張銀善+侯蘭+李洪英+王曉英

[摘要] 目的 對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的臨床效果進(jìn)行探討分析。方法 方便選取2016年1月—2017年1月該院收治的80例急性左心衰患者作為此次研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組40例患者予以常規(guī)治療，研究組40例患者在對照組患者的基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 ①兩組患者經(jīng)過治療后，研究組患者的治療總有效率97.5%明顯好于對照組患者82.5%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②研究組患者的呼吸（24.5±5.4）次/min、血分壓（24.5±5.4）mmHg、平均動脈壓（88.4±8.1）mmHg、指脈氧飽和度（77.5±7.0）%及心率（95.4±10.9）次/min明顯優(yōu)于對照組患者呼吸（17.6±4.1）次/min、血分壓（86.8±7.4）mmHg、平均動脈壓（77.2±6.9）mmHg、指脈氧飽和度（95.6±10.4）%及心率（81.5±7.2）次/min，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰具有很好的治療效果，極大的改善了患者呼吸、血分壓、平均動脈壓、指脈氧飽和度及心率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性左心衰；無創(chuàng)呼吸機(jī)；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0057-03

[Abstract] Objective To study and analyze the curative effect of application of noninvasive ventilation in the acute left ventricular failure emergency. Methods 80 cases of patients with acute left ventricular failure admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the research group were treated with noninvasive ventilation on the basis of the control group， and the treatment effect was compared and analyzed. Results After treatment， the total treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group （97.5% vs 82.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05），the respiration， blood partial pressure， mean arterial pressure， finger plethysmography oxygen saturation and heart failure in the research group were obviously better than those in the control group[（24.5±5.4）times/min， （24.5±5.4）mmHg，（88.4±8.1）mmHg， （77.5±7.0）%， （95.4±10.9）times/min vs（17.6±4.1）times/min，（86.8±7.4）mmHg，（77.2±6.9）mmHg，（95.6±10.4）%， （81.5±7.2）times/min]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of noninvasive ventilation in the acute left ventricular failure is good， which can greatly improve the respiration， blood partial pressure， mean arterial pressure， finger plethysmography oxygen saturation and heart failure， which is worth promotion.

[Key words] Acute left ventricular failure； Noninvasive ventilation； Clinical curative effect

急性左心衰是臨床急救中常見的一種疾病，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、死亡率高的特點(diǎn)，急性左心衰的臨床表現(xiàn)以急性肺水腫和心源性休克為主[1]。及時的對急性左心衰患者進(jìn)行有效的搶救可以為患者贏得寶貴的治療時間，對患者的預(yù)后也有著重要的意義[2]。此次研究選取2016年1月—2017年1月該院收治的80例急性左心衰患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對其臨床效果展開討論分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例急性左心衰患者作為此次研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對此次研究知情，并簽訂知情書；②所有患者均符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有慢性阻塞性肺病的患者；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病病史的患者。其中對照組患者40例，男性患者25例，女性患者15例，年齡最小的患者42歲，年齡最大的患者65歲，平均（53.5±7.8）歲；研究組患者40例，男性患者22例，女性患者18例，年齡最小的患者40歲，年齡最大的患者64歲，平均（52.0±7.4）歲，使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)處理，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予該組患者常規(guī)治療。對患者進(jìn)行高流量吸氧、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)的治療方法。

1.2.2 研究組 在對照組患者的基礎(chǔ)上給予該組患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。首先將無創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)置為無創(chuàng)通氣的模式，呼吸的頻率設(shè)置的12次/min，不能超過20次/min；吸氣壓力設(shè)置在12 cm/H2O，不能超過18 cm/H2O；呼氣末正壓通氣設(shè)置在0 cm/H2O，不能超過5 cm/H2O；氧氣的濃度由剛開始的100%慢慢減少到30%以下，患者的血氧飽和度應(yīng)上升90%左右。

1.3 觀察指標(biāo)

①判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：根據(jù)治療后的效果分為痊愈、有效及無效。痊愈：患者不再咳出粉紅色的泡沫痰液、肺部濕羅音的面積沒有超過腋中線、呼吸的頻率在25次/min；有效：患者咳粉紅色泡沫痰、肺內(nèi)濕羅音所占面積及呼吸的頻率有明顯的改善；無效：患者咳粉紅色泡沫痰、肺內(nèi)濕羅音所占面積及呼吸的頻率沒有改善甚至加重。②對兩組患者的血?dú)饧吧w征的變化進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行匯總處理，用率（%）表示計數(shù)資料，以（x±s）表示計量資料，進(jìn)行χ2和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者經(jīng)過治療后，研究組患者的治療總有效率97.5%明顯好于對照組患者82.5%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者生命體征及血?dú)獾谋容^

