劉愛霞河南省孟州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科,河南 孟州 454750

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益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例臨床觀察

劉愛霞
河南省孟州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科,河南 孟州 454750

目的：觀察益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床效果。方法：選取糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例作為研究對(duì)象，入選對(duì)象臨床資料完整，自愿配合本研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬中藥益氣活血痛痹湯治療，對(duì)兩組臨床治療效果以及治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)與正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)進(jìn)行觀察記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組總有效率高達(dá)100.00%，明顯高于對(duì)照組86.67%(P<0.05)；兩組治療前MNCV與SNCV比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，不僅能提高療效，而且可以更好地改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿?。恢車窠?jīng)病變；益氣活血通痹湯；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿作為常見的慢性疾病之一，需要長(zhǎng)期治療，而且治療期間若血糖控制不當(dāng)，若因飲食結(jié)構(gòu)變化，以及工作、生活壓力增加等，都可能導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病常見的并發(fā)癥之一，病理復(fù)雜，嚴(yán)重影響糖尿病治療預(yù)后，傳統(tǒng)西藥治療該病有一定效果，但在改善傳導(dǎo)速度上效果并不理想[1]，而中西醫(yī)結(jié)合治療該病是一個(gè)熱點(diǎn)。筆者將自擬益氣活血通痹湯應(yīng)用在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年10月我院接診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有完整臨床資料，確診符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②有自發(fā)性疼痛與四肢麻木等癥狀；③自愿接受本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病酮中毒、感染、足部潰瘍或壞疽、惡性高血壓，以及腎病變、心衰、肝病變、藥物過敏、哺乳期或妊娠期等。按照隨機(jī)數(shù)表法將入選對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組各30例。其中對(duì)照組男性18例、女性12例，年齡32～78歲，平均年齡(57.9±5.9)歲，糖尿病病程1～18年，平均病程(5.9±2.1)年；觀察組男性19例、女性11例，年齡34～76歲，平均年齡(57.6±5.8)歲，糖尿病病程1～17年，平均病程(5.7±2.6)年。兩組一般資料間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，先實(shí)施飲食控制、降血糖與運(yùn)動(dòng)干預(yù)等基礎(chǔ)治療，然后予以100mg維生素B1針(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)140913，規(guī)格3mL:100mg×10支)注射治療，3次/d；同時(shí)予以500μg甲鈷胺注射液(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)140217，規(guī)格500μg×10支)肌注治療，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血通痹湯加減治療，組方包括丹參、雞血藤、白芍、桑枝各15g，黃芪30g，川芎、木瓜、地龍、僵蠶各10g。辨證加減治，療則為若有氣虛偏重則加用20g太子參，血瘀偏重則加用桃仁10g與三七粉(沖服)2g。中藥方劑采取水煎煮服用，1劑/d，分為早晚飯后溫服。1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程后進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組臨床治療效果以及治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)與正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)進(jìn)行觀察記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中MNCV與SNCV采取肌電圖進(jìn)行評(píng)價(jià)，所用肌電圖儀為EMG-NMD型肌電誘發(fā)電位儀(名康科技有限公司)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]①顯效：治療后患者的臨床癥狀如四肢麻木與自發(fā)性疼痛等完全或基本消失，運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度增幅不低于3m/s；②有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所改善，但增幅不足3m/s；③無效：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率高達(dá)100.00%，明顯高于對(duì)照組86.67%(P<0.05)。詳見表1。2.2 兩組治療前后MNCV與SNCV比較 兩組治療前MNCV與SNCV比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組臨床效果比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相較，*P<0.05。

組別例數(shù) MNCV SNCV 觀察前治療后治療前治療后觀察組3040.21±0.8444.09±1.86*#35.78±3.2139.01±2.43*#對(duì)照組3040.10±0.8542.12±1.65*36.01±3.1137.83±2.64*

注：與治療前相較，*P<0.05；與對(duì)照組相較，#P<0.05。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病常見的一種并發(fā)癥，有著十分復(fù)雜的病理變化，至今無統(tǒng)一定論。從已有研究報(bào)告可以看出，大部分學(xué)者認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生可能與氧自由基、血管、炎癥反應(yīng)、代謝、自身免疫、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及遺傳等有關(guān)[4]。本病治療多以藥物為主，其中西藥以降血糖藥、B族維生素、血管擴(kuò)張劑、醛糖還原酶抑制劑、鈣拮抗劑等對(duì)癥處理，但單純西藥治療取得的效果并不如意[5]。中醫(yī)將糖尿病歸為“消渴”范疇，臨床有氣血津液虧耗等因素，氣虛則行血不暢，血絡(luò)瘀滯，不通則痛[6]。故糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機(jī)可能為氣虛血瘀，當(dāng)以通痹止痛、益氣活血及舒筋活絡(luò)。而益氣活血通痹湯符合此治則，因此我院將其應(yīng)用在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療中。

研究共計(jì)納入研究對(duì)象60例，全部為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，對(duì)照組按照常規(guī)西藥治療，而觀察組在對(duì)照的基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血通痹湯治療，結(jié)果顯示觀察組不僅臨床總有效率高于對(duì)照組，而且在治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果與同類研究相似，蔣巖等[7]針對(duì)178例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行分組研究，兩組均在常規(guī)降糖的基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受呋喃硫胺片治療，觀察組則口服益氣活血通痹湯治療，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行觀察記錄及比較可以看出，觀察組總有效率高達(dá)100.00%,明顯高于對(duì)照組95.50%(P<0.05)，同時(shí)觀察組治療后的MNCV與SNCV值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。從研究結(jié)果可以看出，盡管常規(guī)西藥治療也有一定效果，但加用中藥治療后能提高臨床總有效率，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，即中藥益氣活血通痹湯應(yīng)用在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中可以更好地改善臨床效果。益氣活血痛痹湯中含有多種中藥成分，其中黃芪作為補(bǔ)氣圣藥，中醫(yī)認(rèn)為氣乃血之帥，氣行后才能血行[8]；丹參與川芎有著較強(qiáng)的活血與行氣效果，配伍白芍則增強(qiáng)療效的同時(shí)可養(yǎng)血，其中木瓜、雞血藤及桑枝還可舒筋活絡(luò)，且雞血藤還有行血補(bǔ)血的功效[9]，此外僵蠶與地龍有祛風(fēng)通絡(luò)之效。諸藥合用能共奏益氣活血與舒筋活絡(luò)及通痹止痛之功，更好地改善患者的癥狀與體征，促進(jìn)他們?cè)缛湛祻?fù)[10]。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中應(yīng)用益氣活血通痹湯治療，不僅能提高療效，而且可以更好地改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得借鑒與推廣。

[1] 章穎. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J]. 糖尿病新世界,2015,16(2):61.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì).中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(1):94-95.

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劉愛霞 (1985-)，女 ，漢族， 本科， 中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)分泌腎內(nèi)科 。E-mail：yrh_80@126.com

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2017-04-18 編輯：梁志慶)