王洪峰

臨床研究

槐杞黃顆粒治療呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎療效觀察

王洪峰

目的 觀察槐杞黃顆粒治療呼吸道合胞病毒(RSV)毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床效果。方法 2014年5月至2016年2月佳木斯市中心醫(yī)院兒科收治住院的RSV毛細(xì)支氣管炎患兒70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組采用吸氧、止咳、平喘、化痰等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒治療，7 d為1個(gè)療程。比較兩組患兒的治療效果及臨床癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間，并采用ELISA法檢測(cè)血清中IL-17和IL-23表達(dá)的變化。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為94.29%(33/35)，顯著高于對(duì)照組74.29%(26/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床癥狀、體征的消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患兒IL-17和IL-23的表達(dá)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 槐杞黃顆粒能夠顯著提高RSV毛細(xì)支氣管炎患兒的治療效果，其機(jī)制可能與降低IL-17和IL-23的表達(dá)有關(guān)。

毛細(xì)支氣管炎； 槐杞黃顆粒； IL-17； IL-23； 呼吸道合胞病毒； 兒童

毛細(xì)支氣管炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于嬰幼兒，病變位于下呼吸道，病毒感染在發(fā)病的過程中占主要地位，80%為感染呼吸道合胞病毒(respiratory sycytial virus，RSV)?；純撼３１憩F(xiàn)為咳嗽、憋喘、呼吸氣促，嚴(yán)重者危及生命[1]。小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致免疫功能低下，感染病毒后清除病毒能力遠(yuǎn)不及成年人[2]。IL-17與IL-23是由T細(xì)胞產(chǎn)生的前炎癥細(xì)胞因子及炎癥反應(yīng)的早期啟動(dòng)因子，是輔助T淋巴細(xì)胞主要的炎性因子[3]?；辫近S顆粒主要由槐耳、枸杞、黃精組成，具有補(bǔ)益精氣、潤(rùn)養(yǎng)心肺的作用。本研究應(yīng)用槐杞黃顆粒治療RSV毛細(xì)支氣管炎患兒取得了顯著的臨床效果，并對(duì)其炎性抑制作用進(jìn)行了初步研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年5月至2016年2月佳木斯市中心醫(yī)院兒科收治住院的RSV毛細(xì)支氣管炎患兒70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組中男20 例，女15例；年齡1～3歲，平均(28.3±7.3)個(gè)月；病程1～5 d，平均3 d。對(duì)照組中男18例，女17例；年齡1～3歲，平均(27.9±7.0)個(gè)月；病程1～5 d，平均3 d。兩組患兒在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～3歲；(3)鼻部脫落細(xì)胞學(xué)RSV抗原檢測(cè)陽(yáng)性；(4)監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他類型的RSV毛細(xì)支氣管炎；(2)槐杞黃藥物及成分過敏者；(3)意識(shí)障礙；(4)心、腦、肺、腎等重要臟器功能障礙。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括吸氧、止咳、平喘、化痰等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服槐杞黃顆粒(啟東蓋天力藥業(yè)有限公司)口服，每日2次，每次5 g，7 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) (1)治療前后空腹采集靜脈血2 mL進(jìn)行檢測(cè)，采用EIISA法測(cè)定IL-17、IL-23，試劑盒購(gòu)自美國(guó)Sigma，嚴(yán)格按照試劑盒說明操作。(2)兩組臨床療效及臨床癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：呼吸正常，臨床癥狀、體征完全消失；(2)顯效：呼吸正常，陽(yáng)性體征消失，臨床癥狀基本緩解；(3)好轉(zhuǎn)：呼吸功能改善，陽(yáng)性體征減輕，臨床癥狀略有緩解；(4)無效：呼吸功能無改善甚至加重，陽(yáng)性體征無改變，臨床癥狀無改善甚至加重[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.29，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2 兩組臨床癥狀、體征及住院時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征及住院時(shí)間比較±s，d)

注：與對(duì)照組比較，at=6.04，6.14，7.80，14.92，6.31，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組臨床癥狀、體征的消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒治療前后IL-17、IL-23表達(dá)結(jié)果比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后IL-17、IL-23表達(dá)結(jié)果比較

注：與治療前比較，at=11.14，9.81，18.67，18.35，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=17.98，7.86，P<0.05。

