陳子秋

(北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院急診科，北京 100035)

186例13C尿素呼氣檢測結(jié)果與舌色、舌苔相關性分析

陳子秋

(北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院急診科，北京 100035)

目的 觀察13C尿素呼氣試驗檢測結(jié)果與舌色、舌苔變化的關系。方法 選取186例進行13C尿素呼氣試驗，觀察并分析呼吸試驗結(jié)果與舌苔、舌色的相關性。結(jié)果 全部186例，幽門螺桿菌(Hp)陽性86例，Hp陰性100例。在Hp陽性患者組中舌色的分布情況：紅舌>淡紅舌>淡白舌>絳舌，舌苔的分布情況：黃厚膩潤苔>薄黃潤苔>薄白潤苔>白厚膩潤苔。結(jié)論13C尿素呼氣試驗中Hp陽性者舌質(zhì)多偏紅，并多見舌苔呈黃厚膩改變，為臨床鑒別是否存在Hp感染提供了新的診斷思路。

螺桿菌,幽門；舌色；舌苔

中醫(yī)的傳統(tǒng)診療方法包括了“望、聞、問、切”四大基本方法，其中望診排第一位，這不僅說明了望診的重要性，也是臨床醫(yī)生接診患者時最先觀察到的表象。而中醫(yī)的舌診是最具有中醫(yī)特色的辨證理論之一，中醫(yī)理論認為，舌為脾胃之外候，苔為胃氣之所蒸熏，清代醫(yī)家章虛谷曰：“舌苔由胃中生氣以現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生。”加之眾多醫(yī)家的臨床實踐證明，舌診能更好的反映出身體相應的病證，尤其以脾胃疾病最為明顯。自1982年澳洲學者發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌(Hp)以來，人們對慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的認識及診治有了革命性的改變，近年來世界各地學者經(jīng)過各種臨床試驗進一步證實Hp感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍等疾病的主要病因[1-3]，同時被世界衛(wèi)生組織(WHO)認為是胃癌的第一類致癌物[4]。胃的活動性炎癥能在舌苔上較靈敏地反映，因此了解Hp感染與舌苔之間的關系，對指導臨床辨證用藥也有一定意義。有學者對胃炎患者同時進行舌苔及胃黏膜Hp檢測，結(jié)果二者無統(tǒng)計學差異[5]。2014-03—2016-02，我們選取186例經(jīng)13C尿素呼氣試驗，同時檢測其舌象，比較13C尿素呼氣試驗檢測結(jié)果與舌色、舌苔變化的關系，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部186例均為我院內(nèi)科門診就診的進行13C尿素呼氣試驗檢測患者，男58例，女128例；年齡23～74歲，病程2個月～38年。其中經(jīng)胃鏡確診為慢性胃炎患者98例，消化性潰瘍17例，未行胃鏡檢查71例，經(jīng)胃食管反流病量表(GerdQ)評分≥8分者106例，<8分者57例，未評分者23例。受檢者在近2周內(nèi)未服用抗生素、制酸劑、鉍劑及其他胃黏膜保護劑，以及胃腸動力藥。

1.2 檢查方法

1.2.113C尿素呼氣試驗 應用YH08型13C紅外光譜檢測儀及配套13C紅外光譜儀專用采樣袋(安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設備有限公司)，受檢者隔夜空腹，采集基線呼氣樣本后，室溫下將75 mg尿素粉劑溶于80 mL純凈水中1次飲下，30 min后收集呼氣樣本，用紅外光譜儀測定呼出13C的CO2濃度。

1.2.2 舌診 被測者于病房或診室內(nèi)，采取坐位或仰臥位，面對自然光源，確保舌面光線明亮。伸舌時盡量張口，將舌體伸出口外。舌體放松，舌面平展，舌尖自然下垂。如需重復觀測，可令患者休息3～5 min后重復伸舌1～2次。

1.3 觀察指標

1.3.1 Hp 參照《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》[6]，以13C尿素呼氣試驗陽性為Hp現(xiàn)癥感染。DOB>4者判定為陽性，DOB值0～4為陰性。

1.3.2 舌象 舌象分類標準參照《中醫(yī)診斷學》[7]，分為：舌色、舌形，苔質(zhì)、苔色四大類。其中舌色分為：淡紅舌、淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌、青舌6類；苔質(zhì)分為：厚苔、薄苔、潤苔、燥苔、膩苔、腐苔、剝落苔7類；苔色分為：白苔、黃苔、灰黑苔3類。苔質(zhì)的厚與薄，潤與燥為臨床相對立觀察指標，亦可同時出現(xiàn)，膩苔可與厚、薄苔同時出現(xiàn)，腐苔、剝落苔可與厚、薄、潤、燥、膩苔等苔質(zhì)同時出現(xiàn)，亦可為獨立觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件的采用Fisher確切概率法檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 186例患者13C尿素呼氣試驗結(jié)果 見表1。

