楊開顏，高 帥，蔣 濤，梁 璐，彭 朋

·臨床診療提示·

不典型肺結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)誤診分析

楊開顏，高 帥，蔣 濤*，梁 璐，彭 朋

目的 分析肺結(jié)節(jié)病誤診的不典型CT表現(xiàn)，提高對(duì)肺結(jié)節(jié)病的CT診斷水平。方法 選取2012年1月—2015年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院24例CT誤診，后經(jīng)病理證實(shí)，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行治療的肺結(jié)節(jié)病患者為研究對(duì)象，回顧性分析24例患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查資料及CT影像學(xué)資料。結(jié)果 24例肺結(jié)節(jié)病患者中，23例(95.8%)表現(xiàn)為不同程度肺部癥狀(咳嗽、咳痰，胸悶、氣促，胸痛)；8例(33.3%)同時(shí)伴全身非特異性癥狀(發(fā)熱、乏力，體質(zhì)量下降)；4例(16.7%)伴有肺外表現(xiàn)(皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，雙髖關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)性耳聾)；1例(4.2%)無明顯臨床癥狀。紅細(xì)胞沉降率升高率為47.6%(10/21)；C反應(yīng)蛋白升高率為52.3%(11/21)；結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)陽性率為1/9；支氣管肺泡灌洗液(BALF)CD4/CD8比值升高率為8/18。CT表現(xiàn)：淋巴結(jié)增大不典型表現(xiàn)12例(50.0%)，其中縱隔伴單側(cè)肺門淋巴結(jié)增大5例(20.8%)，單純縱隔淋巴結(jié)增大5例(20.8%)，淋巴結(jié)未見增大2例(8.3%)；淋巴結(jié)融合8例(33.3%)。肺內(nèi)不典型表現(xiàn)：磨玻璃密度影10例(41.7%)，粟粒樣結(jié)節(jié)影7例(29.2%)，索條網(wǎng)狀陰影6例(25.0%)，類似樹芽征表現(xiàn)5例(20.8%)，結(jié)節(jié)及團(tuán)塊影4例(16.7%)；胸膜病變10例(41.7%)，其中增厚、鈣化及胸腔積液2例(8.3%)。CT誤診的疾病包括：肺結(jié)核5例(20.8%)、淋巴瘤4例(16.7%)、肺間質(zhì)纖維化4例(16.7%)、肺部感染3例(12.6%)、縱隔占位2例(8.3%)、肺轉(zhuǎn)移瘤2例(8.3%)、肺癌2例(8.3%)、間質(zhì)性肺炎2例(8.3%)。結(jié)論 肺結(jié)節(jié)病的不典型CT表現(xiàn)較多，不具有特征性，充分認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)病的不典型CT表現(xiàn)并結(jié)合臨床綜合分析，對(duì)疾病的診斷及治療有重要的指導(dǎo)意義。

結(jié)節(jié)病，肺；體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)；誤診

楊開顏，高帥，蔣濤，等.不典型肺結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)誤診分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(20)：2528-2531.[www.chinagp.net]

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結(jié)節(jié)病是一種病因未明的多系統(tǒng)疾病，可累及全身各個(gè)器官，其本質(zhì)可能是一種慢性炎性反應(yīng)，病理以非干酪性上皮樣細(xì)胞肉芽腫為特征表現(xiàn)[1-2]。結(jié)節(jié)病主要發(fā)生于40歲以下的中青年人，發(fā)病高峰為20～29歲，女性發(fā)病率高于男性，約90%可累及肺部，其他臟器受累如皮膚、眼、肝、脾、腮腺、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、肌肉及關(guān)節(jié)等相對(duì)少見，可與肺部病變伴發(fā)或單獨(dú)發(fā)生[3]。

