角金玲+李瑤

摘要：目的 觀察創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者的病情變化情況并探討對其臨床護(hù)理干預(yù)方法。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機選取2014年9月～2016年9月在我院就診治療的創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者的臨床資料36例，進(jìn)行回顧性分析，觀察并分析所有患者的病情變化情況，總結(jié)并患者的臨床護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果 所有36例患者中，除1例患者死亡外，35例均經(jīng)過有效治療和護(hù)理，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，之后轉(zhuǎn)入普通病房監(jiān)護(hù)治療。結(jié)論 對于創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者的搶救治療，應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者病情變化情況，并展開積極地對癥治療，在此基礎(chǔ)上施以有效地護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的搶救成功率，改善患者的治療效果及預(yù)后影響。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸；病情觀察；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0144-02

創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸一般是指胸部外傷以后24h經(jīng)胸部X線片及胸透證實為血胸者，由于發(fā)病前癥狀不明顯，已被臨床忽視，而引發(fā)患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如呼吸困難、休克、凝固性血胸、胸腔感染等，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。為此，本次研究通過回顧性分析2014年9月～2016年9月在我院就診治療的創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者的臨床資料36例，研究其臨床病情變化特點，并分析總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機選取2014年9月～2016年9月在我院就診治療的創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者的臨床資料36例，進(jìn)行回顧性分析。其中男22例，女14例，年齡18～61歲，平均年齡（41.6±3.5）歲。創(chuàng)傷后血胸發(fā)生天數(shù)為2～7 d，平均（3.6±1.7）d；致傷原因：交通事故17例，高空墜落9例，其他10例。所有患者均符合本病相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線、超聲檢查及臨床診斷確診，且告知患者及家屬本次研究目的，經(jīng)同意簽署知情同意書。

1.2病情觀察及護(hù)理方法

1.2.1病情觀察 對于創(chuàng)傷性患者，即使沒有明確的胸腔出血現(xiàn)象，也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察患者的臨床病情變化情況，因為遲發(fā)性血胸具有突發(fā)性和隱秘性特征，密切注意并及時觀察記錄患者的各種癥狀表現(xiàn)，以便為醫(yī)生的臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)，若發(fā)現(xiàn)異常情況也能立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。為盡早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血胸癥狀，應(yīng)重視患者的全身癥狀表現(xiàn)，除了重視有明確胸外傷病史患者的病情外，還應(yīng)該關(guān)注一些僅有一側(cè)肋骨骨折的胸外傷后出現(xiàn)血痰、一些全身嚴(yán)重多發(fā)性外傷以及嚴(yán)重胸部鈍傷但首診無肋骨骨折的患者的病情變化，定期認(rèn)真做好傷后3 w內(nèi)的X線胸片檢查。同時認(rèn)真傾聽意識清晰患者的主訴，日常交接班時一定要通過四項必不可少基本查體望、捫、扣、聽對患者的胸肺情況進(jìn)行體格檢查，一旦體檢發(fā)現(xiàn)患者呼吸運動不規(guī)則或呼吸頻率增快，胸廓部皮膚捫及皮下氣腫，肺部聽診發(fā)現(xiàn)呼吸音的改變或消失，則考慮可能為遲發(fā)性血胸癥狀，建議做X線檢查。若患者突然或逐漸出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、血氧飽和度下降、發(fā)紺，傷側(cè)胸部呼吸音消失、飽滿、氣管偏移等癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予超聲及X線檢查。

1.2.2心理護(hù)理 一般出現(xiàn)遲發(fā)性血胸的患者會伴有緊張、恐懼、焦慮等較為嚴(yán)重的精神心理情緒，會對病情和治療產(chǎn)生影響，由于遲發(fā)性血胸在發(fā)病前的臨床病情較平穩(wěn)，沒有較明確的發(fā)病特點，具有隱匿性；同時在發(fā)病后病情又會迅速惡化，出現(xiàn)各種嚴(yán)重發(fā)病癥狀，具有突然性。因此，護(hù)理人員應(yīng)沉著冷靜，及時積極地和患者及家屬溝通、溫柔體貼的向患者及家屬講解病情的發(fā)病特點和治療方法，列舉治療成功的案例，增強患者及家屬的信心，消除患者和家屬的緊張、恐懼以及焦慮等嚴(yán)重的不良心態(tài)和情緒，增強患者的醫(yī)療依從性，使他們更好地面對疾病。