表1 186例患者13C尿素呼氣試驗結(jié)果 例

由表1可見，患者呼氣試驗檢測結(jié)果Hp陽性86例，Hp陰性100例。根據(jù)統(tǒng)計學計算本組受試者符合我院Hp感染患者分布[8]。

2.2 186例患者舌色與Hp相關分布情況 見表2。

表2 186例患者舌色與Hp相關分布情況 例(%)

由表2可見，Hp陽性組中紅色舌所占百分率最高(P<0.05)，淡紅色次之；Hp陰性組中淡紅色舌所占百分率最高(P<0.05)，紅色次之；以五色譜系來看，紅色系占有所觀察舌色中分布最多(P<0.01)。

2.3 186例患者苔質(zhì)與Hp相關分布情況 見表3。

表3 186例患者苔質(zhì)與Hp相關分布情況 例(%)

由表3可見，Hp陽性組內(nèi)厚苔多于薄苔(P<0.05)，潤苔多于燥苔(P<0.01)；Hp陰性組內(nèi)薄苔多于厚苔(P<0.05)，潤苔明顯多于燥苔(P<0.01)。Hp陽性及Hp陰性組內(nèi)膩苔所占百分率均>50%，且臨床觀察多兼夾而見，多見于厚膩苔、薄膩苔；剝脫苔可在各種不同苔質(zhì)表現(xiàn)的基礎上兼見，Hp陽性者相較陰性者分布略多，但比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 186例患者苔色與Hp相關分布情況 見表4。

表4 186例患者苔色與Hp相關分布情況 例(%)

由表4可見，Hp陽性組內(nèi)黃苔明顯多于白苔，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Hp陰性組內(nèi)白苔與黃苔比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。總體樣本各苔色間對比，黃苔明顯多于白苔與灰黑苔，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，舌黏膜為體內(nèi)氧化代謝最活躍的場所之一，舌上皮細胞每3 d更新1次，體內(nèi)某些異常代謝或營養(yǎng)不良等可在舌上反映出來。舌苔形成的主要基礎是舌上皮細胞的不斷分裂增殖、分化遷移和角化脫落，凡影響舌上皮細胞新陳代謝的病理因素均可以導致舌苔發(fā)生變化[9]。因此，舌象的變化可以反映出體內(nèi)一些病理及生理的變化，而胃內(nèi)Hp的感染正是此種因素之一。王長洪等[10]研究認為，Hp陽性患者中的舌苔無Hp存在，說明黃苔不是Hp的直接作用。黃苔發(fā)生的原因，可能由于Hp感染后，胃黏膜出現(xiàn)活動性炎癥，造成胃腸功能失調(diào)，口腔唾液分泌減少，自潔作用減弱，導致口腔舌面菌群失常，炎性滲出增多而產(chǎn)生黃苔，但仍需進一步研究。曹燕亞等[11]研究表明慢性胃炎患者舌苔中琥珀酸脫氫酶(SDH)、乳酸脫氫酶(LDH)含量較正常組升高，肝糖原(PAS)含量降低，磷酸脫氫酶(ACP)與正常組之間無顯著性差異，但有降低趨勢，舌苔組分研究表明SDH、ACP、PAS、LDH含量分布趨勢為：黃厚膩組>薄黃膩組>薄白膩組>白厚膩組>薄白苔組>薄黃苔組>剝苔組，與本研究觀察結(jié)果基本一致。張彥卿[12]在運用現(xiàn)代科技定量、定性研究的基礎上得出RGB值及Lab值對比結(jié)果，無論在萎縮性胃炎或者非萎縮性胃炎中，Hp陽性組比Hp陰性組舌色更“紅”，即Hp感染以紅舌為主要表現(xiàn)，與本研究觀察結(jié)果一致。翟坤光等[13]在對521例有各種胃部癥狀的患者經(jīng)胃鏡檢查確診胃病后，進行舌診對照觀察，結(jié)果表明舌診對常見胃病呈現(xiàn)有規(guī)律性、特異性意義，且舌象變化較胃部病變出現(xiàn)早。

