易成

（四川省金堂縣第一人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院，四川成都610400）

·臨床研究·

美辛唑酮栓聯(lián)合手術(shù)治療肛竇炎伴肛乳頭肥大臨床療效評價

易成

（四川省金堂縣第一人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院，四川成都610400）

目的探討美辛唑酮栓聯(lián)合肛竇切開并肛腺切除術(shù)治療肛竇炎伴肛乳頭肥大的臨床療效。方法選擇醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的肛竇炎伴肛乳頭肥大患者120例，隨機分為對照組與觀察組，各60例。兩組患者均行肛竇切開并肛腺切除術(shù)治療，對照組患者術(shù)后采用Ⅲ型安爾碘消毒肛周、肛管及直腸等處，每日3次；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用美辛唑酮栓治療，于每晚睡前納肛，每日1次，連續(xù)使用4周。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法評價疼痛程度，通過問卷調(diào)查評價肛門潮濕程度、肛門不適程度積分。隨訪6個月，比較兩組患者的平均治愈時間、術(shù)后治愈患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療后，兩組患者VAS評分明顯低于治療前（P＜0.01），觀察組患者VAS評分為(0.75±0.34)分，明顯低于對照組的(1.76±0.63)分(t＝10.92，P＝0.00）；治療后，兩組患者肛門潮濕、肛門不適程度積分均明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組肛門潮濕程度評分為(0.52±0.29)分，明顯低于對照組的(0.89±0.51)分（P＜0.05）；觀察組肛門不適程度積分為(0.85±0.35)分，明顯低于對照組的(1.18±0.68)分（P＜0.05）；觀察組平均治愈時間為(10.07±1.75)d，明顯短于對照組的(15.86±2.38)d（t＝15.18，P＝0.00)；觀察組治愈后復(fù)發(fā)率為2.63%，明顯低于對照組的21.43%(2＝6.00，P＝0.01）；觀察組臨床總有效率為91.67%，明顯高于對照組的68.33%（2＝10.21，P＝0.00）。結(jié)論肛竇切開并肛腺切除術(shù)聯(lián)合美辛唑酮栓治療肛竇炎伴肛乳頭肥大的臨床效果顯著，有利于改善癥狀，減輕疼痛，同時還可減少術(shù)后復(fù)發(fā)，促進術(shù)后病情康復(fù)。

肛竇炎；肛竇切開術(shù)；肛腺切除術(shù)；美辛唑酮栓；疼痛；復(fù)發(fā)；臨床療效

肛竇炎又稱肛隱窩炎，為主要發(fā)生于肛門瓣和肛竇及肛門腺內(nèi)的急慢性炎癥性疾病，因受炎癥刺激等因素影響，常伴肛乳頭炎及肛乳頭肥大[1]。其臨床主要表現(xiàn)為肛門疼痛和異物感、瘙癢，肛門潮濕及肛門墜脹不適等，易復(fù)發(fā)，病程長，影響患者日常生活質(zhì)量及社會交際等。目前，臨床主要采用保守療法治療肛竇炎，如口服藥物或肛門塞藥法等，效果尚可，對于伴肛乳頭肥大患者，單純藥物治療并不理想，還需采用手術(shù)治療[2]。本研究中對肛竇炎患者采用手術(shù)輔以美辛唑酮栓肛塞治療，直接作用于病灶，吸收快，臨床療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：存在肛門墜脹感、肛內(nèi)灼熱感，并伴刺痛感或隱痛感，肛門處存在不同程度潮濕或瘙癢；肛門觸診提示指診時肛門口緊縮，病變肛竇存在明顯壓痛和硬結(jié)，并可觸及到肥大肛乳頭；經(jīng)肛門鏡檢查提示，肛竇及肛瓣存在充血、水腫，肛竇分泌物明顯增多等；探針檢查提示肛隱窩[3]；具有肛竇切開并肛腺切除的手術(shù)指征；自愿接受并配合相關(guān)治療。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核，患者均簽訂知情同意書。

