關(guān)曉宇，龐 敏，馬鐿洋，李 越

· 臨床醫(yī)學(xué)論著·

天麻鉤藤飲加味治療肝陽(yáng)上亢型單純性高血壓的臨床療效觀察

關(guān)曉宇1，龐 敏2，馬鐿洋1，李 越1

目的 觀察天麻鉤藤飲加味治療肝陽(yáng)上亢型單純性高血壓的臨床療效。方法 將84例高血壓病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各42例。對(duì)照組予苯磺酸氨氯地平片，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加味。觀察兩組病人治療前后的收縮壓、舒張壓、脈壓及證候等變化；治療前后心電圖、心率、電解質(zhì)、血尿便常規(guī)、肝腎功能變化。結(jié)果 兩組病人治療后收縮壓、舒張壓、脈壓、證候療效在試驗(yàn)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組收縮壓和脈壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后未出現(xiàn)心電圖、心率、電解質(zhì)、血尿便常規(guī)、肝功能、腎功能異常。結(jié)論 通過(guò)臨床療效觀察，證明天麻鉤藤飲加味治療肝陽(yáng)上亢型單純性高血壓有效，且效果優(yōu)于單用苯磺酸氨氯地平片。

單純性高血壓；天麻鉤藤飲；肝陽(yáng)上亢；臨床療效

高血壓是常見(jiàn)慢性病，也是心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素。原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的血管綜合征[1]。近年來(lái)高血壓病人逐漸增多，其心腦血管并發(fā)癥嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)治療高血壓具有療效快優(yōu)勢(shì)，但不可忽視其長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生的耐藥性，而中醫(yī)藥可彌補(bǔ)其不足，作為長(zhǎng)期用藥的首選[3]。本研究采用天麻鉤藤飲加味治療氣虛血瘀型單純性高血壓，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院2016年6月—2016年12月門診及住院病人84例，西醫(yī)診斷為單純性高血壓，中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢證，采用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和治療組，各42例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]對(duì)原發(fā)性高血壓的診斷高血壓定義：在不使用降壓藥情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。需要非同日測(cè)量3次以判定高血壓。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中對(duì)肝陽(yáng)上亢型單純性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以眩暈、頭痛、急躁易怒為主癥；以面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃，脈弦數(shù)等為次癥。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]高血壓診斷的病人；中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢證；未服用其他降壓藥物。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷不是單純性高血壓；中醫(yī)辨證不是肝陽(yáng)上亢證；有其他并發(fā)癥；無(wú)精神??；過(guò)敏體質(zhì)或藥物過(guò)敏；依從性差。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 受試者苯磺酸氨氯地平片(每片5 mg，輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950224)5 mg，每日1次口服。7 d為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察療效。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲，組方：天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神等，根據(jù)病人實(shí)際情況，適當(dāng)加減藥物和用量。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院煎藥房煎藥機(jī)煎藥，一劑煎3袋，每袋100 mL，每餐30 min后口服100 mL。7 d為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)及其測(cè)量方法 血壓：選用符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)量，要求受試者安靜休息至少5 min，選擇坐位測(cè)量，選擇上臂進(jìn)行測(cè)量，并保證上臂與心臟同平。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg，且達(dá)到正常范圍或舒張壓雖然未達(dá)到正常，但是已經(jīng)下降≥20 mmHg；有效：舒張壓下降<10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍或舒張壓下降10 mmHg～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍或收縮壓下降≥30 mmHg；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)證候療效參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀和體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重。安全性指標(biāo)：試驗(yàn)前后進(jìn)行心電圖、心率、電解質(zhì)、血尿便常規(guī)、肝功能檢查、腎功能檢查。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人治療后血壓比較 兩組治療后收縮壓和脈壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明治療組在降舒張壓和脈壓方面優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩組降低舒張壓效果接近。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人治療后血壓比較(±s) mmHg

2.2 兩組病人治療前后血壓比較 兩組受試者收縮壓、舒張壓及脈壓在治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明兩組藥物均起到降低血壓的作用。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人試驗(yàn)前后血壓比較(±s) mmHg

2.3 兩組病人中醫(yī)證候療效比較 對(duì)照組總有效率為80.9%，治療組總有效率為97.6%，對(duì)照組與治療組中醫(yī)證候療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較

2.4 不良反應(yīng) 天麻鉤藤飲加味治療后，未出現(xiàn)心電圖、心率、電解質(zhì)、血尿便常規(guī)、肝功能、腎功能異常，提示天麻鉤藤飲加味治療肝陽(yáng)上亢型單純性高血壓安全有效。

