木克代斯·拜克提亞爾 司馬義力·買買提尼牙孜 賀春鈺 木妮熱·木沙江

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延遲放療對乳腺癌保乳術后患者生存狀況影響的研究

木克代斯·拜克提亞爾 司馬義力·買買提尼牙孜 賀春鈺 木妮熱·木沙江

目的 探討延遲放療對乳腺癌保乳手術后患者生存狀況的影響。方法 選取乳腺癌保乳手術患者150例，按隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組75例。兩組患者行乳房保留術后，對照組行常規(guī)放療后輔助化療；觀察組根據(jù)患者具體情況，先行輔助化療，再行放療，延遲>8周。觀察并統(tǒng)計兩組患者的術后局部復發(fā)(LR)、總生存(OS)、不良反應情況。結果 術后3年，觀察組及對照組LR率分別為20.00%(15/75)和36.00%(27/75)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.631，P=0.031)；觀察組及對照組OS率分別為94.67%和86.67%，差異無統(tǒng)計學差異(χ2=2.953，P=0.134)。觀察組并發(fā)癥1例，為皮下積液，轉移2例；對照組并發(fā)癥6例，其中皮下積液6例。轉移8例，兩組比較具顯著差異(P<0.05)；治療后觀察組和對照組角色功能、情緒功能、社會功能和軀體功能等各項生活質(zhì)量評分分別為(81.3±3.4)、(69.1±4.8)、(80.5±5.1)、(79.5±6.1)和(70.3±2.6)、(55.9±3.3)、(60.2±4.1)、(65.1±5.8)分，兩組各項比較差異顯著，具統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組美容效果優(yōu)良率為97.33%，高于對照組86.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.631，P=0.003)。結論 延遲放療能對乳腺癌保乳手術患者患者生存狀況產(chǎn)生積極影響，預后效果較好，患者生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣。

放療延遲；乳腺癌；保乳手術；預后研究

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:913～915)

乳腺癌是女性疾病中病情嚴重、病因復雜且病情發(fā)展較快的1種，對患者的日常生活、工作造成嚴重影響，是1種難以徹底治療的惡性腫瘤疾病[1]。目前臨床多使用保乳治療的方式應用于乳腺癌患者的治療，雖然此種方式能較大程度的保留患者的殘余組織器官，但是仍然對患者的免疫及其他系統(tǒng)造成較大的損傷，術后多需要放療輔助治療，目前研究人員對于術后放療延遲的作用看法不一[2]，本研究采用對照性研究方法，兩組患者進行乳房保留術后，對照組行常規(guī)單純放療；觀察組根據(jù)患者具體情況，先行輔助化療，再行放療，延遲>8周。探究不同放療措施對兩組患者治療情況產(chǎn)生的影響及對術后生活質(zhì)量的干預。研究效果較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2010年3月至2012年3月收治住院并行手術治療的150例乳腺癌保乳手術患者。采用隨機數(shù)表方式將入選者分為對照組和觀察組，每組75例。觀察組年齡29～52歲，平均年齡(45.0±5.9)歲；對照組年齡28～55歲，平均年齡(43.3±6.0)歲。兩組患者的組織學分級、淋巴結狀態(tài)及其他臨床病理學特征比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究取得我院倫理委員會批準，參與試驗人員均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

保乳術：沿著病灶的周圍進行放射狀或者沿乳暈弧形進行放射狀的手術切口，按照保乳術的要求切除腫瘤部分，并且繼續(xù)切除腫瘤周圍約1.5 cm腺體組織，對于感染的乳腺葉或腺葉段，依據(jù)正常情況進行取舍切除。完成后對組織進行取片研究，通過病理檢查判斷腫瘤殘余狀況，如殘余則按上述方式切除，直至所有取片檢測結果為陰性。腋下另作一切口自腋靜脈至背闊肌外側緣清掃腋窩淋巴結，術后置引流管切口縫合后加壓包扎。

放療延遲：對照組術后行正常放療，放療時間為術后1～2 d；觀察組患者行綜合治療，術后輔助放療時間根據(jù)患者實際情況行放療延遲，其中開始放療時間為8周的患者11例，9～13周12例，14～24周為52例。

1.3 觀察指標

兩組患者術后隨訪3年，統(tǒng)計其局部復發(fā)(local recurrence,LR)以及總生存(overall survival,OS)情況；患者術后6個月并發(fā)癥和轉移情況；隨訪6個月進行患者生活質(zhì)量評分(該項評分使用歐洲癌癥治療組織反映癌癥患者共性的核心量表QLQ-C30和乳腺癌的特異量表BR23)[3]，得分越高生活質(zhì)量越高。美容效果評價：評價分為優(yōu)、可、差3個等級，評價的標準為手術后6個月患者雙側乳房外觀情況、對稱程度、雙乳頭水平間距、瘢痕所致的乳腺上提和變形情況、手感與對側的差別以及術后皮膚狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗計量資料，并且用卡方檢驗計數(shù)資料，差異是否具有統(tǒng)計學意義由P<0.05判定。

2 結果

2.1 兩組患者LR及OS情況比較

術后LR及OS情況比較，觀察組及對照組LR率分別為20.00%和36.00%，兩組具有明顯差異(P<0.05)；觀察組及對照組OS率分別為94.67%和86.67%，差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組LR及OS情況比較(例，%)

