楊 洋劉 達張啟東任 爽

（1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

三藤三土四妙湯結(jié)合超聲療法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的療效觀察*

楊 洋1劉 達2張啟東1任 爽1

（1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

目的 對三藤三土四妙湯結(jié)合超聲療法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效進行研究。方法 將我院收治的117例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為對照組59例和觀察組58例，對照組患者給予口服西藥洛索洛芬鈉片+碳酸氫鈉片治療，觀察組患者給予三藤三土四妙湯+超聲療法治療，比較對照組和觀察組患者的治療前后的癥狀積分分級量化差異，比較血尿酸、血沉水平、白細胞計數(shù)和C反應蛋白指標變化情況，比較兩組患者的臨床療效，并比較兩組患者的不良反應發(fā)生。結(jié)果 觀察組患者治療后的癥狀積分分級量化值均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后血尿酸、血沉水平、白細胞計數(shù)和C反應蛋白指標均顯著低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的血尿酸、血沉水平、白細胞計數(shù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組C反應蛋白值差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；觀察組的臨床療效的治愈率和總有效率均要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用三藤三土四妙湯結(jié)合超聲療法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，能夠明顯改善癥狀積分分級量化值、降低血尿酸、血沉水平、白細胞計數(shù)和C反應蛋白水平，提高臨床療效并降低不良反應。

三藤三土四妙湯 超聲療法 急性痛風性關(guān)節(jié)炎 療效觀察

痛風是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少所引起的代謝性疾病，常由于尿酸結(jié)晶從超飽和的細胞外液沉積于組織所引起的具有多種病變的臨床綜合征［1］。急性痛風性關(guān)節(jié)炎為痛風最為常見首發(fā)癥狀，發(fā)作時起病急驟，且常于午夜因足痛（猶如虎咬）難忍，并且關(guān)節(jié)及周圍組織出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、壓痛等癥狀。目前在臨床上西醫(yī)均給予秋水仙堿、非甾體抗炎藥、皮質(zhì)激素藥物和抗酸藥等進行治療，但停藥后極易反復發(fā)作，長期應用不良反應較多。有文獻報道，痛風性關(guān)節(jié)炎的病因病機為脾腎功能失調(diào)，膏粱厚味，內(nèi)聚濕熱致氣滯血瘀所誘發(fā)［2］。根據(jù)本名老中醫(yī)工作室在“脾腎同治”對類風濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗，從脾腎失調(diào)而致內(nèi)聚濕熱的角度出發(fā)，創(chuàng)制了三藤三土四妙湯進行研究。三藤三土四妙湯具有清熱利濕、活血通絡(luò)、泄?jié)峤舛局πВ?］。且目前超聲療法在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療上具有很好的療效［4］。本研究對三藤三土四妙湯結(jié)合超聲療法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：1）符合2015年歐洲抗風濕病聯(lián)盟/美國風濕病學會痛風分類新標準的診斷標準［5］：關(guān)節(jié)液中有特異性的尿酸鹽結(jié)晶體，有痛風石，用化學方法（murexide試驗）或偏振光顯微鏡觀察證實含有尿酸鹽結(jié)晶等；2）符合中醫(yī)的濕熱蘊結(jié)證診斷標準［6］，臨床上表現(xiàn)為多以多個趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，多見于中年老年男子，初起以第一跖趾關(guān)節(jié)多見，血尿酸、尿尿酸增高；3）確定受試者年齡30～65歲；4）患者依從性良好，簽署知情同意書。排除標準：1）不符合上述納入標準者；2）近期準備妊娠、處于妊娠期及哺乳期婦女；3）有精神性類疾病且無法正常合作治療者；4）合并心、肝、腎或造血系統(tǒng)等功能障礙的患者；5）對非甾體類抗炎藥藥物過敏者。

1.2 臨床資料 117例患者均為本院2014年5月至2016年4月收治的急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者，年齡31～65歲，按隨機數(shù)字表法分為對照組59例和觀察組58例。對照組中男性41例，女性18例；年齡32～65歲，平均（46.7±7.14）歲；病程1～14 d，平均（6.78±1.53）d。觀察組中男性39例，女性19例；年齡31～64歲，平均（47.2±6.98）歲；病程1～14 d，平均（6.74±1.61）d。兩組患者在年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準實施，117例患者均同意并自愿簽署知情同意書。