3 討 論

近年來(lái)，高血壓發(fā)病率逐年增加，其心血管等并發(fā)癥嚴(yán)重降低人類生活質(zhì)量，西醫(yī)西藥對(duì)于降低高血壓具有起效快、作用迅速等優(yōu)勢(shì)，但其缺點(diǎn)不容忽視：①長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性；②對(duì)于臨床癥狀改善不甚明顯；③藥物不良反應(yīng)多[7-9]。高血壓病屬于中醫(yī)“頭痛”“眩暈”等疾病范疇，中醫(yī)認(rèn)為其主要病理因素為氣、火、痰、瘀、虛，隨著社會(huì)發(fā)展，生活、工作壓力增大，肝陽(yáng)上亢證逐漸成為高血壓常見(jiàn)證型之一[10-11]?！蹲C治匯補(bǔ)·卷之四》：“以肝上連目系而應(yīng)于風(fēng)，故眩為肝風(fēng)?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》中有記載：“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉?！备螢轱L(fēng)木之臟，其性主升，若肝腎陰虧，水不涵木，則致陽(yáng)亢于上，或氣火暴升，氣血不和，上擾頭目，則發(fā)為眩暈。由此可見(jiàn)，此病治療以平肝潛陽(yáng)，滋陰清熱為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的內(nèi)皮素(ET)和內(nèi)皮衍生一氧化氮(NO)，均與肝陽(yáng)上亢型高血壓發(fā)病有密切關(guān)系。內(nèi)皮素具有強(qiáng)大的收縮血管作用，其參與機(jī)體血壓平衡的調(diào)節(jié)過(guò)程，高血壓肝陽(yáng)上亢證型病人體內(nèi)存在大量ET，從而增加外周血管阻力，導(dǎo)致血壓明顯升高。在ET含量升高過(guò)程中，超氧化酶含量增加，導(dǎo)致一氧化氮含量降低[12]。

現(xiàn)代中醫(yī)研究[13]發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲具有治療高血壓病藥理學(xué)基礎(chǔ)，改善血管內(nèi)皮功能，抑制鈣離子內(nèi)流等[14]。天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病人，血漿一氧化氮水平明顯升高，且升高幅度高于西藥治療，而血管內(nèi)皮素水平較天麻鉤藤飲治療前顯著降低，在臨床上用于眩暈、中風(fēng)等多種病證效果已顯著[15-16]。方中天麻、鉤藤和石決明具有平肝熄風(fēng)作用；山梔、黃芩則能清熱瀉火，清瀉肝經(jīng)之熱，益母草可活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、茯神安神定志，可增強(qiáng)療效，現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)，鉤藤含有鉤藤堿類等成分具有顯著降壓作用，且桑寄生、杜仲和益母草等藥材均可直接擴(kuò)血管[17]。本研究采用天麻鉤藤飲加味配合西藥硝苯地平治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病也取得較好療效。

本研究采用天麻鉤藤飲加味與苯磺酸氨氯地平片治療肝陽(yáng)上亢型單純性高血壓，比較其療效，結(jié)果可見(jiàn)：兩組藥物均可起到降血壓作用，天麻鉤藤飲加味降低收縮壓及脈壓的作用優(yōu)于苯磺酸氨氯地平片，但舒張壓，兩組藥物治療效果相近，且安全性指標(biāo)治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。天麻鉤藤飲加味治療治療肝陽(yáng)上亢型高血壓優(yōu)勢(shì)：①降低血壓穩(wěn)定，安全，無(wú)不良反應(yīng)；②有效率高；③改善臨床癥狀具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀檢查療效評(píng)價(jià)，如內(nèi)皮素等檢查。但本研究時(shí)間短，且樣本含量少，對(duì)癥狀，體征觀察不詳盡。

綜上所述，天麻鉤藤飲作為治療肝陽(yáng)上亢型單純性高血壓典型代表方，體現(xiàn)中醫(yī)以人為本治病原則，根據(jù)中醫(yī)四診確定其證候，以證立方，且配伍謹(jǐn)慎。具有遺傳傾向高血壓病人，結(jié)合中醫(yī)辨證，做到“未病先防”，這是當(dāng)今世界實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的必然趨勢(shì)，值得深入推廣研究并應(yīng)用。

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(本文編輯薛妮)

Clinical Observation on Tianma Gouteng Decoction in the Treatment of Isolated Hypertension with Hyperactivity of Liver-yang Syndrome

Guan Xiaoyu，Pang Min，Ma Yiyang，Li Yue

Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China

Pang Min (The Second Affiliated Hospital，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang，Liaoning，China)

Objective To observe clinical effects of Tianma Gouteng decoction (TGD) in the treatment of isolated hypertension with hyperactivity of liver-yang syndrome.Methods Eighty-four patients with isolated hypertension with hyperactivity of liver-yang syndrome were randomly divided into two groups：control group (n=42) treated with amlodipine besylate tablets，and treatment group (n=42) treated with amlodipine besylate tablets and TGD.Systolic blood pressure，diastolic blood pressure，pulse pressure and syndrome were observed before and after the treatment.The electrocardiogram (ECG)，heart rate，electrolyte，urine urine routine，liver and kidney function were used to assess the safety.Results There was a significant difference in the systolic blood pressure，diastolic blood pressure，pulse pressure and syndrome between two groups before and after the treatment (P<0.05).After the treatment，There was a significant difference in the systolic blood pressure and pulse pressure between two groups (P<0.05).There was not abnormal of ECG，heart rate，electrolytes，blood，urine，routine，liver function and renal function after the treatment.Conclusion TGD and amlodipine besylate tablets is effective in patients with isolated hypertension with hyperactivity of liver-yang syndrome，which is better than that of amlodipine besylate tablets.

isolated hypertension； Tianma Gouteng decoction；hyperactivity of liver-yang syndrome； clinical effects

2014年國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目課題(No.2014BAI10B04)

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(沈陽(yáng) 110032)；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

龐敏，E-mail：499619893@qq.com

信息：關(guān)曉宇，龐敏，馬鐿洋，等.天麻鉤藤飲加味治療肝陽(yáng)上亢型單純性高血壓的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1289-1291.

R544.1 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.001

1672-1349(2017)11-1289-03

2017-02-25)