2.2 兩組患者預后相關情況評定結果

觀察組并發(fā)癥1例，為皮下積液，轉移2例；對照組并發(fā)癥6例，其中皮下積液6例，轉移8例，兩組對比具顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥和轉移情況比較(例，%)

2.3 兩組患者術后生活質(zhì)量比較

治療后觀察組和對照組角色功能、情緒功能、社會功能和軀體功能等各項生活質(zhì)量比較，具有明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 兩組患者美容效果的比較

觀察組美容效果優(yōu)良率為97.33%，高于對照組86.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者美容效果比較(例，%)

3 討論

乳腺癌是1種女性臨床嚴重的婦科疾病，病因復雜但具有一定的規(guī)律性，主要為飲食習慣、家族史及基因缺陷的原因等等[4]，乳房切除術是治療乳腺癌的有效途徑之一，能較好地改善患者腫瘤情況[5-7]，對于乳腺癌的治療有一定的作用。但是乳房切除術后具有損壞性器官、療效短暫而副作用多等弊端；乳房保留術能改善患者現(xiàn)有腫瘤情況，同為治療乳腺癌有效的方式[8-11]。術后的放療時間對于保乳術的治療療效的影響目前尚不明了，本次研究應用放療延遲對保乳術患者進行治療，目的在于探討其治療效果和臨床應用價值[12]。

本研究結果顯示，患者術后LR及OS情況的比較，觀察組及對照組LR率分別為20.00%和36.00%，兩組具有明顯差異(P=0.003)；觀察組及對照組OS率分別為94.67%和86.67%，差異無統(tǒng)計學差異(P=0.134)；說明放療延遲確實能有效的輔助治療患者乳腺癌的病癥，有效減少其LR率及升高OS率；兩組患者術后預后情況比較，觀察組并發(fā)癥1例，為皮下積液，轉移2例，相比對照組并發(fā)癥6例，其中皮下積液6例,轉移8例，兩組對比具顯著差異(P=0.007)，比較說明該治療措施并發(fā)癥少，治療效果確切；試驗顯示，治療后觀察組和對照組角色功能、情緒功能、社會功能和軀體功能等各項生活質(zhì)量兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計學意義(P=0.034)。觀察組美容效果優(yōu)良率為97.33%，大于對照組86.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.003)。這說明不同的手術后放療方式能有效的改善患者的保乳術美容效果。兩組患者不同的預后情況表明，放療延遲確實能起到積極的治療作用，這可能與患者行保乳術后腫瘤水平處于較低狀態(tài)，立即放療并不能起到大規(guī)模滅除癌細胞的作用，而適當?shù)难舆t放療時間，即使得患者的免疫系統(tǒng)存在恢復和緩沖的作用時間，又能較大程度的使放療作用于腫瘤細胞有關，降低的患者的LR率，使得腫瘤情況改善，進而促進疾病的康復。

綜上所述，對于乳腺癌保乳術患者治療采用放療延遲的方式，能夠對改善患者臨床癥狀產(chǎn)生積極作用，增加患者生存質(zhì)量，有較好的臨床應用價值。

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(編輯：吳小紅)

Research of Delayed Radiotherapy on the Survival Status of Patients with Breast Cancer after Breast-conserving Surgery

Mukedaisi·baiketiyaer,Simayili·maimaitiniyazi,HEChunyu,etal.

TheAffiliatedTumorHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,830011

Objective To investigate the effect of delayed radiotherapy on survival status of patients after breast conserving surgery.Methods 150 cases of patients treated with breast conserving surgery were selected and randomly divided into the control group and the observation group by random number table,75 cases in each group.Both groups received breast-conserving surgery,the control group underwent conventional radiotherapy and adjuvant chemotherapy;the observation group according to the specific circumstances,received radiotherapy after adjuvant chemotherapy,with delay> 8 weeks.Postoperative local recurrence(LR ),overall survival ( OS)and adverse reactions of the 2 groups were observed.Results 3 years after surgery,postoperative LR rates of the observation group and the control group were 20.00% (15/75) and 36.00% (27/75 ),there had significant difference (P=0.031).OS rates of the observation group and the control group were 94.67% and 86.67%,respectively,there was no statistically difference (P=0.134).;In the observation group,complications 1 case was subcutaneous effusion,metastasis in 2 cases,in the control group,6 cases of complications was subcutaneous effusion,metastasis in 8 cases,there had significant difference (P=0.003);After treatment,role function,emotional function,social function and physical function the observation group and the control group were (81.3±3.4)、(69.1±4.8)、(80.5±5.1)、(79.5±6.1)and(70.3±2.6)、(55.9±3.3)、(60.2±4.1)、(65.1±5.8),there was significant difference (P<0.05).Excellent cosmetic result of the observation group was 97.33%,which was higher than the control group,86.67%,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Delayed radiotherapy has positive impact on survival of patients treated with breast conserving surgery,the prognosis is better,the quality of life significantly improved,it is worthy of clinical promotion.

Radiotherapy delay;Breast cancer;Breast-conserving surgery;Prognosis

830011 新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

木妮熱·木沙江

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.012

R737.9

A

1001-5930(2017)06-0913-03

2016-07-21

2017-03-17)