1.3 治療方法 一般基礎(chǔ)治療：臥床休息，抬高患肢15°～30°，以便保護受累關(guān)節(jié)；低嘌呤飲食，禁酒限煙；飲足夠的水，每日2 L以上。對照組患者給予洛索洛芬鈉片口服（商品名：樂松）（第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準字H20030769），每次1片（60 mg），每日3次，同時口服碳酸氫鈉片（地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51022077，0.5 g），每次2片，每日3次［7］。連續(xù)治療2周。觀察組患者采用三藤三土四妙湯煎服，組方：忍冬藤30 g，紅藤10 g，絡(luò)石藤15 g，土防己12 g，土萆薢12 g，土茯苓20 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，牛膝15g，薏苡仁30 g。加500 mL水煎至200 mL，每日1劑，分早晚2次服用。同時采用美國梅特勒ME7410超聲波治療儀進行超聲治療，其由主機、超聲探頭、醫(yī)用電源、通用探頭連接線與供電電池組組成。治療時以超聲探頭10 cm2，頻率1 MHz，直接接觸疼痛關(guān)節(jié)部位，在疼痛關(guān)節(jié)及治療頭上均涂上恰當?shù)鸟詈蟿?，以便使超聲能量傳入人體，從而對關(guān)節(jié)組織產(chǎn)生深層熱效應，同時超聲探頭在該疼痛關(guān)節(jié)部位上以約1 cm/s的移動速度做循環(huán)往復的緩慢的圓周移動，首日超聲治療2次，每次15 min，而后每日1次，每次10 min，1周為1個療程，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標 比較對照組和觀察組患者治療前后的癥狀積分分級量化差異［8］，臨床癥狀關(guān)節(jié)疼痛按11點疼痛程度數(shù)字等級量表（NRS-11）制定。0分表示無疼痛，10分表示能夠想象到的最嚴重疼痛；1～3分表示輕度疼痛，但仍可從事正常活動；4～6分表示中度疼痛，影響工作.但能生活自理；7～9分表示比較嚴重的疼痛，生活不能自理；10分表示劇烈疼痛，無法忍受；關(guān)節(jié)腫脹和活動受限4項按無（或消失）、輕、中、重度分別計0、1、2、3分。比較對照組和觀察組患者治療前后血尿酸、血沉水平、白細胞計數(shù)和C反應蛋白（CRP）的變化情況。比較對照組和觀察組患者治療的臨床療效差異。比較對照組和觀察組患者治療的不良反應發(fā)生。

1.5 療效標準［8］治愈：患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常。顯效：患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限。有效：患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀基本消除，且關(guān)節(jié)活動輕度受限。無效：患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善?？傆行剩剑ㄖ斡?顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.6 不良反應發(fā)生及復發(fā)情況 記錄在治療期間對照組和觀察組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 見表1。由表1可知，兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限的癥狀積分分級量化均顯著低于其治療前 （P＜0.05），表明兩組治療方法均取得一定效果；觀察組治療后的癥狀積分分級量化結(jié)果均顯著低于對照組治療后的癥狀積分分級量化結(jié)果（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間 活動受限關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腫脹觀察組 治療前 2.42±0.41（n＝58） 治療后 0.56±0.13*△對照組 治療前 2.37±0.38 7.25±1.37 2.31±0.36 2.51±0.58*△0.77±0.16*△7.16±1.24 2.27±0.32（n＝59） 治療后 1.43±0.27*3.78±0.74*1.27±0.26*

2.2 兩組患者治療前后血尿酸、血沉水平、白細胞計數(shù)和CRP指標變化情況比較 見表2。由表2可知，兩組患者治療后的血尿酸、血沉水平、白細胞計數(shù)和CRP均顯著低于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后的血尿酸、血沉水平和白細胞計數(shù)均顯著低于對照組治療后的指標，兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組患者治療后CRP值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后血尿酸、血沉水平、白細胞計數(shù)和C反應蛋白變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后血尿酸、血沉水平、白細胞計數(shù)和C反應蛋白變化情況比較（±s）

組 別 時間 血尿酸（μmol/L）血沉水平（mm/h）白細胞計數(shù)（×109/L）C反應蛋白（mg/L）觀察組 治療前（n＝58） 治療后對照組 治療前598.42±57.88 35.51±6.79 14.95±1.81 18.23±5.01 278.43±39.18*△17.83±4.76*△6.68±1.76*△5.61±1.79*607.12±54.39 35.17±7.02 15.17±1.69 18.17±4.93（n＝59） 治療后355.46±42.04*25.37±5.96*8.82±2.14*5.57±1.82*