結(jié)節(jié)病的診斷需要臨床、影像及病理相結(jié)合綜合判斷，同時(shí)還要排除其他原因引起的肉芽腫性疾病[1]。肺是結(jié)節(jié)病最常累及的臟器，肺結(jié)節(jié)病的CT典型表現(xiàn)為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性增大伴或不伴縱隔淋巴結(jié)增大，肺內(nèi)表現(xiàn)為沿淋巴管分布的微結(jié)節(jié)，雙側(cè)對(duì)稱，上、中肺野顯著；不典型表現(xiàn)包括單側(cè)或孤立淋巴結(jié)增大、肺內(nèi)實(shí)變影、腫塊影、磨玻璃密度影、網(wǎng)狀影、纖維化改變等，這些表現(xiàn)可見于多種疾病，不具有特異性[4-5]。對(duì)于肺結(jié)節(jié)病的典型CT表現(xiàn)，診斷一般不難，但由于對(duì)不典型表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，會(huì)增加誤診率。本研究回顧性分析了24例CT誤診的肺結(jié)節(jié)病患者的臨床資料及CT表現(xiàn)，旨在分析引起誤診的CT表現(xiàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而進(jìn)一步提高對(duì)肺結(jié)節(jié)病的CT診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2015年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院24例CT誤診，后經(jīng)病理證實(shí)，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行治療的肺結(jié)節(jié)病患者。其中男5例，女19例，男∶女為1∶3.8；發(fā)病年齡32～66歲，平均年齡50.4歲，50歲以上15例(62.5%)；12例患者經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)對(duì)縱隔淋巴結(jié)病理活檢確診，11例患者經(jīng)支氣管肺組織病理活檢確診，1例患者經(jīng)皮下結(jié)節(jié)病理活檢確診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)活檢中發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫；(2)活檢中未見抗酸桿菌。次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)節(jié)病紅斑；(2)高鈣血癥；(3)貧血；(4)全血細(xì)胞減少；(5)心律失常；(6)胸部X線片顯示肺門淋巴結(jié)增大；(7)葡萄膜炎；(8)脊柱關(guān)節(jié)炎；(9)肝酶升高；(10)免疫球蛋白升高；(11)支氣管肺泡灌洗液(BALF)中發(fā)現(xiàn)CD8細(xì)胞減少，CD4/CD8比值升高，中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。

1.3 研究方法 回顧性分析24例患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查資料及CT影像學(xué)資料。24例患者均進(jìn)行高分辨CT掃描。常規(guī)掃描范圍自肺尖至腎上極，患者取仰臥位，于吸氣末掃描，掃描層厚5 mm，重建層厚0.625 mm。選取患者第1次就診時(shí)的CT檢查作為分析對(duì)象，依據(jù)肺結(jié)節(jié)病的典型及不典型CT表現(xiàn)[4-6]，由1名低年資影像醫(yī)師和1名高年資影像醫(yī)師(具有10年以上胸部CT閱片經(jīng)驗(yàn))共同閱片、分析，逐項(xiàng)記錄每例CT的淋巴結(jié)及肺內(nèi)受累情況。依據(jù)2009年修訂的國際肺癌研究協(xié)會(huì)(IASLC)淋巴結(jié)分區(qū)圖進(jìn)行淋巴結(jié)分區(qū)[7]，淋巴結(jié)短徑>10 mm為淋巴結(jié)增大。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 24例肺結(jié)節(jié)病患者中，23例(95.8%)表現(xiàn)為不同程度肺部癥狀，咳嗽、咳痰17例(70.8%)，胸悶、氣促13例(54.2%)，胸痛6例(25.0%)；8例(33.3%)同時(shí)伴全身非特異性癥狀，發(fā)熱、乏力8例(33.3%)，體質(zhì)量下降5例(20.8%)；4例(16.7%)伴有肺外表現(xiàn)，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑2例(8.3%)，雙髖關(guān)節(jié)痛1例(4.2%)，神經(jīng)性耳聾1例(4.2%)；1例(4.2%)無明顯臨床癥狀。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 紅細(xì)胞沉降率升高率為47.6%(10/21)；C反應(yīng)蛋白升高率為52.3%(11/21)；結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)陽性率為1/9；BALF中CD4/CD8比值升高率為8/18；23例進(jìn)行血鈣檢查均未見異常。

