崔文浩

[摘要] 目的 探討加味補陽還五湯防治腦卒中后遺癥患者的臨床效果研究。方法 方便選取2015年1月—2017年1月在該院內(nèi)科治療的80例腦卒中后遺癥患者，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎上采用加味補陽還五湯治療，比較兩組患者的治療效果、神經(jīng)功能、運動功能及生活質(zhì)量。結果 觀察組治療有效率為95%，同期對照組的治療有效率為77.5%，觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后NIHSS評分（9.65±1.26）分、ADL評分（88.67±12.43）分、FMA評分（31.49±2.92）分明顯優(yōu)于對照組NIHSS（14.97±2.74）分、ADL（72.35±11.66）分、FMA（26.32±3.07）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 加味補陽還五湯防治腦卒中后遺癥效果顯著，能明顯改善神經(jīng)功能，促進偏癱肢體運動能力的提高，增強生活自理能力，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 腦卒中后遺癥；加味補陽還五湯；臨床效果

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0177-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of modified buyang huanwu tang in prevention and treatment of patients with sequela of stroke. Methods Convenient selection 80 cases of patients with sequela of stroke treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine western medicine， while the observation group were treated with modified buyang huanwu tang on the basis of the control group， and the treatment effect， nerve function， motor function and quality of life were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （95% vs 77.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the NIHSS score， ADL score and FMA score in the observation group were obviously better than those in the control group， [（9.65±1.26）points， （88.67±12.43）points， （31.49±2.92）points vs （14.97±2.74）points，（72.35±11.66）points，（26.32±3.07）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of modified buyang huanwu tang in prevention and treatment of patients with sequela of stroke is obvious， which can obviously improve the nerve function， promote the improvement of hemiplegic motor function and enhance the self-caring ability， which is of positive clinical significance.

[Key words] Sequela of stroke； Modified buyang huanwu tang； Clinical effect

腦卒中是臨床高發(fā)的腦血管疾病，起病急驟、病情進展迅速，表現(xiàn)為急性的腦血管病變，伴隨局限性的腦功能損害。該病好發(fā)于中老年人，病情兇險，致殘致死率高，即使患者積極接受治療，伴發(fā)各種后遺癥的幾率也很高[1]。中醫(yī)在治療腦卒中后遺癥方面有獨到的療效，補陽還五湯是氣虛血瘀證的代表方劑，專為中風后遺而設。該研究方便選擇2015年1月—2017年1月該院收治的80例腦卒中后遺癥患者作為研究對象，進行常規(guī)西醫(yī)治療以及輔助加味補陽還五湯，比較臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院內(nèi)科治療的80例腦卒中后遺癥患者，隨機分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡56～78歲，平均年齡（67.5±5.2）歲，病程1～3個月；對照組40例，男24例，女16例，年齡57～83歲，平均年齡（69.6±5.8）歲，病程1～2個月；所有患者均符合腦卒中診斷標準，其中，腦梗塞38例、腦出血31例、腦梗塞合并腦出血11例；所有患者肌力<Ⅳ級，屬于腦卒中后遺癥者，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證，癥見患肢痿軟無力、縱緩不收，伴有不同程度的肢體麻木、面色萎黃；排除意識障礙、伴有其他嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；比較兩組患者的性別、年齡、癥候類型等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均實施常規(guī)西醫(yī)藥物治療，給予改善腦部循環(huán)、抗血小板凝聚、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。在此基礎上，觀察組給予加味補陽還五湯，藥用生黃芪60 g，桃仁、當歸、牛膝、葛根各15 g，紅花、赤芍、川芎各10 g，地龍20 g，桂枝5 g。隨癥加減：口眼歪斜者，加僵蠶30 g、鉤藤15 g、白附子10 g；言語不利，加石菖蒲15 g、郁金15 g；肢體麻木者，加化橘紅10 g、膽南星15 g、半夏15 g；便秘者，加郁李仁10 g；小便失禁者，加五味子、山萸肉各10 g[2]。1劑/d，水煎2次，取汁200 mL，早晚各服用1次。4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程后評價療效。

1.3 療效判定標準

判定標準[3]：痊愈：癥狀及體征完全消失，偏癱及失語基本恢復，生活能夠自理，NIHSS評分減少超過90%；顯效：癥狀及體征明顯改善，偏癱及失語明顯改善，生活大部分自理，NIHSS評價減少70%～90%；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，偏癱及失語有所改善，生活部分自理，NIHSS評價減少50%～69%；無效：癥狀及體征無明顯改善，偏癱及失語無改善，生活無法自理，NIHSS評價減少低于50%[4]。

