蔡軍+劉建平

[摘要] 目的 探討比較內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與外科手術(shù)治療早期胃癌的臨床療效。方法 該研究所有患者均為方便選取2015年3月—2017年3月期間該院及外院收治的早期胃癌患者，共50例。依據(jù)患者治療方式將50例患者分為內(nèi)鏡組與外科組，其中內(nèi)鏡組患者共35例，采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，外科組患者共15例，采用外科手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較分析。結(jié)果 內(nèi)鏡組患者治療有效率94.29%顯著高于外科組患者治療有效率66.67%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；內(nèi)鏡組患者手術(shù)時(shí)間（88.75±20.12）min低于對(duì)照組（196.57±50.06）min，住院時(shí)間（10.21±2.26）d低于對(duì)照組（21.06±6.53）d，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與外科手術(shù)治療相比，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療效果更好，且手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；外科手術(shù)；早期胃癌

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0090-03

[Abstract] Objective To discuss and compare the clinical curative effect of endoscopic submucosal dissection and surgical surgery in treatment of early gastric cancer. Methods 50 cases of patients with early gastric cancer treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the treatment method， the endoscopic group with 35 cases adopted the endoscopic submucosal dissection， while the surgical group with 15 cases adopted the surgical survey， and the clinical curative effect， operation time and length of stay were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the endoscopic group was obviously higher than that in the surgical group， （94.29% vs 66.67%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the operation time and length of stay in the endoscopic group were lower than those in the control group[（88.75±20.12）min，（10.21±2.26）d vs （196.57±50.06）min，（21.06±6.53）d]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of endoscopic submucosal dissection is better than that of surgical surgery with short operative time and rapid recovery speed after operation， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Endoscopic submucosal dissection； Surgical surgery； Early gastric cancer

傳統(tǒng)采用外科手術(shù)治療早期胃癌雖然對(duì)改善患者癥狀具有一定的效果，但也存在明顯的弊端，而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療具有微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)，利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。該研究對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與外科手術(shù)治療早期胃癌的臨床療效進(jìn)行了比較分析，并方便選擇2015年3月—2017年3月收治的50例該院及外院收治的早期胃癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究資料均方便選取該院收治的早期胃癌患者，共50例，均經(jīng)胃鏡檢查、組織病理學(xué)檢查及腹部CT檢查等確診，排除血液疾病患者、凝血機(jī)制障礙患者及合并其他腫瘤患者等[2]。依據(jù)患者手術(shù)治療方式將患者分為兩組，其中內(nèi)鏡組患者共35例，包含男性患者22例，女性患者13例，年齡在35～55歲之間，平均年齡為（42.20±2.76）歲，包含胃底賁門病變7例，胃體病變8例，胃竇部病變20例，病灶直徑在1.2～6.8 cm之間，平均為（2.94±1.62）cm；外科組患者共15例，包含男性患者10例，女性患者5例，年齡在34～55歲之間，平均年齡為（42.28±2.75）歲，包含胃底賁門病變3例，胃體病變4例，胃竇部病變8例，病灶直徑在1.2～6.9 cm之間，平均為（2.92±1.54）cm。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者基本信息進(jìn)行比較分析，顯示性別構(gòu)成、年齡分布及病變位置均無差異顯著性，具有較高的對(duì)比研究價(jià)值。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)鏡組 內(nèi)鏡組患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，利用染色劑進(jìn)行腫瘤染色，并在腫瘤外側(cè)5 mm位置進(jìn)行標(biāo)記。隨后利用靛胭脂、甘油、腎上腺素、果糖及生理鹽水制作而成的注射溶液，在標(biāo)記外側(cè)黏膜下進(jìn)行注射，讓黏膜充分抬舉后，在沿著標(biāo)記外側(cè)切開，隨后借助透明帽進(jìn)行黏膜下病灶的注射和分離，確保完成切除病灶。在將病灶切除后，對(duì)血管進(jìn)行預(yù)防性止血，對(duì)于較大裸露血管則需要采取止血夾夾閉。

