劉特

摘要：新時(shí)期下，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的不斷發(fā)展，社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平也提出更高要求，進(jìn)而推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不斷改革與創(chuàng)新。在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)控工作水平不斷提出更高要求，督促醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。文章主要針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，對(duì)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制制度中存在的主要問(wèn)題進(jìn)行分析與闡述，在此基礎(chǔ)上提出相關(guān)完善措施，希望給予我國(guó)醫(yī)院以參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；內(nèi)部控制制度；問(wèn)題；完善措施；分析

21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)人民的生活質(zhì)量得到顯著改善，對(duì)醫(yī)療健康需求也不斷增加。這不僅為我國(guó)醫(yī)院的有序以及良性發(fā)展提供機(jī)遇，也帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代醫(yī)院的管理目標(biāo)是通過(guò)安全、經(jīng)濟(jì)地使用衛(wèi)生資源，向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。然而隨著我國(guó)醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)行，傳統(tǒng)的內(nèi)控制度難以適應(yīng)新時(shí)代的要求，導(dǎo)致醫(yī)院在管理經(jīng)營(yíng)方面出現(xiàn)一些問(wèn)題。因此，醫(yī)院想要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，謀求更好的發(fā)展，需要保證內(nèi)控制度更加完善、有效、具有較強(qiáng)的操作性，最大限度地增收節(jié)支，提高社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理體系。

一、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下優(yōu)化內(nèi)部控制制度的意義

（一）是醫(yī)院發(fā)展的必然選擇

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制都發(fā)生了深刻的變化。醫(yī)療行業(yè)作為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，與其他事業(yè)單位存在顯著差異。如果其服務(wù)質(zhì)量不高，患者治療滿(mǎn)意度不夠，無(wú)法提供以病人為中心、以質(zhì)量為核心的辦院理念，勢(shì)必會(huì)造成不良影響甚至社會(huì)動(dòng)蕩。因此，醫(yī)院一定要加快、加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，為醫(yī)院戰(zhàn)略與運(yùn)營(yíng)效果提供固化和量化的管控框架。

（二）是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)發(fā)展的需要

當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度已逐漸無(wú)法滿(mǎn)足精細(xì)化管理需求。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅僅滿(mǎn)足于財(cái)務(wù)核算的準(zhǔn)確性、結(jié)余數(shù)量的增長(zhǎng)和固定資產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)張，忽略了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置與使用、內(nèi)涵建設(shè)與財(cái)務(wù)隊(duì)伍的培養(yǎng)，導(dǎo)致現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作只能“事后算賬”。而高效的內(nèi)部控制制度不僅可以更好的引導(dǎo)與監(jiān)督會(huì)計(jì)核算工作，更能降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程、提高財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)效益。

（三）是醫(yī)院內(nèi)部治理的需要

由于醫(yī)院屬于公益性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，其決策過(guò)程與監(jiān)督制衡機(jī)制對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略以及經(jīng)營(yíng)決策起到至關(guān)重要的作用。而良好的內(nèi)部控制制度是完善治理機(jī)制的基礎(chǔ)，內(nèi)部治理機(jī)制的水平又會(huì)進(jìn)一步影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效率與效果。

二、當(dāng)前醫(yī)院在內(nèi)部控制制度中存在的主要問(wèn)題

（一）思想認(rèn)識(shí)不到位

當(dāng)前，我國(guó)很多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理內(nèi)部控制思想認(rèn)識(shí)相對(duì)片面，通過(guò)相關(guān)調(diào)查研究，很多醫(yī)院負(fù)責(zé)人以及管理層，基本都來(lái)源于醫(yī)療教學(xué)或者臨床治療崗位，這些管理者醫(yī)療水平較高、具有過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)以及豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但由于專(zhuān)業(yè)不同，在醫(yī)院管理以及財(cái)務(wù)核算方面缺乏必要的知識(shí)和能力，而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)只重視醫(yī)療水平、服務(wù)工作以及醫(yī)療成效，忽視了財(cái)務(wù)管理以及內(nèi)部控制。雖然也制定了相關(guān)的財(cái)務(wù)以及內(nèi)控管理會(huì)計(jì)制度，但是普遍存在不足，在平時(shí)的管理中也沒(méi)有充分貫徹和落實(shí)，存在走過(guò)場(chǎng)以及形式化的情況。甚至一些醫(yī)院將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度等同于業(yè)務(wù)內(nèi)控制度，將業(yè)務(wù)內(nèi)控制度視為約束經(jīng)濟(jì)效益的重要措施。

（二）審計(jì)制度存在缺陷

通過(guò)相關(guān)調(diào)查顯示，現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院從事財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的工作人員很多都不是會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，在專(zhuān)業(yè)技能以及職業(yè)素質(zhì)方面存在一定的缺陷。同時(shí)，從業(yè)人員對(duì)會(huì)計(jì)審核工作缺乏全面的認(rèn)識(shí)，創(chuàng)新能力和創(chuàng)新意識(shí)較弱，整體素質(zhì)存在一定的差異。在新時(shí)期下，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員不能滿(mǎn)足新時(shí)代的會(huì)計(jì)審核工作的需求。同時(shí)，由于醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)工作缺乏重視和支持，走過(guò)場(chǎng)、形式化的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，內(nèi)控制度流于表面，特別是在一些重大決策中，對(duì)于集資活動(dòng)、各項(xiàng)投資以及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不能發(fā)揮監(jiān)管功能，部門(mén)設(shè)置十分粗糙，工作內(nèi)容與職責(zé)劃分不夠明確，崗位之間缺乏監(jiān)管和制約。