兩組患者經(jīng)過治療后，研究組患者的呼吸、血分壓、平均動脈壓、指脈氧飽和度及心率明顯優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

心力衰竭是指由于各種心臟疾病所導(dǎo)致的一種心功能不全的綜合征疾病，因心肌收縮力有所下降導(dǎo)致心排量不能滿足機(jī)體代謝正常的需要，最終導(dǎo)致器官及組織血液灌注不足，患者同時會出現(xiàn)肺循環(huán)或（和）體循環(huán)淤血的現(xiàn)象[7-8]。個別患者的心肌收縮力可以維持正常的心排血量，但是由于左心室充盈壓異常的增高會致使肺靜脈回流受到阻滯，最終形成肺循環(huán)淤血[9-10]。急性心力衰竭是指因急性心臟病變所導(dǎo)致的心排血量顯著、急驟降低引起的器官不足和急性淤血綜合征[11-13]。急性左心衰是臨床中比較常見的一種危急重癥疾病，及時的搶救對患者的預(yù)后有著重要的意義[14]。

在此次研究中對照組患者采取常規(guī)治療，研究組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，經(jīng)過治療后研究組患者的治療總有效率、呼吸、血分壓、平均動脈壓、指脈氧飽和度及心率明顯優(yōu)于對照組患者。陳仲[15]曾做過一篇報道，在報道中對68例急性左心衰分成兩個組別，對兩個組別的患者分別實(shí)施常規(guī)治療和無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，在經(jīng)過治療后顯示實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者治療總有效率94.12%要明顯高于常規(guī)治療患者的治療總有效率76.5%，與此次研究得出的結(jié)論一致。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：①因心衰導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺淤血，最終導(dǎo)致氧交換發(fā)生障礙，呼吸機(jī)高濃度氧對患者氣體交換有明顯的改善效果，可以糾正患者低氧血癥和酸中毒的現(xiàn)象；②無創(chuàng)呼吸機(jī)的壓力模式具有減少心臟做功、減輕氧耗量、改善左心功能的特點(diǎn)；③無創(chuàng)呼吸機(jī)的正壓通氣可以有效的減少患者的肺泡及肺間質(zhì)的滲出，對患者通氣/血流比例失調(diào)可以起到改善的效果，極大的緩解了肺水腫對心肌所產(chǎn)生的負(fù)性肌力，也可以減少患者的心室跨壁壓，對腎上腺素產(chǎn)生的刺激作用起到緩解的效果；④呼氣末正壓通氣可以增加患者肺泡內(nèi)的壓力及功能殘氣量，可以避免肺泡發(fā)生萎縮的現(xiàn)象，進(jìn)而改善患者血管內(nèi)外體液的分布；⑤當(dāng)患者發(fā)生重度急性左心功能衰竭時，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒的現(xiàn)象，嚴(yán)重的影響了利尿劑的效果。當(dāng)患者的缺氧癥狀有所改善后利尿劑可以充分的發(fā)揮出效果，極大的減輕了患者的心臟負(fù)荷。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰具有很好的治療效果，極大的改善了患者呼吸、血分壓、平均動脈壓、指脈氧飽和度及心率，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱小莉，尹偉偉.急性左心衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的護(hù)理[J].中國醫(yī)師雜志，2014（z1）：191-192.

[2] 鄭桂香，何萍.1例急性心肌梗死PCI術(shù)后并發(fā)急性左心衰患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：176-178.

[3] 沈飛燕，汪自龍，張政，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰70例的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33（30）：21-22.

[4] 馬華，魚麗榮，祁玉鳳，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰90例效果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015（5）：557-559.

[5] 管紅玉.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰急診急救中的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（55）：39.

[6] 丁國斌.無創(chuàng)呼吸機(jī)對急性左心衰的治療體會[J].心血管病防治知識，2015（3下半月）：97-99.

[7] 劉端甫，張秀娟，劉傳垠，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性重度左心衰的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：63-64.

[8] 王曉宇，祝黎東.無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療急性左心衰患者的臨床分析[J].醫(yī)療裝備，2016，29（4）：29-30.

[9] 朱建鋼.急性左心衰無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣效果的臨床研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（6）：50-51，53.

[10] 孫懷梅.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰急診急救中的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，19（54）：125.

[11] 張霞.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（10）：55.

[12] 丁冬梅.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰治療體會[J].大家健康，2016，10（9下旬版）：125-126.

[13] 梁瑞瓊.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的效果觀察及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（16）：245-246.

[14] 王小石.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰療效分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（13）：23-24.

[15] 陳仲.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（34）：46-48.

（收稿日期：2017-02-26）