排除標準：凝血功能障礙；嚴重肝腎功能障礙；腫瘤疾?。黄渌亻T或直腸、大腸疾病，如痔瘡或肛瘺等；對本研究方案藥物禁忌；依從性差，未完成治療療程。

病例選擇與分組：選擇醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的肛竇炎患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各60例。觀察組中，男20例，女40例；年齡27～66歲，平均(47.2±5.3)歲；病程0.3～22.3個月，平均(3.6±1.1)個月。對照組中，男23例，女37例；年齡25～68歲，平均(47.6±5.5)歲；病程0.4～22.2個月，平均(3.9±1.2)個月。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行肛竇切開并肛腺切除術(shù)治療，術(shù)前加強管理，如半流質(zhì)飲食，術(shù)前清潔腸道1次，并建立靜脈通道，消毒等。對照組患者術(shù)后僅采用Ⅲ型安爾碘消毒肛周、肛管及直腸等處，每日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用美辛唑酮栓(湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022558，規(guī)格為每粒含吲哚美辛75 mg、呋喃唑酮100 mg)治療，于每晚睡前納肛，深度以距離肛門2 cm為宜，每日1次，連續(xù)使用4周；若4周內(nèi)治愈，則可停止用藥。

1.3 觀察指標與療效判定標準

疼痛視覺模擬評分(VAS)：采用VAS法評價兩組患者治療前、后的疼痛程度，以0～10分表示，得分越高表明疼痛越嚴重[4]。

癥狀與體征積分：通過問卷調(diào)查方式評價兩組患者治療前后肛門潮濕和肛門不適程度，采用5級評分。0分為無任何癥狀與體征；1分為偶爾出現(xiàn)肛門不適或肛門潮濕；2分為頻繁出現(xiàn)肛門不適或肛門潮濕，但可忍受；3分為頻繁出現(xiàn)肛門不適或肛門潮濕，且影響日常生活；4分為持續(xù)出現(xiàn)肛門不適或肛門潮濕，致生活不能正常開展[5]。

平均治愈時間：隨訪6個月，記錄兩組患者平均治愈時間，以及術(shù)后治愈患者復(fù)發(fā)情況。

臨床療效判定標準：治愈，治療后患者各項癥狀與體征均完全消失，經(jīng)肛鏡檢查等提示正常；有效，治療后患者肛門墜脹、肛門潮濕等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)；無效，治療后患者肛門墜脹、肛門潮濕等癥狀與體征無改善或加重，需接受其他治療。總有效＝治愈＋有效[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以百分比或率表示，行t檢驗；計數(shù)資料以表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

2.2 癥狀與體征積分

治療前，兩組患者的肛門不適及肛門潮濕程度積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肛門不適及肛門潮濕程度積分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組患者積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 臨床療效

觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者VAS評分比較(分，n＝60)

表1 兩組患者VAS評分比較(分，n＝60)

組別對照組觀察組t值P值治療前6.28±1.71 6.33±1.76 0.15 0.87治療后1.76±0.63 0.75±0.34 10.92 0.00 t值19.21 24.11 P值0.00 0.00

表2 兩組患者癥狀與體征積分比較(，分，n＝60)

表2 兩組患者癥狀與體征積分比較(，分，n＝60)

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后肛門不適2.38±0.72 1.18±0.68 2.41±0.67 0.85±0.35＃肛門潮濕2.44±0.81 0.89±0.51 2.39±0.85 0.52±0.29＃

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝60]

2.4 平均治愈時間及治愈后復(fù)發(fā)情況

隨訪6個月，觀察組平均治愈時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組治愈后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者平均治愈時間及治愈后復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

肛竇形態(tài)及部位較其他部位特殊，肛竇的竇底在下方，開口朝上，會發(fā)生引流不暢而致堵塞，最終致干硬大便損傷肛竇。此外，肛竇所受刺激較頻繁，當人體抵抗力下降時，極易發(fā)生感染[7]。多數(shù)患者以綜合治療為主，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長期用藥還會致患者心理壓力增大而影響其正常生活[8]，所以多采用手術(shù)治療。肛腺為肛竇炎復(fù)發(fā)及難治的根源，只有徹底切除感染的肛腺，方可提高臨床治療效果；同時，將感染的肛腺切開還可促進創(chuàng)面引流，便于開展手術(shù)，也有利于提高疾病的治愈率。