2.3 兩組患者臨床療效比較 見表3。由表3可知，對照組患者的總有效率為88.14%，觀察組患者的總有效率為98.28%，觀察組的總有效率要顯著好于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且觀察組的治愈率亦顯著好于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）（%）

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生比較 見表4。由表4可知，對照組和觀察組患者在治療期間均有不良反應的發(fā)生（胃腹不適、嘔吐，浮腫、水腫及皮疹等），兩者不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生比較（n）（%）

3 討 論

近年來中醫(yī)藥療法在急性痛風性關(guān)節(jié)炎的治療中被廣泛應用，證明中醫(yī)藥治療較西醫(yī)治療效果更好［9-10］。本研究中采用三藤三土四妙湯結(jié)合超聲療法治療濕熱蘊結(jié)型的急性痛風性關(guān)節(jié)炎，亦取得了良好的臨床療效。三藤三土四妙湯處方由忍冬藤、紅藤、絡(luò)石藤、土防己、土萆薢、土茯苓、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁組成，方中忍冬藤為君藥，具有清熱解毒、疏風通絡(luò)的功效，能夠緩解風濕熱痹和關(guān)節(jié)紅腫熱痛，《本草綱目》云“治一切風濕氣及諸腫痛，癰疽疥癬，楊梅惡瘡，散熱解毒”。現(xiàn)代藥理研究也表明，以忍冬藤為君藥的復方制劑在急性痛風性關(guān)節(jié)炎模型中具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛功效［11］；絡(luò)石藤、土茯苓、薏苡仁、牛膝為臣藥，其中絡(luò)石藤祛風通絡(luò)、清熱、涼血消腫，土茯苓解毒、通利關(guān)節(jié)，薏苡仁解毒散結(jié)、健脾除痹，3藥共用，以加強清熱解毒、利濕、通利散結(jié)之效，現(xiàn)代藥理研究表明，以絡(luò)石藤、土茯苓及薏苡仁為主的相關(guān)方劑對痛風性關(guān)節(jié)炎均具有較好的臨床療效［12-14］，同時牛膝活血行氣，祛瘀止痛，使藥效速達關(guān)節(jié)，加強通利關(guān)節(jié)作用，現(xiàn)代藥理研究表明，牛膝具有較好的抗炎活性［15］，其余如紅藤、土防己、土萆薢、蒼術(shù)、黃柏為佐使，以增強清熱、解毒、化瘀止痛之效，諸藥合用，發(fā)揮清熱利濕、活血通絡(luò)、泄?jié)峤舛镜墓π?。鑒于超聲療法在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中具有良好的療效，在本研究中采用超聲療法將一定頻率的超聲波作用于痛風性關(guān)節(jié)組織，以獲得一定的熱學效應和非熱學效應，促進局部血液循環(huán)，降低組織張力和感覺神經(jīng)興奮性［16］。其中熱學效應主要指痛風性關(guān)節(jié)組織吸收超聲波的能量并將其轉(zhuǎn)化為熱能，從而升高組織溫度，促使組織部位毛細血管通透性升高、痛域上升及關(guān)節(jié)囊的延展性提高，進而產(chǎn)生降低疼痛感和增加關(guān)節(jié)活動度的作用。另外，非熱學效應主要指超聲能夠提升體內(nèi)白細胞介素、血管內(nèi)皮因子及α干擾素等細胞因子，減少炎癥反應［17］。故本研究將三藤三土四妙湯與超聲療法聯(lián)合應用的綜合治療效果與西藥治療效果相比較進行研究。

在本研究中發(fā)現(xiàn)對照組和觀察組治療均對急性痛風性關(guān)節(jié)炎有一定的臨床效果，但觀察組的臨床療效的治愈率和總有效率均要顯著高于于對照組 （P＜0.05）。其中觀察組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限的癥狀積分分級量化值均顯著低于對照組患者相應的癥狀積分（P＜0.05）；兩組患者治療后的血尿酸、血沉水平、白細胞計數(shù)和CRP均顯著低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的血尿酸、血沉水平和白細胞計數(shù)均顯著低于對照組，兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組患者治療后CRP的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者在治療期間均有不良反應的發(fā)生（胃腹不適、嘔吐，浮腫、水腫及皮疹等），但兩者不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果提示三藤三土四妙湯結(jié)合超聲療法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的療效要顯著好于西藥治療組。

綜上所述，三藤三土四妙湯結(jié)合超聲療法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎較西藥對癥治療效果更好，有助于改善病癥的主要癥狀，降低血尿酸、血沉水平和、白細胞計數(shù)和CRP等指標，提高臨床上的療效，適用于臨床上治療濕熱蘊結(jié)型急性痛風性關(guān)節(jié)炎。

［1］ 曾學軍.《2010年中國痛風臨床診治指南》解讀［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2012，32（6）：438-441.

