馮凱，鄧銀良，劉國(guó)保

（鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院CT室，江西鷹潭335000）

肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌的CT和MRI診斷及病理基礎(chǔ)探究

馮凱，鄧銀良，劉國(guó)保

（鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院CT室，江西鷹潭335000）

目的探討研究對(duì)肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌患者進(jìn)行CT和MRI診斷方法，分析其病理基礎(chǔ)。方法隨機(jī)選取本院收治的肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌患者42例作為研究對(duì)象。所有患者均進(jìn)行CT掃描和MRI檢查診斷，分析患者影像學(xué)特征，并對(duì)單純CT診斷、單純MRI診斷及CT聯(lián)合MRI診斷的符合率進(jìn)行比較分析，探討最為有效的診斷措施。結(jié)果42例肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌患者CT平掃顯示腫塊為低密度，且其中36例患者病灶邊界不清晰；MRI掃描發(fā)現(xiàn)腫塊在T2WI表現(xiàn)為不均勻性高信號(hào)，而在T1WI則表現(xiàn)為均勻性信號(hào)；其中37例患者增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)病灶邊緣強(qiáng)化；患者病灶平均直徑為（5.39±0.25）cm，漏診2例。CT診斷方法符合率為76.19%，MRI診斷方法符合率為78.57%，CT聯(lián)合MRI診斷方法符合率為95.24%，單純CT診斷和單純MRI診斷符合率均顯著低于CT聯(lián)合MRI診斷符合率，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌患者診斷中應(yīng)用CT聯(lián)合MRI診斷措施，能夠進(jìn)一步提高早期病癥診斷率，確?；颊邔?shí)現(xiàn)盡早治療，提高治療效果，即CT聯(lián)合MRI值得在臨床上推廣應(yīng)用。

肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌；CT診斷；MRI診斷

肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌作為比較常見(jiàn)的原發(fā)性肝癌，具有高發(fā)病率的特征，因此臨床上需要加強(qiáng)對(duì)其的診斷和治療[1]。根據(jù)研究可知，早期臨床診斷確診肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌是提高治療效果的重要措施，但其發(fā)病較為隱匿，且缺乏特異性表現(xiàn)，當(dāng)前臨床上一般采用影像學(xué)診斷方法，即CT診斷和MRI診斷[2]。本次研究對(duì)肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌患者進(jìn)行CT和MRI診斷方法及其病理基礎(chǔ)進(jìn)行了分析，并選擇2015年1月～2017年1月本院收治的肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌患者42例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2017年1月鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院接受治療的肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌患者42例作為研究對(duì)象，且所有入選對(duì)象均經(jīng)病理學(xué)切片確診[3]。42例患者中包含男25例，女17例，年齡36～75歲，平均為（58.52±6.58）歲，病程0.1～11年，平均（1.12±0.54）年。所有患者均表現(xiàn)為腹脹、食欲不振、乏力、胃寒發(fā)熱等。

1.2 診斷方法42例患者分別進(jìn)行CT診斷和MRI診斷，其中CT診斷方法為：選擇美國(guó)GE 64排CT掃描儀進(jìn)行CT平掃，設(shè)置層厚為10 mm，層距為10 mm；增強(qiáng)型掃描選擇美國(guó)Me-drad公司生產(chǎn)KMP810P型CT壓力注射器，其中對(duì)比劑為碘普胺，碘含量為300 mg/mL，總劑量為80 mL，速度為2.0 mL/s～2.5 mL/s，先注射50 mL，隨后30 mL則以速度為0.5 mL/s進(jìn)行注射。藥物注射30 s進(jìn)行動(dòng)脈期（第一次掃描）掃描，隨后進(jìn)行門(mén)靜脈期（第二次掃描）掃描。同時(shí)在掃描后期，利用美國(guó)GE 64排CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行全肝掃描，螺距為1∶1，設(shè)置層厚度為10 mm；對(duì)于增強(qiáng)掃描，壓力注射器及非理性對(duì)比劑于上述相同，且在藥物注射后18 s開(kāi)始第一次掃描，第二次掃描間隔20～30 s，部分患者在病變處實(shí)施延遲后局部防彈薄層掃描方式。MRI診斷方式為：選擇美國(guó)GE 1.5T，指導(dǎo)患者一次性屏氣成像進(jìn)行肝臟掃描，時(shí)間為18～23 s，設(shè)置層厚為6～8 mm，間隔0.2%，選擇二維快速小角度激發(fā)橫斷和冠狀面T1WI,TR 130 ms,TE 4.1 ms和T2WI,TR 4.4 ms,TE 64.0 ms，利用真實(shí)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列，TE 3.0 ms,TR 6.3 ms,tr 6.3 ms,70°偏轉(zhuǎn)角；MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描選擇亞噴替酸葡甲胺，結(jié)合0.1 mmol/kg進(jìn)行計(jì)算，并在藥物注射18～20 s進(jìn)行冠狀面和橫斷面掃描，與T1WI平掃一致。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)分析患者影像學(xué)特征，并對(duì)單純CT診斷、單純MRI診斷及CT聯(lián)合MRI診斷的符合率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本次研究所記錄和統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)資料，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表142 例患者CT、MRI及CT聯(lián)合MRI診斷結(jié)果比較Table 142 cases of CT,MRI and CT combined with MRI diagnosis results