2.3 CT表現(xiàn) 淋巴結(jié)增大不典型表現(xiàn)12例(50.0%)，其中縱隔伴單側(cè)肺門淋巴結(jié)增大5例(20.8%)，單純縱隔淋巴結(jié)增大5例(20.8%)，淋巴結(jié)未見增大2例(8.3%)；淋巴結(jié)融合8例(33.3%，見圖1)。肺內(nèi)不典型表現(xiàn)：磨玻璃密度影10例(41.7%，見圖2)，粟粒樣結(jié)節(jié)影7例(29.2%，見圖3)，索條網(wǎng)狀陰影6例(25.0%)，類似樹芽征表現(xiàn)5例(20.8%，見圖4)，結(jié)節(jié)及團(tuán)塊影4例(16.7%)；胸膜病變10例(41.7%)，其中增厚、鈣化及胸腔積液2例(8.3%)。CT誤診的疾病包括：肺結(jié)核5例(20.8%)、淋巴瘤4例(16.7%)、肺間質(zhì)纖維化4例(16.7%)、肺部感染3例(12.6%)、縱隔占位2例(8.3%)、肺轉(zhuǎn)移瘤2例(8.3%)、肺癌2例(8.3%)、間質(zhì)性肺炎2例(8.3%)(見表1)。

表1 24例患者的CT誤診結(jié)果及CT主要表現(xiàn)

圖1 男，33歲，縱隔內(nèi)多發(fā)增大淋巴結(jié)并互相融合，伴右側(cè)胸腔積液，誤診為淋巴瘤

Figure 1 Male，33y，mediastinal and bilateral hilar lymph node enlargement and fusion，right pleural effusion，misdiagnosis as lymphoma

圖2 男，49歲，雙肺下葉小葉間隔增厚伴淺淡磨玻璃影，誤診為雙肺間質(zhì)病變

Figure 2 Male，49y，thickened interlobular septum and ground-glass opacities in bilateral lower lung，misdiagnosis as pulmonary interstitial diseases

圖3 男，35歲，右肺下葉小結(jié)節(jié)影，邊緣不清，誤診為肺癌

Figure 3 Male，35y，small nodule in right lower lung，edge blur，misdiagnosis as pulmonary carcinoma

圖4 女，51歲，右肺上葉類似樹芽征表現(xiàn)，誤診為肺結(jié)核

Figure 4 Female，51y，tree-in-bud in right upper lung，misdiagnosis as tuberculosis

3 討論

結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)疾病，其診斷需要結(jié)合臨床、影像及病理進(jìn)行綜合判斷[1]。其中肺結(jié)節(jié)病的CT典型表現(xiàn)為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性增大，伴或不伴縱隔淋巴結(jié)增大，肺內(nèi)表現(xiàn)為沿淋巴管分布的微結(jié)節(jié)，雙側(cè)對(duì)稱，上、中肺野顯著；不典型表現(xiàn)有淋巴結(jié)非對(duì)稱性增大或融合、肺內(nèi)實(shí)變影、磨玻璃影、線狀影、纖維囊狀影及氣管、胸膜受累等[4]。由于肺結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)不具特異性，若CT報(bào)告存在誤診，可能會(huì)誤導(dǎo)臨床診斷，進(jìn)而影響臨床治療方案的制定，因此胸部CT在結(jié)節(jié)病的診斷中起重要作用。

有學(xué)者對(duì)10年的肺結(jié)節(jié)病誤診病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，淋巴瘤、肺結(jié)核及肺癌是最易誤診的3類病變[8]。本研究中，誤診為肺結(jié)核與淋巴瘤的病例所占比例較高，分別為20.8%與16.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致；但肺癌比例(8.3%)相對(duì)較低，而肺間質(zhì)纖維化所占比例(16.7%)較高，這可能與樣本的數(shù)量有關(guān)，造成結(jié)果有所偏差。

