李正凱 李保林 呂東東 王其敏 馬婕妤

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 麻醉科 河南 鄭州 450007)

舒芬太尼和氟比洛芬酯聯(lián)合用藥在乳腺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

李正凱 李保林 呂東東 王其敏 馬婕妤

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 麻醉科 河南 鄭州 450007)

目的 分析舒芬太尼和氟比洛芬酯聯(lián)合用藥在乳腺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選擇鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的123例乳腺癌根治術(shù)術(shù)后行自控靜脈鎮(zhèn)痛患者為研究對象，隨機(jī)分為A、B、C組，各41例。A組患者術(shù)后使用150 μg舒芬太尼、5 mg 氟哌利多+100 ml 質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的NaCl進(jìn)行鎮(zhèn)痛；B組患者給予200 mg氟比洛芬酯、5 mg 氟哌利多+100 ml 質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的NaCl進(jìn)行鎮(zhèn)痛；C組患者給予75 μg舒芬太尼、100 mg氟比洛芬酯、5 mg 氟哌利多+100 ml 質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的NaCl進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對比觀察3組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 3組患者術(shù)后各時間點鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組各種不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒芬太尼、氟比洛芬酯單用和聯(lián)合用藥對于乳腺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果相當(dāng)，但兩者連用可以顯著減少舒芬太尼單用時產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時降低舒芬太尼和氟比洛芬酯的用量，臨床用藥安全性更高。

氟比洛芬酯；舒芬太尼；乳腺癌根治術(shù)

舒芬太尼屬于臨床上使用率較高的一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果顯著，但是往往存在較多的不良反應(yīng)[1]。氟比洛芬酯屬于非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，該類藥物在臨床使用過程中較少發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等鎮(zhèn)痛藥物常見的不良反應(yīng)，現(xiàn)被廣泛用于臨床上各類手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是通過抑制患者體內(nèi)前列腺素的合成進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛的效果[2]。本文對鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的123例乳腺癌根治術(shù)術(shù)后行自控靜脈鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行研究，觀察舒芬太尼、氟比洛芬酯及其聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的123例乳腺癌根治術(shù)術(shù)后行自控靜脈鎮(zhèn)痛患者為研究對象，ASA Ⅰ ～Ⅱ級，所有患者均不存在嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病以及肝腎功能損傷，排除哮喘病史患者和心肺疾病患者。將患者隨機(jī)分為A、B、C組，各41例。A組患者年齡39～68歲，平均(54.4±7.7)歲；體質(zhì)量45～75 kg，平均(58.2±3.6)kg。B組患者年齡37～69歲，平均(53.8±6.5)歲；體質(zhì)量44～73 kg，平均(56.8±4.7)kg。C組患者年齡39～67歲，平均(55.1±6.9)歲；體質(zhì)量43～75 kg，平均(59.4±5.1)kg。3組患者年齡、體質(zhì)量及ASA分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 3組患者均給予2 μg/kg芬太尼、1 mg維庫溴銨、0.3 mg/kg依托咪酯和2 mg/kg司可林進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中麻醉維持采用吸入2%～3%異氟醚和持續(xù)靜脈注射1～2 μg·kg-1·min-1維庫溴銨和0.02～0.04 μg·kg-1·min-1維持，手術(shù)結(jié)束時立即給予靜脈鎮(zhèn)痛泵。3組患者的鎮(zhèn)痛泵均設(shè)置背景劑量為2 ml/h，單次的負(fù)荷劑量為0.5 ml/h，鎖定時間為15 min。當(dāng)患者蘇醒后給予鎮(zhèn)痛治療，A組患者術(shù)后使用150 μg舒芬太尼、5 mg 氟哌利多+100 ml 質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的NaCl進(jìn)行鎮(zhèn)痛；B組患者給予200 mg氟比洛芬酯、5 mg 氟哌利多+100 ml 質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的NaCl進(jìn)行鎮(zhèn)痛；C組患者給予75 μg舒芬太尼、100 mg氟比洛芬酯、5 mg 氟哌利多+100 ml 質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的NaCl進(jìn)行鎮(zhèn)痛。記錄3組患者8、24 h以及48 h后的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛評分依據(jù)VAS標(biāo)準(zhǔn)評定，無痛以0分表示，劇痛以10分表示；鎮(zhèn)靜評分依據(jù)Ramesay標(biāo)準(zhǔn)評定，患者清醒、煩躁為1分，清醒、安靜為2分，欲睡但對指令反應(yīng)敏捷為3分，入睡但有反應(yīng)為4分，入睡但反應(yīng)遲鈍為5分，沉睡無反應(yīng)為6分。達(dá)到鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)為評分低于6分，鎮(zhèn)靜評分為2～5分。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分 3組患者術(shù)后各時間點鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者術(shù)后各時間點鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分情況比較±s)

2.2 不良反應(yīng) A組14例患者發(fā)生惡心嘔吐，10例患者頭暈，13例患者皮膚瘙癢；B組2例患者發(fā)生惡心嘔吐，2例患者頭暈，1例患者皮膚瘙癢；C組1例患者惡心嘔吐，2例頭暈，1例皮膚瘙癢；A組各種不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)術(shù)后疼痛主要是由于患者痛覺神經(jīng)敏感性較強(qiáng)，且往往會向周圍組織進(jìn)行擴(kuò)散而造成的疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕患者的痛苦，有利于預(yù)后[3]。但是臨床上常選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果良好，但是伴隨有較多的不良反應(yīng)發(fā)生，常見的包括惡心、嘔吐，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸抑制，其中常用的藥物為舒芬太尼[4]。氟比洛芬酯是一種非選擇性的環(huán)氧化物酶抑制劑，其臨床鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是通過抑制環(huán)氧化酶的作用，進(jìn)而抑制前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[5]。本次研究對比觀察舒芬太尼、氟比洛芬酯及其聯(lián)合用藥對乳腺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，結(jié)果顯示，舒芬太尼、氟比洛芬酯及其聯(lián)合用藥對于乳腺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均良好，但是聯(lián)用氟比洛芬酯可以大大減少阿片類鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼引起的惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，舒芬太尼、氟比洛芬酯單用和聯(lián)合用藥對于乳腺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果相當(dāng)，但兩者連用可以顯著減少舒芬太尼單用時產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時降低舒芬太尼和氟比洛芬酯的用量，臨床用藥安全性更高。

[1] 陳新榮,鄧秋云,郭銳,等.地佐辛單獨或聯(lián)合氟比洛芬酯用于乳腺癌根治術(shù)后的臨床鎮(zhèn)痛比較[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,33(6):859-860,868.

[2] 李玲,路艷,段鳳梅,等.氟比洛芬酯預(yù)處理對瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉后乳腺癌患者手術(shù)后急性疼痛的臨床影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(16):1890-1892.

[3] 彭有圣,李慧華,趙培培.氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼在乳腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].江西醫(yī)藥,2013,28(11):1075-1076.

[4] 王婧嫻,盧伊芝,謝玉波,等.芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,31(6):942-944.

[5] 劉宗明,高嵩,李中舉,等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于老年青光眼患者乳腺癌手術(shù)的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(14):3873-3874.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.028

2016-07-17)