1.4 觀察指標

治療前后觀察患者癥狀改善情況，采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評價患者神經(jīng)功能，采用日常生活活動能力量表（ADL）評價患者生活質(zhì)量，采用Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）評價患者肢體運動能力[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為95.0%，同期對照組的治療有效率為77.5%，觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項癥狀比較

觀察組治療后NIHSS評分、ADL評分、FMA評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)認為，腦卒中的發(fā)病以陰陽失調(diào)、氣血虧虛為本，陰陽失調(diào)則氣血逆亂，氣血虧虛則血液運行無力，致血液運行不暢、瘀阻脈絡，若正氣虧虛，肌肉筋脈失養(yǎng)，發(fā)為半身不遂、口眼歪斜；若舌本失養(yǎng)，血滯氣虛，則發(fā)為言語不利、口角流涎；若氣虛則固攝失司，則遺尿不禁、小便頻繁[6]。因此，本病治療的關鍵在于益氣養(yǎng)血、活血化瘀。西醫(yī)認為，腦卒中后遺癥患者血液處于高凝狀態(tài)，血液粘稠度高，紅細胞與血小板聚集，血流速度緩慢，腦部血供減少，神經(jīng)細胞因缺氧或炎癥反應而變性、壞死，使大腦運動中樞受到破壞而發(fā)[7]。

補陽還五湯為清代醫(yī)學家王清任所創(chuàng)，為治療氣虛血瘀證的名方。方中以重用黃芪為君，補脾胃元氣，促氣血運行，祛瘀而不傷正；當歸取歸尾，活血化瘀為臣；紅花、桃仁、川芎、赤芍疏通經(jīng)絡、補氣活血；桂枝、牛膝溫通血脈、引血下行；地龍通經(jīng)活絡、破血逐瘀；葛根清熱解毒、清心明目；全方以大量補氣藥為根本，輔助少量活血藥，達到祛瘀不傷正，補血而不壅滯，使經(jīng)脈通暢、氣血柔和，諸癥自愈。現(xiàn)代藥理研究表明，本方可擴張腦血管，增加腦部血供，提高機體清除自由基的能力，減少脂質(zhì)過氧化損傷，促進神經(jīng)細胞的修復和再生；同時，提高血小板活化功能，降低血液黏度，提高血液運行速度，改善血循環(huán)[8]。有專家[8]提出采用采用中西藥聯(lián)合治療，患者總有效率可達到97.50%。

該研究結果顯示，觀察組治療有效率為95.0%，同期對照組的治療有效率為77.5%，觀察組明顯較高，達到95.00%，與專家提出數(shù)據(jù)相符合差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后NIHSS評分、ADL評分、FMA評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明觀察組患者治療后各項指標得到明顯改善，有利于患者病情的穩(wěn)定。

綜上所述，防治腦卒中后遺癥患者采用基礎西醫(yī)藥之外，聯(lián)合加味補陽還五湯臨床效果確切，能有效改善患者癥狀，促進神經(jīng)功能的全面恢復，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 武慧麗，冀潤利，趙永青.加味補陽還五湯防治腦卒中后遺癥臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9（6）：682-683.

[2] 商發(fā)科，朱文俊，孫新芳.補陽還五湯治療腦卒中后遺癥的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（15）：82-84.

[3] Yufang Bi，Jieli， Lu Weiqing Wang，et al. Cohort profile： risk evaluation of cancers in Chinese diabetic individuals： a longitudinal （REACTION） study[J].Journal of diabetes，2014， 6（2）：253-254.

[4] 于淑霞.補陽還五湯加味配合針灸治療腦卒中后遺癥的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（1）：175-178.

[5] William M， Pinsof，Richard E，et al. Confirming， Validating， and Norming the Factor Structure of Systemic Therapy Inventory of Change Initial and Intersession[J].Family process， 2015，54（3）：214-217.

[6] 張東升.加味補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風后遺癥臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（21）：88.

[7] 王中華，任豪.加味補陽還五湯治療腦梗死30例療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2014，14（5）：65.

[8] 商發(fā)科，朱文俊，孫新芳，等.補陽還五湯治療腦卒中后遺癥的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（15）：82-84.

（收稿日期：2017-02-09）