表3結(jié)果表明，兩組患兒治療前IL-17和IL-23的表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患兒IL-17和IL-23的表達(dá)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎多發(fā)于冬季，RSV感染是主要的致病原因，感染后出現(xiàn)炎癥因子活化以及炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，并同時(shí)釋放大量炎癥介質(zhì)，嚴(yán)重破壞氣道上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)[6]。炎性細(xì)胞浸潤(rùn)致使細(xì)胞通透性升高，炎性滲出增加并充滿肺泡腔及支氣管，肺通氣與換氣功能障礙[7]，表現(xiàn)為患兒呼吸功能下降，喘憋、咳嗽，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸衰竭，因此，抑制炎性介質(zhì)以及炎性滲出，恢復(fù)呼吸道暢通是治療RSV毛細(xì)支氣管炎的根本所在。Th17細(xì)胞屬CD+4 T細(xì)胞亞群，能夠釋放IL-17炎性因子產(chǎn)生炎性反應(yīng)，IL-23是IL-17的啟動(dòng)調(diào)節(jié)因子，研究顯示，毛細(xì)支氣管炎IL-17和IL-23因子表達(dá)水平出現(xiàn)異常升高，針對(duì)IL-17和IL-23治療可緩解毛細(xì)支氣管炎患兒病情[8]。傳統(tǒng)的治療方案多采用對(duì)癥支持治療，止咳、化痰、平喘、吸氧等，合并細(xì)菌感染給予抗生素治療，雖然取得了一定的臨床效果，但短期治愈率較低，患兒住院時(shí)間較長(zhǎng)，因此，提高治愈率以及縮短住院時(shí)間是兒科臨床工作者的探索的醫(yī)學(xué)問題。

槐杞黃顆粒由槐耳、枸杞、黃精經(jīng)科學(xué)配伍組成，能夠補(bǔ)精益氣，潤(rùn)養(yǎng)心肺。研究顯示，槐杞黃顆粒能夠產(chǎn)生類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，有效調(diào)節(jié)患兒機(jī)體內(nèi)免疫功能，促進(jìn)干擾素合成與釋放，增強(qiáng)抗體的抗病能力，抑制病毒繁殖，對(duì)于減輕肺泡炎性滲出與間質(zhì)水腫，改善患兒微循環(huán)均發(fā)揮作用[9-10]。本研究采用槐杞黃顆粒治療RSV毛細(xì)支氣管炎患兒，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為91.42%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，提示槐杞黃顆粒能夠顯著提高臨床治愈率，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，炎性因子IL-17與IL-23在疾病的恢復(fù)的同時(shí)均有所下降，說明疾病的恢復(fù)伴隨著炎性因子的釋放減少，應(yīng)用槐杞黃顆粒的觀察組，其下降程度高于對(duì)照組，提示其治療機(jī)制可能與抑制IL-17與IL-23的釋放有關(guān)。

綜上所述，槐杞黃顆粒在常規(guī)治療RSV毛細(xì)支氣管炎患兒的基礎(chǔ)上能夠提高臨床治愈率，并能有效的抑制相關(guān)炎性因子的釋放，其他可能的相關(guān)機(jī)制值得進(jìn)一步試驗(yàn)研究。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical observation on treatment for respiratory syncytial virus bronchiolitis with Huaiqihuang granule

WANGHongfeng.
PediatricDepartment,JiamusiCentralHospital,Jiamusi154002,China

Objective To observe the clinical effect of Huaiqihuang granule in the treatment of respiratory syncytial virus(RSV) bronchiolitis in children.Methods Totally 70 children with RSV bronchiolitis were randomly divided into the observation group(n=35) and the control group(n=35), who

treatment from May 2014 to February 2016. The patients in the control group were treated with inhaling oxygen, relieving cough and asthma, reducing phlegm and other conventional treatment, while patients in the observation group were treated with Huaiqihuang granule on the basis of the treatment for control group for 7 days as a course of treatment. The effect and time for clinical symptoms and signs to disappear and hospitalization time were compared between the two groups, and the changes of IL-17 and IL-23 in serum were detected by ELISA method.Results The total effective rate of the observation group was 94.29%(33/35), which was significantly higher than 74.29%(26/35) of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The time for clinical symptoms and signs to disappear and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group, the difference being statistically significant(P<0.05). After treatment, the expression of IL-17 and IL-23 in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Huaiqihuang granule can significantly improve the therapeutic effect on RSV bronchiolitis in children, and its mechanism may be related to the decrease of the expression of IL-17 and IL-23.

Bronchiolitis; Huaiqihuang granule; IL-17; IL-23; Respiratory syncytial virus; Child

154002 黑龍江 佳木斯，佳木斯市中心醫(yī)院兒科

王洪峰(1981-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail:w27421973@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.017

R725.6

A

1674-3865(2017)02-0144-03

2016-08-25)