（三）內(nèi)控管理體系不健全

內(nèi)部制度是確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的前提和基礎(chǔ)，應(yīng)該充分落實(shí)于醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作中，但是當(dāng)前，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)各司其職，部門(mén)之間缺少交流和聯(lián)系，導(dǎo)致醫(yī)院管理質(zhì)量和效率較低，同時(shí)，醫(yī)院在決策方面缺乏信息支撐，部門(mén)之間缺乏配合和交流，導(dǎo)致內(nèi)控制度難以全面貫徹，醫(yī)院決策層不能有效掌握有關(guān)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的確切數(shù)據(jù)，對(duì)監(jiān)督工作的全面性以及落實(shí)情況帶來(lái)負(fù)面影響。

三、完善醫(yī)院內(nèi)控制度的相關(guān)措施

（一）提高醫(yī)院所有職工的思想認(rèn)識(shí)

在醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)和管理活動(dòng)的開(kāi)展中，只有制定完善的內(nèi)控制度，并且進(jìn)行充分的落實(shí)與貫徹，才能保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要給予內(nèi)控工作以高度重視，并且正確認(rèn)識(shí)內(nèi)控對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，不斷完善以及健全內(nèi)控制度，設(shè)置相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，進(jìn)而為會(huì)計(jì)信息的可靠性和真實(shí)性提供保障，提高內(nèi)控管理水平。

在具體實(shí)踐中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)控工作的重視，并且不斷強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，科學(xué)設(shè)置管理結(jié)構(gòu)、構(gòu)建管理體系，制定管理制度，并且在工作中，充分落實(shí)以及貫徹內(nèi)控制度，提高醫(yī)院的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，發(fā)揮內(nèi)控制度的職能和作用。同時(shí)，醫(yī)院還要加大對(duì)內(nèi)控制度的資金以及政策投入，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展方向以及運(yùn)營(yíng)情況科學(xué)制定內(nèi)控制度，并且加大對(duì)全院職工的宣傳力度，強(qiáng)化全院職工的內(nèi)控意識(shí)，保證內(nèi)控制度有效以及全面的貫徹，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)以及管理活動(dòng)實(shí)現(xiàn)制度化以及規(guī)范化發(fā)展。

（二）完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度

新時(shí)期下，隨著我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量以及管理水平的顯著提高，加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制是時(shí)代的需要，因此，醫(yī)院要充分明確相關(guān)部門(mén)的管理以及監(jiān)督職責(zé)，合理優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源，提高資源的使用效率，科學(xué)配置工作人員，進(jìn)而發(fā)揮內(nèi)控制度對(duì)各個(gè)部門(mén)的監(jiān)督以及管理作用，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)以及管理活動(dòng)的順利進(jìn)行，進(jìn)而提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院在加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控思想認(rèn)識(shí)的同時(shí)，還要不斷完善相關(guān)制度，并且對(duì)預(yù)算加強(qiáng)管理，充分落實(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)控的審計(jì)工作中，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理以及會(huì)計(jì)核算的作用，避免出現(xiàn)違法以及違紀(jì)行為，防止會(huì)計(jì)信息出現(xiàn)不完整以及不真實(shí)的情況。同時(shí)，醫(yī)院要充分落實(shí)審計(jì)工作，提高會(huì)計(jì)信息的可靠性以及真實(shí)性，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資金收支進(jìn)行有效控制，為醫(yī)院決策層制定各項(xiàng)決策以及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，提供關(guān)鍵的數(shù)據(jù)參考，進(jìn)而確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院還要不斷加強(qiáng)內(nèi)部控制，有效落實(shí)監(jiān)管工作，強(qiáng)化醫(yī)院職工的學(xué)習(xí)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)以及服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化各個(gè)部門(mén)的溝通與協(xié)調(diào)，發(fā)揮內(nèi)控制度的關(guān)鍵作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定前行。

（三）加強(qiáng)工作人員素質(zhì)建設(shè)

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)工作的主體，因此，想要提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制水平，醫(yī)院一定要加強(qiáng)工作人員的素質(zhì)建設(shè)，提高會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)水平以及綜合素質(zhì)，并且加大培訓(xùn)和教育的力度，完善各項(xiàng)培訓(xùn)設(shè)施，進(jìn)而調(diào)動(dòng)內(nèi)控人員、全員職工參與培訓(xùn)的積極性和熱情。

（四）加大相關(guān)資金投入

醫(yī)院要科學(xué)控制運(yùn)營(yíng)成本，在醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療和管理活動(dòng)中，降低資金投入，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的合理控制，推動(dòng)內(nèi)控制度全面落實(shí)。例如，醫(yī)院在開(kāi)展資產(chǎn)管理等過(guò)程中，需要設(shè)置專(zhuān)職人員以及專(zhuān)管部門(mén)，保證醫(yī)院資金收入和支出的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，進(jìn)而確保財(cái)務(wù)信息的可靠性和完整性。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，想要提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，一定要充分重視內(nèi)控制度的建設(shè)，并且根據(jù)醫(yī)院自身需求，不斷完善內(nèi)控管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)管理人員的教育和培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院各部門(mén)的管理和監(jiān)督，進(jìn)而提高醫(yī)院的醫(yī)療水平以及服務(wù)水平，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）