清代醫(yī)家章虛谷《醫(yī)門棒喝》云“觀舌本，可驗其陰陽虛實；審苔垢，即知其邪之寒熱深淺也”“舌苔由胃中生氣所現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生。故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也；若不毛之地，則土無生氣矣”。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，五臟六腑之精氣，通過后天之脾和先天之腎與舌相聯(lián)系，故五臟六腑之病變都可反映于舌象，舌色可以反映出機體陰陽、虛實的變化，而舌苔由胃氣蒸騰所生，通過舌苔的色澤、厚薄、潤燥等變化，可判斷胃氣的盛衰，有苔表示胃氣存，有抗御病邪的能力，少苔、剝苔、無苔表示胃氣受損，或胃陰虧耗，其耗損程度，少苔較輕，剝苔和無苔較重。在本研究觀察結(jié)果中，淡紅色為分布最多，淡紅舌可為正常舌色，或內(nèi)熱程度輕淺、陰虛程度不著等表現(xiàn)，為氣血順和，陰陽調(diào)暢之征象，總體觀察紅色系舌色為最多，五色與五行相關分析看，紅色為火熱之象，可為陽熱偏盛或陰虛內(nèi)熱之表現(xiàn)，結(jié)合舌質(zhì)的變化加以區(qū)分，但總體而言紅色舌偏于熱象。舌苔的表現(xiàn)較之舌色更為敏感，國家級名老中醫(yī)許彭齡主任指出，苔之薄厚常反映胃氣的盛衰，苔之顏色反應疾病的寒熱，苔之神色標志有無胃氣，苔之潤燥反應機體津液的虧盈，許主任對慢性胃炎患者進行了較為細致的觀察，發(fā)現(xiàn)有Hp感染的患者，若炎癥較輕，多見苔薄黃，若炎癥較重，多見舌紅苔黃厚膩，均屬于濕熱、痰熱、食滯化熱于中焦[14]。由此可見，中醫(yī)對觀察舌色、舌苔等的診療方法對于臨床進一步檢查是否存在Hp感染有很大程度的指導意義，而舌色、舌苔的變化亦可在治療期間對Hp感染程度的判斷有一定的指導價值。

在Hp的診斷上，13C尿素呼氣檢測相對胃鏡檢查有相當大的經(jīng)濟性、舒適性優(yōu)勢。但目前的相關研究其范圍較為局限，不少研究屬同一水平重復，鑒于以上不足，今后應制訂統(tǒng)一的診斷標準、觀測方法。伍喜良等[15]通過分析對比研究10名中醫(yī)師對230例舌圖的觀察結(jié)果，認為舌診具體內(nèi)容豐富，觀察結(jié)果離散性較大，舌象的復雜性與模糊性使傳統(tǒng)的望舌方法難以客觀地描述某一舌象，不同的中醫(yī)師因為其視覺生理、知識水平、經(jīng)驗以及語言習慣等因素影響，對同一舌圖有不同的判斷結(jié)果，這樣難以準確地判斷舌象。因此，舌診研究應在中醫(yī)理論指導下，與臨床密切結(jié)合，運用圖像處理技術等多種現(xiàn)代科學技術的先進手段，對舌象進行定性與定量研究，從而為中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃疾病開拓一條更加寬廣的道路。

本研究通過臨床對186例患者進行舌診觀察，并完善13C尿素呼氣檢測，結(jié)果Hp陽性86例，Hp陰性100例，陽性率為46.2%，符合我院Hp感染分布。通過觀察舌色、苔質(zhì)、苔色與Hp相關性，發(fā)現(xiàn)Hp陽性組中紅色舌所占百分率最高，其次為淡紅舌，苔質(zhì)中厚苔、潤苔、膩苔最多，苔色中黃苔最多。因此在臨床中，舌色屬紅色系，舌苔或黃、或厚、或膩，或兼夾而見的患者，如存在胃脘部不適癥狀時，可進而完善13C尿素呼氣檢測，Hp感染陽性檢出率相對較高，對臨床初步診斷有一定的指向性意義。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.017

陳子秋(1984—)，男，主治醫(yī)師，學士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科病急診醫(yī)學。

R241.25

A

1002-2619(2017)06-0872-04

2017-02-16)