程五中 巫熙南 陰祖新

（北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床觀察

程五中 巫熙南 陰祖新

（北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

目的 研究頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床療效。方法 82例患者采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者采用坐位牽引法治療，觀察組患者則采用側(cè)臥位頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療，比較兩組臨床療效、臨床癥狀體征總積分及張口位X線表現(xiàn)差異。結(jié)果 觀察組治愈率87.80%和生活質(zhì)量總有效率97.56%均分別高于對照組51.22%、92.68%（均P＜0.05）。觀察組治療次數(shù)集中在2～3次，對照組治療次數(shù)集中在4～5次，觀察組治療次數(shù)＜4次者為60.98%，對照組治療次數(shù)＜4次者為39.02%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組X線結(jié)果恢復(fù)正常者共25例，恢復(fù)正常率為60.98%，對照組X線結(jié)果恢復(fù)正常者共12例，恢復(fù)正常率為29.27%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用側(cè)臥位頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療可明顯提高寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥患者臨床療效，有效緩解疾病臨床癥狀及體征，同時(shí)還能改善患者張口位X線異常表現(xiàn)，具有更好的復(fù)位效果。

寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥 頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法 臨床療效

寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥［1］是指外傷、勞損、退行性變感染、以及先天發(fā)育畸形等問題造成的臨床綜合征，多見于青壯年人群。當(dāng)正常的寰樞關(guān)節(jié)平衡遭到破壞時(shí)，往往會刺激相鄰神經(jīng)、血管，出現(xiàn)眩暈、頭疼、惡心、耳鳴等癥狀。寰樞關(guān)節(jié)主要進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動，該關(guān)節(jié)具有特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)［2］。寰樞關(guān)節(jié)之間沒有椎間盤，它們主要憑借樞椎齒突上的齒韌帶和寰椎齒凹之間構(gòu)成關(guān)節(jié)。椎動脈、C1～3的神經(jīng)纖維和枕大小神經(jīng)是行走在寰椎關(guān)節(jié)部位的主要血管和神經(jīng)。椎動脈從橫突孔鉆出，神經(jīng)則由枕后穿出。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂癥出現(xiàn)時(shí)，變形［3］、損壞的椎體容易出現(xiàn)移位［4］，牽拉和擠壓頸部神經(jīng)、椎動脈，造成血壓改變、顱內(nèi)壓增高，繼而引起眩暈、頭痛等癥狀。同時(shí)，當(dāng)移位的樞椎關(guān)節(jié)累及交感神經(jīng)時(shí)，會出現(xiàn)惡心、嘔吐和耳鳴的癥狀。此外，交感神經(jīng)支配的寰樞關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌群，出現(xiàn)反射增強(qiáng)，頭頸疼痛［5］等癥狀。目前，臨床上診斷寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要是根據(jù)其影像學(xué)改變。影像檢查過程中，常常發(fā)現(xiàn)樞椎齒狀突的歪偏和寰樞關(guān)節(jié)間隙的出現(xiàn)。當(dāng)今針對寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征的整復(fù)手法［6］很多，水平旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、按提旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、定點(diǎn)側(cè)扳法等，都取得了比較好的臨床療效。本文為比較側(cè)臥位頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法與坐位牽引法對寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征的治療效果，特別是X線張口位［7］的差異，進(jìn)行調(diào)查研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷方法。（1）正位投照：患者保持站立位，固定頸部，保持中立位，枕寰關(guān)節(jié)后伸約15°，使得聽眶線與底片之間70°，中心線與頭之間夾角15°。光圈范圍從上至下為下頜角和鎖骨，焦距為1.5 m，電壓設(shè)置為70 kV，曝光時(shí)間持續(xù)0.05 s［8］。（2）側(cè)位投照：患者保持站立位，雙手各持2.5 kg重沙袋，保證肩胛骨下移。固定頸部，保持中立位，枕寰關(guān)節(jié)后伸約10°，避免下頜骨與頸椎重疊。管球中心線在頸椎3～4節(jié)段之間，光圈范圍從上至下為耳垂和胸鎖關(guān)節(jié)。電壓設(shè)置為70 kV，曝光時(shí)間保持0.05 s。2）所有患者均經(jīng)X線診斷和分型。納入標(biāo)準(zhǔn)［9］：急性起病，自覺頸痛，頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重；頸肌痙攣，旋轉(zhuǎn)或前屈受限，頸椎觸診及頸1、2關(guān)節(jié)突以及橫突凹凸不平；影像學(xué)顯示張口正位片齒突于兩側(cè)側(cè)塊間隙寬度相差超過3 mm，側(cè)位片寰椎前弓與齒突前間隙呈V字形，＞5 mm；所有患者均了解本研究并簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)［10］。排除寰樞關(guān)節(jié)半脫位和旋轉(zhuǎn)移位的患者；排除典型的椎間盤突出患者；排除頸椎融合癥、頸椎結(jié)核和頸椎出現(xiàn)腫瘤的患者；拒絕手法治療的患者。