淋巴瘤是最常見的縱隔腫瘤，常位于前縱隔、中縱隔及后縱隔，增大的淋巴結(jié)或腫塊常顯示為均勻的軟組織密度影，鈣化及壞死少見?；羝娼鸩〕＠奂皵?shù)個(gè)連續(xù)的淋巴結(jié)組，單個(gè)淋巴結(jié)組受累更常見于非霍奇金淋巴瘤。而肺結(jié)節(jié)病腫大的淋巴結(jié)通常位于中縱隔，隆突下淋巴結(jié)經(jīng)?；蛟缙谑芮?，有時(shí)可伴點(diǎn)狀或弧形鈣化灶。在結(jié)節(jié)病及淋巴瘤這兩類病變中，增大的淋巴結(jié)均可表現(xiàn)為邊界清晰或互相融合，但“跨界”生長(zhǎng)者，即前、中或后縱隔同時(shí)受累的多為淋巴瘤[9]。因此，認(rèn)真觀察淋巴結(jié)在CT中的表現(xiàn)及分布有助于鑒別診斷。

結(jié)節(jié)病的肺內(nèi)表現(xiàn)通常為彌漫分布的微結(jié)節(jié)影。彌漫分布的粟粒性小結(jié)節(jié)(直徑<5 mm)最常見于分枝桿菌感染及轉(zhuǎn)移瘤，其次是肺結(jié)節(jié)病及肺塵埃沉著病，盡管不同的疾病小結(jié)節(jié)的分布具有一定的特征性，但有時(shí)也存在混合分布，并且由于結(jié)節(jié)太小或診斷者認(rèn)識(shí)不足，也會(huì)造成誤診[9]。樹芽征是小氣管病變的直接CT表現(xiàn)，常見于感染性細(xì)支氣管炎(最常見病原菌為分枝桿菌)，也可見于一些免疫性疾病、結(jié)締組織病及外周肺血管疾病(小葉中心動(dòng)脈腫瘤栓塞)，但概率較低[10]。樹芽征病理為小葉中心型細(xì)支氣管腔內(nèi)的液體或細(xì)胞嵌塞。本研究3例樹芽征經(jīng)支氣管肺組織活檢證實(shí)為肺結(jié)節(jié)病，支氣管黏膜存在肉芽腫結(jié)構(gòu)，小氣管周圍可見淋巴細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫結(jié)構(gòu)。肺結(jié)節(jié)病的上皮樣細(xì)胞肉芽腫既可沿支氣管血管束分布，也可沿支氣管黏膜下分布[11]，因此推測(cè)肺結(jié)節(jié)病的樹芽征表現(xiàn)是由小氣管伴行的血管、淋巴管周圍的肉芽腫或支氣管黏膜下的肉芽腫形成。粟粒性小結(jié)節(jié)及樹芽征這兩種CT表現(xiàn)最常見于結(jié)核，并且結(jié)核的發(fā)病率遠(yuǎn)高于肺結(jié)節(jié)病，因此，誤診率也會(huì)增加。不同的疾病病變的分布會(huì)有一定的特征，CT同時(shí)也可能會(huì)合并其他征象；所以在掌握各類疾病CT表現(xiàn)的基礎(chǔ)上仔細(xì)觀察，綜合考慮至關(guān)重要。

本研究中有2例誤診為肺癌：1例誤診為中心型肺癌，CT表現(xiàn)為單側(cè)出現(xiàn)肺門周圍腫塊影伴支氣管狹窄，可能由于過度關(guān)注右肺門腫塊影，忽略淋巴結(jié)增大征象及雙側(cè)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，并且對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的分布特征觀察不夠仔細(xì)，最終導(dǎo)致誤診；另1例誤診為周圍型肺癌，CT表現(xiàn)為右肺下葉小結(jié)節(jié)影，邊緣不光滑，伴縱隔及肺門淋巴結(jié)增大，這種影像表現(xiàn)更符合小細(xì)胞肺癌而非結(jié)節(jié)??；盡管淋巴結(jié)增大為典型肺結(jié)節(jié)病表現(xiàn)，但肺內(nèi)表現(xiàn)卻不典型，診斷肺結(jié)節(jié)病有所困難。

本研究中有6例誤診為肺間質(zhì)性改變，包括間質(zhì)性肺炎2例及肺間質(zhì)纖維化4例，CT表現(xiàn)從形態(tài)到分布，與非特異性間質(zhì)性肺炎相類似[12]，這種現(xiàn)象同時(shí)也表明，單純的肺間質(zhì)性改變而不伴肺門和/或縱隔淋巴結(jié)增大，肺結(jié)節(jié)病的診斷也不能除外。慢性病程及治療干預(yù)后的肺結(jié)節(jié)病，更常表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化。而且肺間質(zhì)性疾病種類較多，各個(gè)亞型在CT表現(xiàn)中多可見磨玻璃密度影及網(wǎng)狀、索條狀影，鑒別診斷通常也較困難[13]。此時(shí)，仔細(xì)詢問患者病史，結(jié)合臨床考慮尤為重要。