2 結(jié)果

2.142 例肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌患者CT表現(xiàn)分析42例肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌患者CT平掃顯示腫塊為低密度，且其中36例患者病灶邊界不清晰；CT增強(qiáng)掃描則觀(guān)察到早期12例患者輕度邊緣強(qiáng)化，且病灶周邊存在異常灌注情況，且有24例患者為不均行分割狀，3例患者為片狀強(qiáng)化。

2.242 例肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌患者M(jìn)RI表現(xiàn)分析42例肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌患者M(jìn)RI掃描發(fā)現(xiàn)腫塊在T2WI表現(xiàn)為不均勻性高興高，而在T1WI則表現(xiàn)為均勻性信號(hào)；其中37例患者增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)病灶邊緣強(qiáng)化。其中7例患者病灶周?chē)手闋顢U(kuò)張，7例患者伴肝門(mén)及淋巴結(jié)腫大。

2.342 例肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌CT、MRI及CT聯(lián)合MRI診斷結(jié)果比較42例肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌患者病灶直徑3.2～8.0 cm，平均（5.39±0.25）cm，包含肝右葉腫瘤位置患者29（69.05%）例，肝左葉腫瘤位置患者13（30.95%）例；腫塊型腫瘤患者22（52.38%）例，浸潤(rùn)型腫瘤患者14（33.33%）例，管腔內(nèi)生長(zhǎng)型患者4（9.53%）例，漏診2（4.76%）例。42例肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌CT、MRI及CT聯(lián)合MRI診斷結(jié)果比較見(jiàn)表1所示，CT診斷方法符合率為76.19%，MRI診斷方法符合率為78.57%，CT聯(lián)合MRI診斷方法符合率為95.24%，單純CT診斷和單純MRI診斷符合率均顯著低于CT聯(lián)合MRI診斷符合率，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前臨床上對(duì)肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌的病因尚未明確，一般認(rèn)為其與患者肝內(nèi)膽管的結(jié)石、長(zhǎng)期慢性炎癥及相關(guān)理化刺激具有較大的關(guān)聯(lián)[4-5]。此外肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌早期表現(xiàn)不明顯，難以通過(guò)顯著的臨床特征進(jìn)行診斷，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)，患者已經(jīng)進(jìn)入中晚期，腫瘤也已經(jīng)侵犯肝門(mén)膽管或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差[6]。根據(jù)相關(guān)研究可知，實(shí)施肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌手術(shù)治療后，5年生存率為10%，而若未進(jìn)行手術(shù)切除治療，則3年生存率為0%，因此實(shí)現(xiàn)早期診斷和早期治療是提高肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌患者生存率的重要措施[7-8]。一般肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌表現(xiàn)為導(dǎo)管狀腺癌，且部分表現(xiàn)為黏液腺癌和乳頭狀腺癌，臨床特征右上腹脹痛不適，且伴有皮膚、鞏膜黃染（早期不表現(xiàn)），早期極容易診斷為單純性膽道系統(tǒng)疾病，誤診率較高[9]。肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌包含腫塊型、單管周?chē)?rùn)性及膽管腔內(nèi)生長(zhǎng)型[10]。目前對(duì)肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌的診斷一般采用CT診斷和MRI診斷，本次研究中，42例肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌患者CT平掃顯示腫塊為低密度，且其中36例患者病灶邊界不清晰；MRI掃描發(fā)現(xiàn)腫塊在T2WI表現(xiàn)為不均勻性高信號(hào)，而在T1WI則表現(xiàn)為均勻性信號(hào)；其中37例患者增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)病灶邊緣強(qiáng)化；患者病灶平均直徑（5.39±0.25）cm，影像學(xué)診斷中腫塊主要表現(xiàn)為圓形、分葉狀及不規(guī)則型，即可以將CT和MRI作為診斷和鑒別肝臟其他病變的指標(biāo)。此外肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌強(qiáng)化方式早期為邊緣強(qiáng)化，門(mén)脈期和延遲期一般為漸進(jìn)性，向心性強(qiáng)化，主要是由于對(duì)比劑滯留時(shí)間較長(zhǎng)。