1.2 臨床資料 選取2014年8月到2016年1月間筆者所在醫(yī)院收治的82例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。觀察組41例，男性25例，女性16例；平均年齡（21.43±7.84）歲；平均病程（4.56±1.31）d。對照組41例，男性27例，女性14例；平均年齡（23.26±6.34）歲；平均病程（4.72± 1.18）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）頸椎牽引：囑患者仰臥于牽引床上，通過調(diào)節(jié)枕頭高度，保持頸段中立位。設(shè)牽引角度為后伸15°～30°，質(zhì)量為體質(zhì)量的1/20，時(shí)間保持20 min。對照組患者均按照每日1次，執(zhí)行牽引治療。2）放松療法：囑患者坐在按摩凳上［11］，操作者通過 法、揉法對兩組患者進(jìn)行頸肩部肌肉放松。兩組均實(shí)行頸段搖轉(zhuǎn)法，每天進(jìn)行1次。3）復(fù)位手法：（1）對照組實(shí)行坐位頸部定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)法，首先，囑患者端坐在按摩凳上，操作者站在其后方，按照一只手托住患者的下頜部，一只手握持患者的枕后部，使患者下頜微收，然后向樞椎棘突偏轉(zhuǎn)的反方向作頭部旋轉(zhuǎn)動作，在旋轉(zhuǎn)過程中，當(dāng)遇到一定阻力時(shí)停止轉(zhuǎn)動。此時(shí)，雙手在同時(shí)發(fā)力，在原有旋轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上再旋轉(zhuǎn)3°～5°。對照組按照這個(gè)療法進(jìn)行治療，3 d 1次，一共堅(jiān)持10次。（2）觀察組實(shí)行側(cè)臥位頸部定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)法：叮囑患者側(cè)臥在按摩床上通過調(diào)整枕頭的高度，使得患者的頸段處于水平位置，操作者在患者頭部的上方，一只手握住患者的枕后部，一只手托住下頜部。進(jìn)行頭頸部旋轉(zhuǎn)。旋遇到有明顯阻力時(shí)，即當(dāng)頸部旋轉(zhuǎn)接近最大生理角度時(shí)，操作者兩手協(xié)同發(fā)力，再快而穩(wěn)繼續(xù)旋轉(zhuǎn)3°～5°。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后的治療總有效率；兩組治療的次數(shù)差異；兩組治療后的X線檢查結(jié)果。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照田中靖久的頸神經(jīng)根癥狀治療成績判定基準(zhǔn)［12］。痊愈：臨床癥狀完全消失，X線片顯示寰樞關(guān)節(jié)解剖學(xué)關(guān)系正常。顯效：臨床癥狀部分消失，X線片顯示寰樞關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)正常。無效：臨床癥狀未得到改善，X線片治療前后無差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效比較 見表1。結(jié)果示，觀察組治愈率和生活質(zhì)量總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療次數(shù)分布比較 見表2。觀察組治療次數(shù)集中在2～3次，對照組治療次數(shù)集中在4～5次，觀察組治療次數(shù)＜4次者為60.98%，對照組治療次數(shù)＜4次者為39.02%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療次數(shù)分布比較［n（%）］

