雍玉潔

（臨洮縣婦幼保健站，甘肅 臨洮 730500）

人工流產(chǎn)術(shù)后服用短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片的臨床觀察

雍玉潔

（臨洮縣婦幼保健站，甘肅 臨洮 730500）

目的 探討口服短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床療效。方法 將患者隨機分為對照組和觀察組。人工流產(chǎn)術(shù)后對照組給予抗生素和生化丸，觀察組在此基礎(chǔ)上口服避孕藥去氧孕烯炔雌醇片。觀察兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后的陰道出血量、出血時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1月再次妊娠的情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后出血時間明顯短于對照組（P＜0.05），術(shù)后閉經(jīng)及宮頸宮腔粘連的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），術(shù)后1月再次妊娠發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片，具有使用安全、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、縮短出血時間的優(yōu)點，值得臨床推廣。

口服避孕藥；人工流產(chǎn)術(shù)后；去氧孕烯炔雌醇片

長期以來，我國人工流產(chǎn)率居高不下，人工流產(chǎn)術(shù)可造成子宮內(nèi)膜和肌層不同程度的損傷，導致宮腔內(nèi)感染、粘連及術(shù)后閉經(jīng)等情況發(fā)生，甚至導致后期不孕癥[1]以及卵巢功能異常。同時重復流產(chǎn)率增加，可導致術(shù)后近期、遠期并發(fā)癥發(fā)生率增高。因此，如何降低人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及重復流產(chǎn)率已成為婦產(chǎn)科臨床治療及計劃生育的重大課題。人工流產(chǎn)嚴重威脅女性生殖健康，重復流產(chǎn)直接增加各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)調(diào)查人工流產(chǎn)術(shù)后服用短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片的效果，整理報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

從2013年1月—2015年12月我站婦科施行人工流產(chǎn)術(shù)的患者中隨機抽選230例作為研究對象，對其進行詳細的病史采集及體格檢查，排除人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證和口服避孕藥的禁忌證。研究對象年齡18～42歲，經(jīng)檢查，患者身體無異常，入院經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，推測妊娠時間均在10周以下。將230例患者隨機分為觀察組和對照組，各115例。兩組患者年齡、停經(jīng)時間、孕次等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本特征（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)行陰道分泌物檢查、血尿常規(guī)檢查及體溫測定，排除陰道炎及其他部位的感染；術(shù)后檢查均見較完整絨毛；B超檢查排除宮腔殘留。觀察組和對照組均給予相同劑量抗生素預防感染及生化丸促進子宮復舊，觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后當天開始服用去氧孕烯炔雌醇片（商品名：媽富?。?，1片/日，連服21天。兩組患者均被告知術(shù)后1月禁忌性生活，并進行避孕宣教。觀察組中3例未按時服藥、2例失訪，進入研究110例；對照組7例失訪，進入研究108例。

1.3 療效觀察

兩組患者術(shù)后均無需住院，囑其定期接受門診及電話隨訪，直至月經(jīng)復潮。觀察兩組患者術(shù)后陰道出血時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后1月再次妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量和出血時間的比較

觀察組的陰道出血時間短于對照組（P＜0.05），觀察組與對照組的陰道出血量比較，無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血時間和出血量的比較（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，d）

2.2 兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)及宮頸宮腔粘連發(fā)生率較對照組低（P＜0.01），見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后1月再次妊娠發(fā)生率比較

術(shù)后1月觀察組未發(fā)生再次妊娠情況，對照組3例出現(xiàn)再次妊娠，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

3.1 服藥理由

去氧孕烯炔雌醇片是近年來使用較多的口服短效避孕藥，每片含H-去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇0.03 mg，是新一代口服短效避孕藥，能有效抑制卵泡生長和排卵，由于激素含量低，短期服用不會對人體內(nèi)分泌及其他代謝指標產(chǎn)生不良影響。WHO推薦人工流產(chǎn)術(shù)后使用口服避孕藥的理由：預防重復流產(chǎn)，尤其是短期內(nèi)重復流產(chǎn)。

3.2 術(shù)后出血時間縮短

本次臨床觀察證明，觀察組術(shù)后出血時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。這是由于人工流產(chǎn)術(shù)可能使患者卵巢功能暫時受到影響，激素的正常分泌無法很快恢復，導致子宮內(nèi)膜修復不良、內(nèi)膜修復時間明顯延長，使得術(shù)后出血時間變長。避孕藥去氧孕烯炔雌醇片中的雌激素可促進子宮內(nèi)膜增殖、修復，縮短了術(shù)后出血時間。

3.3 降低宮頸宮腔粘連和術(shù)后閉經(jīng)的發(fā)生率

從術(shù)后兩組患者宮頸宮腔粘連和術(shù)后閉經(jīng)發(fā)生率的情況來看，觀察組明顯較對照組低（P＜0.01）。人工流產(chǎn)術(shù)造成子宮內(nèi)膜不同程度的損傷，且人工流產(chǎn)術(shù)后機體防御功能降低，宮腔有創(chuàng)面，宮頸內(nèi)口松弛，細菌易上行至宮腔，侵入子宮內(nèi)膜的創(chuàng)面，導致子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎，進而引起宮頸宮腔粘連、術(shù)后閉經(jīng)等，甚至導致后期不孕癥的發(fā)生。在人工流產(chǎn)術(shù)后及時口服避孕藥去氧孕烯炔雌醇片，其中的雌激素可促進子宮內(nèi)膜修復，恢復正常月經(jīng)周期，減少術(shù)后閉經(jīng)的發(fā)生；孕激素能使宮頸黏液變稠形成黏液栓，阻止細菌上行，有效防止宮腔感染，從而減少宮頸宮腔粘連的發(fā)生[2]。

3.4 降低重復流產(chǎn)率

我國人工流產(chǎn)率長期居高不下，重復流產(chǎn)率高的主要原因是人工流產(chǎn)術(shù)后未及時合理地采取避孕措施，流產(chǎn)次數(shù)越多，繼發(fā)性不孕癥的發(fā)生率越高，已經(jīng)嚴重危害到了女性的身心健康及生殖健康。因此，WHO呼吁流產(chǎn)后立即有效避孕，避免反復人工流產(chǎn)。在本組資料中，觀察組無一例發(fā)生非意愿妊娠現(xiàn)象，不僅降低了重復流產(chǎn)的發(fā)生率，還能防止發(fā)生高危人工流產(chǎn)。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后當天口服短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片，不僅可以達到避孕的目的，還可以促進子宮內(nèi)膜修復，縮短術(shù)后出血時間，防止宮頸宮腔粘連和術(shù)后閉經(jīng)的發(fā)生，有利于減少人工流產(chǎn)術(shù)后近期和遠期并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低重復流產(chǎn)率，保障患者身心健康，值得在臨床進一步推廣。

[1]許云娥.人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用媽富隆240例臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2012，20（2）：119-120.

[2]劉容.左炔諾孕酮炔雌醇對多次人工流產(chǎn)后宮腔粘連的預防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（3）：363.

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1671-1246（2017）12-0144-02