美辛唑酮栓由非甾體抗炎藥物吲哚美辛和呋喃唑酮組成。吲哚美辛可對環(huán)氧合酶產(chǎn)生抑制作用，減少前列腺素的合成，減輕炎癥、痛覺神經(jīng)沖動形成，抑制炎性反應(yīng)[9]。呋喃唑酮可有效抑制乙酰輔酶A等多種酶，有利于干擾細菌核糖體蛋白的合成等，致細菌代謝紊亂而損傷其DNA，從而發(fā)揮殺菌作用[10]。本研究中通過直腸給藥，可不受人體肝臟代謝的影響，直接作用于局部，不但具有較好的吸收效果，同時還可提高病灶局部的藥物濃度，有利于提高臨床療效，減少術(shù)后病情復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后VAS評分均明顯降低，且觀察組患者明顯低于對照組（P＜0.01）；兩組患者治療后肛門潮濕、肛門不適程度積分均明顯降低，且觀察組治療后肛門不適、肛門潮濕程度積分明顯低于對照組（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組平均治愈時間明顯縮短（P＜0.01），治愈后復(fù)發(fā)率明顯降低（P＜0.05），臨床總有效率明顯提高（P＜0.05）。

綜上所述，采用手術(shù)聯(lián)合美辛唑酮栓治療肛竇炎患者的臨床療效顯著，且可減輕術(shù)后疼痛，改善臨床癥狀與體征，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，促進康復(fù)，值得臨床推廣。

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[2]李志祥，王正亮.美沙拉秦栓治療肛竇炎90例[J].中國藥業(yè)，2016，25(5):96－97.

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Clinical Evaluation of Indom etacin and Furazolidone Suppositories Com bined w ith Operation for Treating Anal Sinusitis w ith Anal Papilla Hypertrophy

Yi Cheng
(The First People′s Hospital of Jintang City,Jintang Hospital of West China Hospital of Sichuan University,Chengdu,Sichuan,China 610400)

Objective To explore the curative effect of anal sinus incision and anal gland resection combined with Indometacin and Furazolidone Suppositories for treating anal sinusitis with anal papilla hypertrophy.M ethods Totally 120 patients with anal sinusitis and anal papilla hypertrophy from January 2014 to January 2016 were selected and random ly divided into the control group and the observation group,60 cases in each group.The control group was treated with typeⅢaneriodine for perianal,anal canal and rectum 3 times a day,on this basis,the observation group was added Indometacin and Furazolidone Suppositoriesb,which was inserted into the patients′anus before going to bed daily,1 times a day,for 4 weeks.The visual analogue scale(VAS)was used to evaluate the degree of pain.The anal wetness and anal discom fort were evaluated by questionnaire.The average cure time was followed up for 6 months.The recurrence rate of the cured patients was recorded.Results After treatment,the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment(P＜0.01),the VAS score in the observation group was(0.75±0.34)points,which was significantly lower than(1.76±0.63)points in the control group(t＝10.92,P＝0.00).After treatment,the anal wet score and anal discom fort in the two groups were significantly lower than those before treatment(P＜0.05).The score of anal wet in the observation group was(0.52± 0.29)points,which significantly lower than(0.89±0.51)points in the control group(P＜0.05).The score of anal discom fort in the observation group was(0.85±0.35)points,which significantly lower than(1.18±0.68)points in the control group(P＜0.05).The average healing time of the observation group was(10.07±1.75)d,which was significantly shorter than(15.86±2.38)d of the control group(t＝15.18,P＝0.00).The recurrence rate of the observation group was 2.63%,which was significantly lower than 21.43% in the control group(χ2＝6.00,P＝0.01).The total effective rate in the observation group was 91.67%,which was significantly higher than 68.33%in the control group(χ2＝10.21,P＝0.00).Conclusion Anal sinus incision and anal gland resection combined with Indometacin and Furazolidone Suppositories for treating anal sinusitis with anal papilla hypertrophy has good effect,it can improve the anal symptoms,reduce the pain and postoperative recurrence,and promote rehabilitation.

anal sinusitis;anal sinus incision;anal gland resection;Indometacin and Furazolidone Suppositories;pain;recurrence;curative effect

R969.4；R605

A

1006－4931(2017)09－0044－03

2017－02－15)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.014

易成，男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向為臨床普外科疾病的診治，（電子信箱）3267327736＠qq.com。