2.3 兩組治療后X線結(jié)果比較 見表3。治療后，觀察組X線結(jié)果恢復(fù)正常者共25例，恢復(fù)正常率為60.98%，對照組X線結(jié)果恢復(fù)正常者共12例，恢復(fù)正常率為29.27%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療后X線片結(jié)果比較（n）（%）

3 討 論

寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的發(fā)生與其解剖結(jié)構(gòu)和功能密切相關(guān)?，F(xiàn)代生物力學(xué)認(rèn)為，骨骼和韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的靜力支持，肌肉是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的動力支持。有些研究認(rèn)為［13］，不恰當(dāng)?shù)淖藙莼蛘哳i部外傷，導(dǎo)致單側(cè)頸部肌肉痙攣或勞損，肌力平衡遭到破壞，導(dǎo)致兩側(cè)肌力失衡，是寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合癥發(fā)生的重要原因之一。同時(shí)，國內(nèi)外不少學(xué)者認(rèn)為，枕-寰-樞關(guān)節(jié)復(fù)合體的變性、損傷和炎性改變，導(dǎo)致該復(fù)合體運(yùn)動失調(diào)，卡壓和牽拉椎動脈，導(dǎo)致椎基底動脈供血不足，產(chǎn)生眩暈。研究顯示［14］，椎動脈穿行的肌肉群內(nèi)因炎癥的發(fā)生產(chǎn)生大量的水腫、痙攣和粘連，引起椎動脈的反射性痙攣，血流量減少，造成椎基底動脈的供血不足。同時(shí)，當(dāng)刺激交感神經(jīng)時(shí)，大量興奮的交感神經(jīng)會影響枕部神經(jīng)叢，引起頭疼以及其他植物神經(jīng)癥狀。寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床危害為，患者頸枕部出現(xiàn)枕區(qū)疼痛、偏頭痛、僵硬、酸脹疼痛、頸部不能支撐頭部等癥狀，患者頸部活動受到限制；部分患者會出現(xiàn)頭暈、惡心反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者生活帶來了極大的不便。

目前，國內(nèi)［15］外常采用牽引、推拿、針灸、穴位封閉以及運(yùn)動體操等方法進(jìn)行治療。牽引和推拿取得了較好的臨床療效。頸部定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法是推拿技術(shù)中的一種扳法［16］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法多采用坐位操作。雖然取得較好的臨床療效，但是還是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。頸部旋轉(zhuǎn)扳法的機(jī)制是以上胸段為固定點(diǎn)，按照關(guān)節(jié)紊亂相反的方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)復(fù)位，但坐位治療時(shí)胸沒有作到真正固定，仍然有一定的活動空間，并且，旋轉(zhuǎn)過程中產(chǎn)生的頸椎周圍肌肉向心性收縮和頭的重量，都會對關(guān)節(jié)面產(chǎn)生壓力，不利于關(guān)節(jié)復(fù)位。相比較而言，側(cè)臥位頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法，彌補(bǔ)了坐位治療時(shí)的不足，將上胸段完全固定，并且將頭的質(zhì)量對小關(guān)節(jié)的壓力降低為零，有利于關(guān)節(jié)的復(fù)位。本研究結(jié)果示，觀察組治愈率和生活質(zhì)量均高于對照組（P＜0.05）。觀察組接受4次以上治療的情況要少于對照組（P＜0.05）。治療后比較觀察組的恢復(fù)情況，觀察組恢復(fù)率明顯高于對照組（P＜0.05），證實(shí)側(cè)臥位頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療的療效顯著。

綜上所述，采用側(cè)臥位頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法治療可明顯提高寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥患者臨床療效，有效緩解疾病臨床癥狀及體征，“改良旋轉(zhuǎn)扳法”操作上簡潔、安全，療效顯著，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.044

2017-04-01）