吳華雯

[摘要] 目的 探討B(tài)超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用效果觀察。方法 回顧性分析2016年3月—2017年3月在該院治療的130例腹部閉合性損傷患者的臨床資料，均通過(guò)手術(shù)操作確診，術(shù)前使用B超檢查，將B超結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，分析B超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用效果。 結(jié)果 B超確診113例，確診率為86.92%，不符17例，漏診率為13.08%；其中，實(shí)質(zhì)性臟器損傷99例，確診89例，確診率為89.90%；非實(shí)質(zhì)性臟器損傷31例，確診24例，確診率為77.42%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；漏診病例中，實(shí)質(zhì)性臟器損傷10例（10.10%），分別為脾臟損傷7例，肝臟損傷2例，胰臟損傷1例；非實(shí)質(zhì)性臟器損傷7例（22.58%），分別為腸穿孔2例，卵巢囊腫破裂4例，腸系膜血管撕裂傷1例。結(jié)論 B超在腹部閉合性損傷診斷中準(zhǔn)確性較高，尤其是在實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷中具有較高臨床價(jià)值，非實(shí)質(zhì)性臟器損傷需結(jié)合CT檢查加以明確。

[關(guān)鍵詞] 腹部閉合性損傷；B超；診斷；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0182-03

[Abstract] Objective To study the application effect of B ultrasound in the diagnosis of abdominal closed trauma. Methods 130 cases of patients with abdominal closed trauma admitted and treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected and confirmed by the operation， and the patients applied the B ultrasound examination before operation， and the B ultrasound examination results and operation results were compared and the application effect of B ultrasound in the diagnosis of abdominal closed trauma was analyzed. Results 113 cases were confirmed by the B ultrasound， and the confirmation rate was 86.92%， and 17 cases were not consistent， and the missed diagnosis rate was 13.08%， including 99 cases with injury of parenchymatous organ and 89 cases were confirmed and the confirmation rate was 89.90%， 31 cases with non-substantial organ injury， 24 cases were confirmed and the confirmation rate was 77.42%， and the difference was statistically significant，P<0.05， in the missed diagnosis cases， there were 10 cases with injury of parenchymatous organ （10.10%）， including 7 cases with spleen hurt， 2 cases with liver injury and 1 case with pancreas injury， and there were 7 cases with non-substantial organ injury （22.58%）， including 2 cases with enterobrosis， 4 cases with rupture of oophoritic cyst and 1 case with omphalomesenteric vessel laceration. Conclusion The accuracy of B ultrasound in the diagnosis of abdominal closed trauma is higher， especially the clinical value in the diagnosis of injury of parenchymatous organ is high， and the examination of non-substantial organ injury should be confirmed combined with the CT examination.

[Key words] Abdominal closed trauma； B ultrasound； Diagnosis； Application effect

腹部閉合性損傷傷口閉合，無(wú)法直接檢查，且臨床表現(xiàn)多種多樣，屬于臨床常見(jiàn)急腹癥。需要臨床及時(shí)準(zhǔn)確的判斷內(nèi)臟有無(wú)破裂出血，定位內(nèi)臟出血部位，判斷出血量，以便迅速做出診治方案。臨床檢查以B超最為常見(jiàn)，通過(guò)顯示腹腔臟器的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，并顯示臟器與周?chē)M織的關(guān)系，來(lái)判斷腹部閉合性損傷嚴(yán)重程度，因此B超檢查有重要的診斷作用[1]。該研究方便選擇該院2016年3月—2017年3月在該院治療的130例腹部閉合性損傷患者，進(jìn)一步分析B超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析方便選取在該院治療的130例腹部閉合性損傷患者的臨床資料，男71例，女59例，年齡24～78歲，平均年齡（45.4±8.3）歲；所有患者均有明確的腹部外傷史，于傷后30 min～3 d內(nèi)就診，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，伴有不同程度腹脹、惡心嘔吐，嚴(yán)重者甚至失血性休克；其中，車(chē)禍傷44例、高處墜落傷21例、擠壓傷28例、撞擊傷26例、打傷11例；所有患者均行手術(shù)治療確診為腹部閉合性損傷，其中，實(shí)質(zhì)性臟器損傷99例，非實(shí)質(zhì)性臟器損傷31例。

1.2 方法

所有患者均行B超檢查，儀器采用PHILIPS-HD11，探頭頻率為3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，掃查盡量做到快速及多角度。首先常規(guī)探查腹腔內(nèi)臟器，依次為肝臟、脾臟、胰腺、雙側(cè)腎臟以及腹盆腔、腹膜后間隙，觀察臟器的形態(tài)、大小、包膜是否完整、輪廓線是否連續(xù)、光點(diǎn)分布、臟器內(nèi)部有無(wú)異?；芈暤?，重點(diǎn)檢查直接受傷部位以及腹痛最為明顯部位；再確定腹腔內(nèi)有無(wú)積液，觀察肝腎間隙、脾腎間隙及腹盆腔內(nèi)；發(fā)現(xiàn)積液時(shí)引導(dǎo)穿刺抽液，了解液體性質(zhì)；如在檢查時(shí)對(duì)可疑超聲圖像不能馬上確診，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪時(shí)時(shí)關(guān)注臨床表現(xiàn)及體征變化[2-3]。將B超結(jié)果與手術(shù)結(jié)果作對(duì)比，分析B超檢查準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所的數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超確診結(jié)果分析