1.2.2 外科組 外科組患者均采用胃癌根治術(shù)治療方式，對(duì)患者采取全身麻醉方式，隨后選擇開腹手術(shù)，對(duì)于處于胃中上部的腫瘤，應(yīng)當(dāng)采取近端切除治療和全胃切除治療，對(duì)于位于胃下部1/3腫瘤，則應(yīng)當(dāng)采取遠(yuǎn)端切除術(shù)治療，隨后依據(jù)腫瘤位置進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較分析。臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效，其中痊愈為患者腫瘤完全切除，且癌細(xì)胞活檢陰性持續(xù)高于1 mo；顯效為患者腫瘤減少50%以上，且癌細(xì)胞活檢陰性持續(xù)高于1 mo；有效為患者腫瘤減少低于50%，且癌細(xì)胞活檢陰性持續(xù)高于1 mo；無效為患者腫瘤體積無明顯變化。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；檢驗(yàn)方法如下，正態(tài)計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較分析

內(nèi)鏡組患者治療有效率94.29%顯著高于外科組患者治療有效率66.67%，即內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)臨床療效更佳，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較分析

內(nèi)鏡組患者手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃癌作為常見的惡性腫瘤，具有術(shù)后生存期短的特征，而近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)胃癌的早期診斷率越來越高，而選擇有效的手術(shù)治療方法則成為臨床研究重點(diǎn)[3]。根據(jù)相關(guān)研究可知，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療適應(yīng)性較高，在多種分化型黏膜內(nèi)癌和上皮內(nèi)瘤變中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4-5]。該研究對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與外科手術(shù)治療早期胃癌的臨床療效進(jìn)行了比較，研究結(jié)果顯示內(nèi)鏡組患者治療有效率94.29%顯著高于外科組患者治療有效率66.67%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療效果更好，能夠有效切除腫瘤，促使患者恢復(fù)健康；在梁瑋等[6]學(xué)者研究中單位時(shí)間切除時(shí)間（23.60±14.73） mm2/min比（13.62 ±8.11） mm2/min（P<0.05）。該研究內(nèi)鏡組患者手術(shù)時(shí)間（88.75±20.12）min低于對(duì)照組（196.57±50.06）min，住院時(shí)間（10.21±2.26）d低于對(duì)照組（21.06±6.53）d，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，且利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間。此外為了進(jìn)一步保證療效，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，如控制患者下床活動(dòng)時(shí)間，禁止患者飲水和進(jìn)食，并針對(duì)患者出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀及時(shí)進(jìn)行處理，確保提高治療效果，改善患者舒適度[7-8]。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌效果顯著，與外科手術(shù)治療相比更加利于患者早日康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭曉麗，向興朝.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與外科手術(shù)治療早期胃癌的臨床研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（5）：338-339.

[2] 李士杰，王警，李子禹，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療老年單發(fā)早期胃癌的療效分析[J].中華消化外科雜志，2016，15（3）：253-256.

[3] 徐杲，蘇江，華婷琰，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)及外科手術(shù)治療早期胃癌的預(yù)后效果評(píng)估[J].臨床消化病雜志，2016，28（2）：91-94.

[4] 朱俊宇， 時(shí)強(qiáng)， 周平紅，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后追加胃切除術(shù)對(duì)早期胃癌患者預(yù)后的影響[J].中華胃腸外科雜志， 2016，19（8）：912-916.

[5] 季東鑫.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期胃癌的療效研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（14）：2791.

[6] 梁瑋，徐麗霞，鄧萬銀，等.經(jīng)口牽引輔助下內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床研究（含視頻）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（12）：703-707.

[7] 李士杰，王警，李子禹，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在早期胃癌治療中的應(yīng)用[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，47（6）：945-951.

[8] 謝暉.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（26）：37-39.

（收稿日期：2017-04-19）