1.2.3預(yù)防和糾正休克 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征狀況，呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、神志以及血氧飽和度的指標(biāo)變化，定時觀察患者的皮膚、甲床顏色，黏膜和末梢溫度的變化情況，做好相關(guān)記錄工作。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、紫紺、呼吸困難、血壓下降、心率加快、煩躁不安、肢體濕冷、惡心嘔吐、出冷汗等癥狀，應(yīng)考慮患者發(fā)生休克的可能性，應(yīng)立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時進(jìn)行抗休克治療，建立2～3條靜脈通道快速補充血容量，待血循環(huán)穩(wěn)定后，控制機體補液的數(shù)量和速度，以防止發(fā)生肺水腫。

1.2.4疼痛護(hù)理 由于外傷的存在，加之其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者多會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，因此必須做好患者的疼痛護(hù)理工作，以減輕其疼痛痛苦，提高醫(yī)療依從性。①通過心理護(hù)理和健康宣導(dǎo)做好嚴(yán)重疼痛患者護(hù)理干預(yù)工作，緩解不良情緒。②通過有效的鎮(zhèn)痛藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下，指導(dǎo)患者正確適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛情況。③在藥物鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，采用合適的護(hù)理干預(yù)手段和技巧，減輕病痛折磨。如通過霧化吸入治療，有效稀釋呼吸道內(nèi)部痰液，減輕患者咳嗽、咳痰癥狀；通過針灸拔罐等方法減輕患者痛苦。

1.2.5預(yù)防感染 保持呼吸道通暢是關(guān)系到創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者治療效果的關(guān)鍵，其中最重要的是預(yù)防肺部感染[3]。因為胸壁外傷后患者的呼吸運動會受到疼痛限制，不能進(jìn)行有力的咳嗽、咳痰運動，從而使排痰不暢，易堵塞呼吸道，引發(fā)肺部感染。這就需要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，做好吹氣球練習(xí)及深呼吸運動，協(xié)助家屬做好定時為患者翻身拍背的動作，以增強肺部的擴(kuò)張和收縮運動，降低肺不張發(fā)生，避免肺部感染[4]。當(dāng)患者痰液粘稠不易排出時，可通過適當(dāng)?shù)撵F化吸入治療方法，并加用抗生素以預(yù)防和控制感染的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組36例患者中，除1例患者死亡外，35例均經(jīng)過有效治療和護(hù)理，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，之后轉(zhuǎn)入普通病房監(jiān)護(hù)治療，搶救成功率97.22%。

3討論

創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸的臨床特點是在首次診斷時，患者不會出現(xiàn)明顯性的呼吸困難、缺氧、呼吸音消失、氣管偏移等癥狀，X線胸片也沒有明確顯示，但經(jīng)過一段時間后，患者會突然或逐漸出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、血氧飽和度下降、發(fā)紺、休克，傷側(cè)胸部呼吸音消失、飽滿、氣管偏移等癥狀，經(jīng)超聲和X線胸片檢查后確診為血。因此，由于創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸的隱匿性、突然性和延遲性，若不能仔細(xì)觀察、做好預(yù)防措施，極易引起治療和診斷延誤，為患者帶來嚴(yán)重的不良預(yù)后和生命安全隱患[5]。所以在觀察病情及護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者胸部病情和生命體征變化，及時聽取其主訴，并給予重視。

總之，對于創(chuàng)傷性遲發(fā)性血胸患者的搶救治療，應(yīng)嚴(yán)密觀察其病情變化，并展開積極的對癥治療，在此基礎(chǔ)上施以有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的搶救成功率，改善治療效果及預(yù)后影響。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李樹鵬.創(chuàng)傷后遲發(fā)性血氣胸的治療體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013（29）：81.編輯/楊倩