組織學(xué)認(rèn)為纖維組織、黏蛋白、凝固性壞死及惡性腫瘤組織細(xì)胞為腫塊的主要組成成分，且根據(jù)腫瘤區(qū)域、組織類(lèi)型及分布特征，各成分也存在一定的差別。腫瘤組織外周主要為惡性腫瘤組織，中央?yún)^(qū)域一般為纖維組織[11]。黏液性腺癌中常見(jiàn)黏蛋白，主要位于成活的惡性腫瘤細(xì)胞之間，而纖維組織作為腫瘤組織延遲強(qiáng)化的病例基礎(chǔ)，導(dǎo)致造影劑注射進(jìn)入纖維組織時(shí)速度變慢，滯留時(shí)間延長(zhǎng)[12]。本次研究結(jié)果顯示CT診斷方法符合率為76.19%，MRI診斷方法符合率為78.57%，CT聯(lián)合MRI診斷方法符合率為95.24%，單純CT診斷和單純MRI診斷符合率均顯著低于CT聯(lián)合MRI診斷符合率，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌采用CT和MRI聯(lián)合診斷，能夠保證早期診斷率，為患者早期診斷和早期治療提供重要依據(jù)。

綜上所述，CT診斷和MRI診斷應(yīng)用在肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌診斷中均具有較高的符合率，但兩者聯(lián)合診斷符合率會(huì)顯著增高，因此對(duì)肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌早期實(shí)施CT聯(lián)合MRI診斷，能夠進(jìn)一步提高診斷率，是促進(jìn)患者提高治療效果的重要措施。

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CT and MRI diagnosis and pathological basis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma

Feng Kai,Deng Yin-liang,Liu Guo-bao
(Department of CT,The First 84 Hospital of PLA,Yingtan,Jiangxi,335000,China)

ObjectiveTo investigate the CT and MRI diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma patients studied,analysis of the pathological basis.MethodsPatients were randomly selected in our hospital from intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma as the research object,a total of 42 patients.All patients were CT scan and MRI examination,characteristics of patients with image analysis,and the simple CT diagnosis,simple MRI diagnosis and CT combined with MRI diagnostic coincidence rates were compared,to explore the most effective measures for diagnosis.Results42 cases of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma Patients with CT scan showed low density mass,and 36 cases of boundary is not clear;MRI scan showed the tumor in T2WI showed inhomogeneous high signal in T1WI and showed the uniformity of signal;37 patients scan showed the lesion edge enhancement;lesions in patients with an average diameter of(5.39±0.25)cm,2 cases of misdiagnosis of.CT diagnosis coincidence rate was 76.19%,MRI diagnosis coincidence rate was 78.57%,CT combined with MRI diagnosis coincidence rate was 95.24%,the rate was significantly lower than that of C with pure CT and pure MRI diagnosis diagnosis The coincidence rate of diagnosis of MRI combined with T,statistically significant data difference(P＜0.05).ConclusionThe application of CT combined with MRI diagnostic measures in patients with diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma,can further improve the rate of early diagnosis,to ensure that patients achieve early treatment,improve the therapeutic effect of CT combined with MRI,which is worthy of popularization and application in the clinic.

Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma;CT diagnosis;MRI diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.007

劉國(guó)保，E-mail：6374476@qq.com