燕,鄭紅楓,等.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助治療局部晚期宮頸癌的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(6):432-434.

[2] 馬 原,魏向群,楊琳琳,等.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療宮頸癌的臨床分析〔J〕.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(10):107-110.

[3] 鄭 虹,施如霞,蔣鵬程.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)的臨床研究〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(24):68-71.

[4] 謝珊莉,唐乾坤,劉 貴.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)在早期宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.西部醫(yī)學(xué),2015,27(11):1720-1722.

[5] 涂瀾濤.宮頸癌手術(shù)的病例分析及相關(guān)并發(fā)癥的研究〔D〕.南昌大學(xué),2015.

[6] 宋豐杰,劉文杰,劉凌玉,等.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的療效及患者術(shù)后生活質(zhì)量的比較〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2015,30(3):371-373.

[7] 汪軍堅(jiān),王春蘭,張婉平,等.腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量分析〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(6):31-34.

[8] 王 卉,梁培琴.腹腔鏡下完成宮頸癌保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)的療效及可行性探討〔J〕.河北醫(yī)學(xué),2015,21(3):398-401.

[9] 封 菊.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(14):1506-1508.

[10] Ivanov I.Radical surgical treatment with nerve-sparing tec- hnique in early cervical cancer--stage IA-IIA.Our and foreign experience 〔J〕.Akush Ginekol (Sofiia),2010,49(2):50-52.

[11] 羅岳西,伍 燕,劉先平,等.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)保留盆腔自主神經(jīng)的近期療效觀察〔J〕.西部醫(yī)學(xué),2012,24(12):2365-2367.

[12] Kavallaris A,Zygouris D,Dafopoulos A,et al.Nerve sparing radical hysterectomy in early stage cervical cancer.Latest developments and review of the literature 〔J〕.Eur J Gynaecol Oncol,2015,36(1):5-9.

[13] 劉 青,李培全,劉開(kāi)江,等.腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)功能的宮頸癌根治術(shù)近期療效的比較研究〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(12):1082-1085.

[14] 張丹丹.宮頸癌根治術(shù)后淋巴囊腫21例臨床分析〔D〕.大連醫(yī)科大學(xué),2013.

(編輯：吳小紅)

Clinical Efficacy of Laparoscopic Pelvic Nerve Preservation Radical Hysterectomy for Cervical Cancer and Influence on Life Quality

WANGJianwen，DANGRongfang.

BaojiMaternityandChildHealthCareHospital,Baoji,721000

Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic pelvic nerve preservation radical hysterectomy for cervical cancer and influence on life quality.Methods 62 patients with cervical cancer were divided into the observation group (underwent laparoscopic pelvic nerve preservation radical hysterectomy,32 cases) and the control group (underwent laparoscopic hysterectomy,30 cases) according to different operation style.The indexes during operation,postoperative recovery,complications and life quality of 2 groups were observed and compared.Results The operation time of the observation group was obviously higher than the control group (P<0.05),but the blood loss,number of lymph node,length of vagina and ligament resection of the 2 groups had no differences (P>0.05).The hospital stays,the time of exsufflation,bowel movement and catheter removing time,residual urine volume 7 d and 14 d after operation of the observation group were all less than the control group (P<0.05).The complication rate of the observation group was 12.50%,which was obviously lower than 43.33% of the control group (P<0.05).The life quality 6 months after operation were higher than before operation,and the observation group was much higher than control group (P<0.05).Conclusion Laparoscopic pelvic nerve preservation radical hysterectomy is effective and safe for early cervical cancer,it is good at recovery of life quality and worthy of clinical applications.

Laparoscopic pelvic nerve preservation radical hysterectomy;Effect;Life quality

721000 陜西省寶雞市婦幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.016

R737.33

A

1001-5930(2017)06-0927-03

2016-12-02

2017-04-20)