郭瑞

（河南省周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南周口466000）

·臨床研究·

蒼附導(dǎo)痰湯加減治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床研究

郭瑞

（河南省周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南周口466000）

目的探討蒼附導(dǎo)痰湯對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的臨床療效及性激素分泌水平的影響。方法選取醫(yī)院2014年8月至2016年8月收治的PCOS患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者采取常規(guī)方法治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用蒼附導(dǎo)痰湯加減治療，3個(gè)月后對(duì)比兩組患者的治療總有效率、性激素水平及卵巢體積。結(jié)果治療組總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者的血清睪酮水平低于對(duì)照組患者，黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇均高于對(duì)照組患者，卵巢體積為（8.58±2.17）mL，明顯小于對(duì)照組患者的（11.97±2.23）mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論蒼附導(dǎo)痰湯加減治療肥胖型PCOS可明顯縮小卵巢體積，改善性激素分泌，療效確切，值得臨床推廣。

蒼附導(dǎo)痰湯；多囊卵巢綜合征；肥胖；性激素；臨床療效

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）為臨床較多見(jiàn)的一種婦科疾病，以排卵功能障礙及高雄激素血癥為主要病理改變，臨床表現(xiàn)為不孕、肥胖及月經(jīng)失調(diào)[1]。大部分PCOS患者伴有月經(jīng)紊亂及無(wú)排卵型功能性子宮出血，小部分伴隨繼發(fā)性閉經(jīng)，患者常因稀發(fā)排卵甚至無(wú)排卵而不孕。PCOS好發(fā)于育齡婦女，因此多數(shù)患者以不孕為主訴就診，目前常用的促排卵療法能促使約30%的患者妊娠，多數(shù)患者療效不佳，尤其以肥胖為主要臨床表現(xiàn)的患者，其治療更加棘手，常規(guī)治療方案療效較差[2]。此外，PCOS患者難以周期性分泌雌激素，子宮內(nèi)部長(zhǎng)時(shí)間處于雄激素刺激之下，容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常性增生，甚至出現(xiàn)惡性病變[3]，因此，進(jìn)一步提高PCOS療效，改于善雌激素分泌，對(duì)于改善患者預(yù)后有重要意義。蒼附導(dǎo)痰湯源自《葉氏女科》，本研究中觀察了其對(duì)肥胖型PCOS患者的臨床療效及性激素分泌水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》[4]關(guān)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2；病程≥1年；患者知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)雌激素；伴有其他婦科疾??；未婚婦女；精神、智力障礙。

病例選擇與分組：選取我院2014年8月至2016年8月收治的PCOS患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組中，年齡23～39歲，平均（29.8± 2.1）歲；病程1～7年，平均（3.6±1.2）年；BMI24～31，平均27.3±0.4。對(duì)照組中，年齡23～34歲，平均（27.9±1.3）歲；病程4～9年，平均（5.9±2.1）年；BMI 24～32，平均27.6±0.5。兩組患者的年齡、病程、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均要求規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組給予克羅米芬膠囊（上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107，規(guī)格為每粒50 mg）口服，50 mg/d，自月經(jīng)周期第5天開(kāi)始連續(xù)服用5 d，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，如無(wú)排卵，第2個(gè)療程加量至100mg/d，治療3個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯加減治療，其組方：蒼術(shù)12 g，半夏10 g，陳皮9 g，香附12 g，黃芪30 g，云苓30 g，仙靈脾15 g，石菖蒲12 g，當(dāng)歸15 g，皂角刺12 g，丹參12 g，每日1劑，水煎分為早晨及晚上2次溫服，從月經(jīng)的第10天開(kāi)始服用，經(jīng)期需要停服，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：參考《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》[4]判斷療效。顯效：BMI低于24 kg/m2，月經(jīng)周期、激素水平基本正常，卵巢大小恢復(fù)正常且有排卵現(xiàn)象；有效：BMI為24～28 kg/m2，月經(jīng)異常、激素水平、卵巢大小等均比之前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：BMI高于28 kg/m2，月經(jīng)的周期無(wú)變化。

性激素：采用放射免疫法測(cè)定卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、血清睪酮(T)等性激素血清水平，治療前、后各測(cè)定1個(gè)月經(jīng)周期人絨毛膜促性腺激素（HCG）。

卵巢體積：采用彩色多普勒于治療前后各測(cè)量1次卵巢體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 激素分泌

治療后，治療組患者T血清水平低于對(duì)照組，LH，F(xiàn)SH，E2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表2 兩組患者激素分泌水平比較(，n＝40)

表2 兩組患者激素分泌水平比較(，n＝40)

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較， P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后LH（U/L）17.22±4.16 27.83±4.82 17.36±4.27 22.91±4.71 E2（pmol/L）99.83±39.42 231.85±42.33 98.63±39.53 181.71±41.06 T（nmol/L）2.66±0.63 1.81±0.37 2.58±0.58 2.09±0.42 FSH（U/L）5.01±1.23 15.63±2.37 5.11±1.312 11.23±2.26