B超確診113例，確診率為86.92%，不符17例，漏診率為13.08%；其中，實(shí)質(zhì)性臟器損傷99例，確診89例，確診率為89.90%；非實(shí)質(zhì)性臟器損傷31例，確診24例，確診率為77.42%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050 6，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 B超對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷結(jié)果分析

漏診病例中，實(shí)質(zhì)性臟器損傷10例（10.10%），分別為脾臟損傷7例，肝臟損傷2例，胰臟損傷1例。見(jiàn)表2。

2.3 B超對(duì)非腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷結(jié)果分析

非實(shí)質(zhì)性臟器損傷7例（22.58%），分別為腸穿孔2例，卵巢囊腫破裂4例，腸系膜血管撕裂傷1例，見(jiàn)表3。

3 討論

腹部閉合性損傷在臨床外科較為常見(jiàn)，常合并多臟器損傷，甚至伴有出血性休克，病情嚴(yán)重，危及患者生命，因此臨床迅速的診斷與手術(shù)搶救對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要。超聲具有良好的指向性，并有與光相似的反射、散射、衰減等物理特性，可進(jìn)行連貫、動(dòng)態(tài)的觀察臟器運(yùn)動(dòng)和功能，顯示病變部位，了解損傷程度，并能明確有無(wú)腹腔積液，以及對(duì)鄰近器官及組織的損傷情況，是臨床重要的診斷工具[4]。

在該研究中，130例患者B超確診113例，確診率為86.92%，不符17例，漏診率為13.08%。說(shuō)明B超整體的確診率較高。實(shí)質(zhì)性臟器損傷確診率為89.90%；非實(shí)質(zhì)性臟器損傷確診率為77.42%。說(shuō)明B超對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷效果更為明確，非實(shí)質(zhì)性臟器損傷多處于腹部深處，或損傷部位隱匿，使得整體診出率偏低，該結(jié)果與既往的報(bào)道存在一致性[5-6]。在實(shí)質(zhì)性臟器損傷中，漏診病例主要集中在肝、脾、胰臟中，肝、脾兩臟器是腹腔表淺器官，特別是脾臟，其組織脆弱，發(fā)生損傷幾率較高，但超聲的敏感性較高，診出率較高，但脾臟損傷時(shí)聲像圖無(wú)特異性表現(xiàn)，容易發(fā)生漏診。再者，肝脾漏診一般為病情較重，難以配合檢查者，為了防止再次損傷，盡量不改變體位，因此限制了全面的檢查。腎臟損傷具有明確特異性圖像，因此腎臟損傷無(wú)漏診發(fā)生。胰臟是腹膜后器官，檢查時(shí)容易受腸腔內(nèi)氣體影響，使得有一定漏診率。非實(shí)質(zhì)性臟器損傷中，漏診主要發(fā)生在腸穿孔、卵巢囊腫破裂及腸系膜血管撕裂傷，腸腔損傷時(shí)氣體外溢，在受傷部位、膈下可出現(xiàn)瀑布樣回聲，但B超難以直接發(fā)現(xiàn)[7-8]。

綜上所述，B超在腹部閉合性損傷診斷中準(zhǔn)確性較高，且具有簡(jiǎn)便、快捷、可重復(fù)性、敏感性高的特點(diǎn)，能夠動(dòng)態(tài)觀察病情變化。對(duì)于不典型的損傷類(lèi)型，可輔助定位穿刺，提高診斷的準(zhǔn)確性。隨著B(niǎo)超技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，其診斷范圍及診斷技術(shù)會(huì)更高，具有其他影像技術(shù)不可比擬的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顧熒.B超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（9）：53.

[2] 陸安學(xué).B超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（12）：2656-2657.

[3] 武先聰.B超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].西南軍醫(yī)，2011，13（2）：205-207.

[4] 金林原.B超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2011（20）：181.

[5] 吳瓊，宋建平，王維政.B超在腹部臟器閉合性損傷診斷中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011（7）：3158-3159.

[6] 朱月琴，周瑪麗.B超診斷腹部閉合性損傷的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（2）：295-296.

[7] 蘇麗萍.探討閉合性損傷小腸破裂臨床診斷體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（28）：32-33.

[8] 李昌曉，呂紀(jì)玲.腹部閉合性損傷所致小腸及腸系膜損傷的CT診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（16）：151-152.

（收稿日期：2017-04-09）