胸膜肺結(jié)節(jié)病即肺結(jié)節(jié)病胸膜受累，臨床表現(xiàn)為胸腔積液、胸膜增厚。胸腔積液是胸膜肺結(jié)節(jié)病最常見的癥狀，多單側(cè)發(fā)病，以右側(cè)多見，有時(shí)是肺結(jié)節(jié)病的首發(fā)表現(xiàn)，常會(huì)被誤診為結(jié)核性胸膜炎，確診需胸膜穿刺[14]。單純胸膜病變?cè)\斷結(jié)節(jié)病確實(shí)較難，但在排除其他疾病的情況下，結(jié)節(jié)病也應(yīng)列入鑒別診斷中。

結(jié)節(jié)病的肺外表現(xiàn)除結(jié)節(jié)病紅斑外，其他表現(xiàn)也不具特異性；但如果能將肺內(nèi)的CT征象與肺外其他臟器的病變結(jié)合考慮，有些誤診是可以避免的。本研究中4例肺結(jié)節(jié)病患者伴肺外表現(xiàn)，但由于對(duì)肺結(jié)節(jié)病肺外表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足造成了誤診。1例表現(xiàn)為神經(jīng)性耳聾，患者為青年男性，以咳嗽、胸悶、氣促1個(gè)月行CT檢查，縱隔及肺門多發(fā)淋巴結(jié)融合，密度較均勻，增強(qiáng)后呈中等程度強(qiáng)化且強(qiáng)化較均勻，并伴有胸腔積液，肺內(nèi)可見散在的小結(jié)節(jié)，但數(shù)量較少；該例患者的性別及CT表現(xiàn)均不符合典型肺結(jié)節(jié)病表現(xiàn)，更像是惡性病變；CT診斷為淋巴瘤，最后淋巴結(jié)病理活檢為肺結(jié)節(jié)病。由于忽略了患者神經(jīng)性耳聾的病史，因神經(jīng)性耳聾的發(fā)生考慮是結(jié)節(jié)病累及神經(jīng)系統(tǒng)所致，沒有將二者聯(lián)系起來，故將肺結(jié)節(jié)病這一鑒別診斷排除在外。另1例表現(xiàn)為雙髖關(guān)節(jié)痛，63歲女性，間斷胸悶、氣促半年加重10余天，CT表現(xiàn)為雙肺彌漫的粟粒樣結(jié)節(jié)影，與粟粒性結(jié)核非常相似，但其發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)均與結(jié)核不符，并且伴有雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，最后經(jīng)支氣管鏡肺活檢確診為肺結(jié)節(jié)病。還有1例皮膚表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑，是結(jié)節(jié)病皮膚受累的典型表現(xiàn)[1，3]，具有特征性，也是由于認(rèn)識(shí)的局限性造成了誤診。

結(jié)節(jié)病相關(guān)的生物學(xué)指標(biāo)有很多[15]，通常認(rèn)為比較有診斷意義的包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶升高，BALF中CD4/CD8比值升高，以及PPD。但患者首次進(jìn)行CT檢查時(shí)沒有這些數(shù)據(jù)可供參考，并且生物學(xué)指標(biāo)不具有特異性，亦可見于其他肉芽腫性疾病，對(duì)影像診斷的價(jià)值不大。

盡管結(jié)節(jié)病診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)是組織學(xué)病理活檢發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫及抗酸桿菌陰性，CT表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他表現(xiàn)位列次要診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，但由于超過90%的結(jié)節(jié)病會(huì)累及肺部，高分辨CT對(duì)肺部病變?cè)\斷有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，并且結(jié)果常先于實(shí)驗(yàn)室檢查，在結(jié)節(jié)病診斷中的作用不可忽視。肺結(jié)節(jié)病的影像表現(xiàn)復(fù)雜多變，有學(xué)者將其形象地概括為“the great mimic”[4]，可與多種病變混淆，但在實(shí)踐中充分認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)病的不典型影像表現(xiàn)對(duì)臨床進(jìn)一步的確診及治療有一定的指導(dǎo)意義。