2.3 卵巢體積

治療前，卵巢體積對(duì)照組為（13.81±2.43）mL，治療組為（13.91±2.53）m L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組卵巢體積為（8.58±2.17）m L，明顯小于對(duì)照組的（11.97±2.23）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PCOS作為常見(jiàn)婦科疾病，其病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣，目前認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，且藥物治療對(duì)其會(huì)產(chǎn)生不利影響。有研究認(rèn)為，其發(fā)病與患者孕期在高雄激素環(huán)境下暴露過(guò)長(zhǎng)有一定關(guān)系，因此母親有PCOS病史的，青春期后女性更易發(fā)病[5]。肥胖是PCOS患者內(nèi)分泌紊亂的直接表現(xiàn)，常提示患者伴有脂質(zhì)代謝異常及胰島素抵抗[6]。相關(guān)研究顯示，如果治療后PCOS患者體質(zhì)量較治療前減輕2%～5%，特別是降低腹部脂肪，患者就能恢復(fù)排卵，顯著提高療效[7]，因此如何減輕體質(zhì)量、減少內(nèi)臟脂肪細(xì)胞、改善代謝紊亂是肥胖型PCOS患者治療方案中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前，臨床常通過(guò)提高有氧運(yùn)動(dòng)量、調(diào)節(jié)飲食等措施減少患者脂肪含量，控制體質(zhì)量，減輕患者胰島素抵抗[8]，再給予糾正性激素分泌紊亂、促進(jìn)排卵等藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高患者妊娠率[9]，綜合療效尚可，但仍有部分患者難以獲益。

中醫(yī)認(rèn)為，PCOS當(dāng)參“不孕”之病辨證施治，并有“肥人多痰”之言，故“痰”為肥胖型PCOS主要病因及病理產(chǎn)物，元代朱丹溪言：“若是肥盛女人，……不能成胎，謂之軀脂滿(mǎn)溢，閉塞子宮?！彼状蚊鞔_指出痰濕與不孕的關(guān)系，并指出治療宜“行濕燥痰”[10]。蒼附導(dǎo)痰湯源自《葉氏女科》，主治“形肥痰盛經(jīng)閉之女子無(wú)子”。本研究中以其為基礎(chǔ)加減組方，方中蒼術(shù)健脾燥濕，香附行氣導(dǎo)滯，為君藥，以半夏、陳皮取二陳湯之義健脾化痰，為臣藥，君臣相合，健脾治痰之本，行氣消痰之滯，佐以黃芪、茯苓、石菖蒲健脾和胃滲濕，導(dǎo)痰濕之邪從下焦而出。當(dāng)歸、丹參、皂角刺化瘀補(bǔ)血、通絡(luò)調(diào)經(jīng)，仙靈脾補(bǔ)腎壯陽(yáng)。諸藥合用，以消痰通絡(luò)為主，補(bǔ)腎健脾為輔，可收除痰化瘀、消脂孕嬰之效。

LH峰值及E2，F(xiàn)SH較為適宜的血清水平是婦女排卵的必要條件[11]，而T血清水平過(guò)高常提示機(jī)體存在高雄激素血癥[12]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組；治療后，治療組T血清水平低于對(duì)照組，LH，F(xiàn)SH，E2均高于對(duì)照組，說(shuō)明蒼附導(dǎo)痰湯可改善肥胖型PCOS患者性激素分泌水平，提高療效。卵巢體積過(guò)大（≥10m L）常作為PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[13]。治療后，治療組卵巢體積較對(duì)照組明顯縮小，說(shuō)明蒼附導(dǎo)痰湯可明顯縮小PCOS患者卵巢體積，提高療效。有研究證實(shí)，蒼附導(dǎo)痰湯加減可明顯改善PCOS患者療效，可通過(guò)改善胰島素抵抗及子宮內(nèi)膜容受性而發(fā)揮療效[14－15]，與本研究中所側(cè)重觀察的雌激素水平有所差異。

綜上所述，蒼附導(dǎo)痰湯加減治療肥胖型PCOS可明顯縮小卵巢體積，改善性激素分泌，療效確切，具有臨床推廣價(jià)值。

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C linical Study of Cangfu Daotan Decoction for Treating Obese Patients w ith Polycystic Ovary Synd rom e

Guo Rui
(Department of Obstetrics and Gynecology,Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoukou,Henan,China 466000)

Objective To investigate the clinical efficacy of Cangfu Daotan Decoction for treating obese patients with polycystic ovary syndrome(PCOS),and its influence on the level of sex hormone secretion.M ethods Totally 80 PCOS patients in our hospital from August 2014 to August 2016 were random ly divided into the treatment group and the control group,40 cases in each group.The control group was treated with routine treatment,while the treatment group was given Cangfu Daotan Decoction.After 3 months of treatment,the total effective rate,the hormone levels and ovarian volume were compared between two groups.Resu lts The total effective rate of the treatment group was 97.50%,which significantly higher than 80.00%of the control group(P＜0.05).After treatment,the serum T level in the treatment group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05),but the LH,FSH,E2were significantly higher than those in the control group(P＜0.05),the ovarian volume was(8.58±2.17)mL in the treatment group,which was significantly less than(11.97±2.23)m L in the control group(P＜0.05).Conclusion The Cangfu Daotan Decoction in the treatment of obese patients with PCOS can significantly reduce ovarian volume,improve the secretion of sex hormones,the effect is accurate,which is worthy of clinical promotion.

Cangfu Daotan Decoction;polycystic ovary syndrome;obesity;sex hormones;clinical effect

R285.6；R271.1

A

1006－4931(2017)09－0070－03

2017－02－15)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.023

郭瑞（1982－），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D科疾病中醫(yī)診療，（電子信箱）dangba60511＠163.com。