［2］ 狄朋桃，李兆福，劉維超，等.吳生元教授雜合以治用于急性痛風性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗［J］.四川中醫(yī)，2016，34（6）：12-13.

［3］ 李冬蓮，李海燕，王慎菊，等.三藤三土四妙湯治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎50例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18（1）：33.

［4］ 郭華，夏璐，周君，等.超聲對軟骨細胞凋亡、Caspase-8和Caspase-3表達的影響［J］.中國組織工程研究，2013，17（37）：6580-6586.

［5］ Neogi T，Jansen TL，Dalbeth N，et al.2015 Gout classification criteria：an american college Rheumatology/European league againstRheumatismcollaborativeinitiative［J］.ArthritisRheumatology，2015，67（10）：2557-2568.

［6］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：204.

［7］ 徐妍.軟堅散結(jié)消石法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎 （濕熱蘊結(jié)型）臨床療效觀察［D］.沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2012.

［8］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：269-273.

［9］ 池衛(wèi)明.益腎蠲痹丸內(nèi)服配合雙柏散外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中藥藥理與臨床，2015，31（2）：94-96.

［10］周蜜，王一飛，周茹，等.系列痛風顆粒聯(lián)合金黃膏分期治療痛風性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（12）：1603-1607.

［11］李鼎鵬.忍冬藤復方干預急性痛風性關(guān)節(jié)炎模型大鼠的實驗研究［D］.蘭州：甘肅中醫(yī)藥大學，2015.

［12］靳文德.絡(luò)石藤飲治療痛風性關(guān)節(jié)炎36例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（10）：831-832.

［13］王環(huán)芬，陳大慶.土茯苓萆薢方聯(lián)合美洛昔康片對急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者IL-1β及NF-κBp65表達的影響［J］.新中醫(yī)，2016，48（7）：122-124.

［14］卿璞.薏苡仁湯加減治療痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（28）：271-272.

［15］潘冬梅.懷牛膝的抗炎活性評價和毒理學檢驗［D］.揚州：揚州大學，2012.

［16］燕鐵斌.物理治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：418-419.

［17］楊燁，曾超，鄧楨翰.超聲療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的薈萃分析［J］.中國組織工程研究，2014，18（33）：5396-5401.

Clinical Curative Effect Observation of Santeng Santu Simiao Decoction Combined with Ultrasound Therapy in the Treatment of Acute Gout Arthritis

YANG Yang，LIU Da，ZHANG Qidong，et al. The First Hos-pital of China Medical University，Liaoning，Shenyang 110001，China.

Objective：To study the clinical effect of oral Santeng Santu Simiao Decoction combined with ultrasound therapy in the treatment of acute gout arthritis.Methods：117 cases of acute gout arthritis were randomly divided into the control group（n＝59）and the observation group（n＝58）.The control group were treated with oral loxoprofen sodium tablets and sodium bicarbonate tablets，and the observation group were treated with oral Santeng Santu Simiao Decoction and ultrasound therapy.The following data was compared between the control group and the observation group before and after the treatment：symptoms classification of differences，UBA，ESR，WBC and CRP in blood levels，clinical efficacy and adverse reaction.Results：After treatment，symptom quantified points in the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）；UBA，ESR，WBC and CRP in blood of two groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P＜0.05）；UBA，ESR and WBC in blood before and after treatment were significant different（P＜0.05），but CRP in blood before and after treatment showed no significant difference（P＞0.05）；the cure rate and the total efficiency of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Santeng Santu Simiao Decoction combined with ultrasound therapy in the treatment of acute gout arthritis can significantly improve the classification of symptoms quantitative differences，decrease UBA，ESR，WBC and CRP in blood，increase the clinical efficacy and reduce adverse reaction.

Santeng Santu Simiao Decoction；Ultrasound therapy；Acute gout arthritis；Curative effect observation

R589.7

B

1004-745X（2017）05-0889-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.043

2016-09-06）

遼寧省科學技術(shù)廳自然科學基金項目（201202261）