作者貢獻(xiàn)：楊開顏進(jìn)行研究設(shè)計(jì)與實(shí)施，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，撰寫論文，成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；高帥、梁璐負(fù)責(zé)資料收集，統(tǒng)計(jì)、分析數(shù)據(jù)；彭朋負(fù)責(zé)圖像處理；蔣濤負(fù)責(zé)進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：張小龍)

Misdiagnosis Analysis of Atypical Pulmonary Sarcoidosis Based on CT Manifestations

YANGKai-yan，GAOShuai，JIANGTao*，LIANGLu，PENGPeng

DepartmentofRadiology，BeijingChaoyangHospital，AffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100020，China

*Correspondingauthor：JIANGTao，Professor，Doctoralsupervisor；E-mail：jiangtao@bjcyh.com

Objective To analyze the atypical CT manifestations of misdiagnosed pulmonary sarcoidosis,and improve the diagnosis level of CT on pulmonary sarcoidosis.Methods From January 2012 to August 2015,24 cases of pulmonary sarcoidosis misdiagnosed by CT,then confirmed by pathology,met the clinical diagnostic criteria and accepted treatment were selected as subjects in Beijing Chaoyang Hospital,Affiliated to Capital Medical University.The clinic manifestations,the laboratory data and CT characteristics of the 24 cases were retrospectively analyzed.Results In 24 pulmonary sarcoidosis cases,23(95.8%) presented different respiratory symptoms(cough，expectoration,chest tightness,dyspnea and pectoralgia);8(33.3%)complicated with the systemic nonspecific symptoms(fever,weakness,loss of the weight)simultaneously；4(16.7%)complicated with the extra-pulmonary manifestations(cutaneous erythema nodosum，pain of bilateral hip,nervous deafness)；1(4.2%)was asymptomatic.The erythrocyte sedimentation rate elevated in 47.6%(10/21)of cases，and C reaction protein elevated in 52.3%(11/21)of cases，the positive rate of tuberculin test(PPD)was 1/9 ， ratio of CD4/CD8in bronchoalveolar lavage fluid(BALF)increased in 8/18.CT findings:in 12 cases(50.0%) of atypical manifestations of lymph node enlargement,mediastinal and unilateral hilar lymph node enlargement in 5 cases(20.8%)，mediastinal lymph node enlargement alone in 5 cases(20.8%)，no lymph node enlargement in 2 cases(8.3%);lymph node fusion in 8 cases(33.3%).The atypical pulmonary manifestations:ground glass density in 10 cases(41.7%)，miliary nodules in 7 cases(29.2%)，linear reticular opacities in 6 cases(25.0%)，tree-in-bud opacities in 5 cases(20.8%)，nodule and mass opacities in 4 cases(16.7%).Pleural lesions in 10 cases(41.7%)，including pleural thickening,calcification and pleural fluid in 2 cases(8.3%).The misdiagnosed diseases on CT included 5 cases(20.8%) of tuberculosis,4 cases(16.7%) of lymphoma,4 cases(16.7%) of pulmonary interstitial fibrosis,3 cases(12.5%) of pulmonary infection,2 cases(8.3%) of mediastinal mass,2 cases(8.3%) of pulmonary metastases,2 cases(8.3%) of lung cancer,and 2 cases(8.3%) of interstitial pneumonia.Conclusion The atypical manifestations of pulmonary sarcoidosis at CT are diversified and nonspecific.It is of great significance for the diagnosis and treatment of pulmonary sarcoidosis to fully understand the atypical CT manifestations of the disease and combine with the clinical comprehensive analysis.

Sarcoidosis，pulmonary；Tomography，X-ray computed；Diagnostic errors

R 563

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y02

2016-11-17；

2017-04-27)

100020北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院放射科

*通信作者：蔣濤，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：jiangtao@bjcyh.com