李麗 朱潤瑞

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

首次心理咨詢中咨詢師反應與會談效果的關系研究

李麗 朱潤瑞

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 探究首次心理咨詢中心理咨詢師言語反應與會談效果的關系。方法 選取首次心理咨詢案例34個，按照心理咨詢師言語反應類型評定方法評定記錄咨詢師的言語反應，使用《會談感受問卷》測量會談效果，采用SSPS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 咨詢師的傾聽性反應正向預測、跟進性反應負向預測會談效果，共同預測會談效果的變異量為51.8%。結(jié)論 咨詢師的傾聽性反應有利于提高會談效果，相反跟進性反應降低會談效果。

首次心理咨詢；心理咨詢師；言語反應

Hill[1]提出的過程-效果模型，認為心理咨詢是咨詢師意圖、咨詢師反應、來訪者反應、來訪者行為形成的一個相互循環(huán)的過程，該過程中引起來訪者發(fā)生變化，最終達到咨詢效果。咨詢師言語反應是指在心理咨詢過程中咨詢師與來訪者相互溝通時的言語表達方式及反應[2]。因理論基礎、概念界定及分類標準的差異，目前國外有20余種分類系統(tǒng)，而國內(nèi)領域內(nèi)專家對其相關研究較少[2-4]。首次心理咨詢對心理咨詢的效果意義重大，國外大量研究證實咨詢師言語反應是影響會談效果的重要因素。本研究選取首次心理咨詢案例34個，探究首次心理咨詢中心理咨詢師言語反應與會談效果的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在某高校心理咨詢室和某心理咨詢公司進行首次心理咨詢的案例34個。咨詢的問題是各類一般或嚴重心理問題，獲得有效咨詢數(shù)據(jù)34個，有效會談問卷32個，咨詢時間平均為(60.06±9.07)min。包括男18人，女16人；平均年齡為(24.12±4.95)歲。參與研究的咨詢師共5位，均有豐富的心理學基礎理論知識，至少從事1 a心理咨詢實踐工作。

1.2 研究工具

1.2.1 咨詢師言語反應的分類 采用質(zhì)性研究把首次咨詢中心理咨詢師言語反應分為：①設置性反應(問候/感謝、設限、賦權(quán)、邀請、轉(zhuǎn)介)；②傾聽性反應(傾聽、鼓勵、內(nèi)容反映、情感反映、階段性總結(jié))；③跟進性反應(具體化、澄清、聚焦、引導、立即性、自我暴露)；④影響性反應(增強、積極賦義、面質(zhì)、解釋、建議、指導、提供信息、家庭作業(yè)、影響性總結(jié))；共4大類，25個子類[2]。

1.2.2 會談效果評估 采用《會談評估問卷》(session Evaluation Questionnaire，SEQ)第五版評估會談效果[5]?！稌勗u估問卷》是過程-效果研究中被廣泛應用的關于會談效果的評估工具，由21對雙極形容詞組成。該問卷分為兩部分：第一部分是對會談感受的評價，包括順暢性和深度性兩個維度；第二部分是來訪者會談結(jié)束時的感受，包括喚起性和積極性兩個維度。采用7級評分法，1～7點表示對兩級形容的傾向性，分數(shù)越高提示會談效果越好。原作者報告的來訪者評定的內(nèi)部一致性系數(shù)，深度性、順暢性、喚起性和積極性四個維度分別是0.87、0.93、0.89和0.78。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集 征得咨訪雙方知情同意后，對咨詢過程錄音，會談結(jié)束后請來訪者填寫《會談評估問卷》。每位來訪者均按該程序進行。把錄音資料轉(zhuǎn)成逐字稿，由受過訓練的評定員根據(jù)逐字稿和錄音逐詞逐句的評定咨詢師言語反應類型。

1.3.2 評定員評定 評定員與研究者一起討論首次心理咨詢中咨詢師言語反應中各反應類型的含義評定標準，了解掌握后兩位評定員一起對2個會談錄音片段進行試評，討論每一回合中咨詢師的言語反應類型，加深理解并掌握。然后兩位評定員單獨對4個錄音片段進行評定，每位評定員對每個錄音片段進行2次評定，兩位評定員評定的一致性系數(shù)和每位評定員2次評定的一致性都達到0.8后才進入正式評定階段，以此來保證評定的信度。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和分析，采用Logistic回歸模型分析咨詢師言語反應與會談效果的相關性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 咨詢師言語反應的情況描述 首次心理咨詢中咨詢師言語反應以跟進性反應和傾聽性反應為主，其次是影響性反應，最后是設置性反應。見表1。

表1 咨詢師言語反應的描述統(tǒng)計±s)

2.2 咨詢師言語反應與會談效果的關系 在首次心理咨詢中，咨詢師的傾聽性反應與會談效果的深度性、喚起性、總分呈正相關；跟進性反應與會談效果的深度性、積極性、總分呈負相關；設置性反應、影響性反應與會談效果的各維度及總分相關不顯著。見表2。

表2 咨詢師言語反應與會談效果的關系

注：aP<0.05，bP<0.01。

2.3 咨詢師言語反應與會談效果的回歸分析 以咨詢師言語反應為自變量，以會談效果為因變量做回歸分析，結(jié)果顯示：首次心理咨詢中，傾聽性反應能正向、跟進性反應能負向預測會談效果的深度性和總分；傾聽性反應能正向預測會談效果的喚起性；咨詢師的跟進性反應能顯著負向預測會談效果的積極性。見表3。

表3 咨詢師言語反應與會談效果的回歸分析

3 討論

3.1 咨詢師言語反應的特點 本研究結(jié)果顯示，首次心理咨詢中咨詢師幾乎每次會談都使用了4種類型的言語反應，與賈曉明等[2]的研究結(jié)果一致，設置性反應是對心理咨詢規(guī)則、設置簡單的介紹，所占比例非常小，但它是咨詢中必不可少的，為心理咨詢設定框架，為其順利進行奠定基礎。

首次心理咨詢中，咨詢師言語反應以跟進性反應和傾聽性反應為主，影響性反應相對較少。出現(xiàn)該結(jié)果的原因在于首次心理咨詢的目的，說明并建立基本規(guī)范，與來訪者建立良好的咨詢關系，收集資料，鑒別診斷，評估心理咨詢對來訪者的適度性等。跟進性反應主要是為了收集相關資料，加深對來訪者問題的理解，傾聽性反應主要是表達對來訪者問題的關注、共情、鼓勵等，有助于建立咨詢關系。因此在首次心理咨詢中以跟進性反應和傾聽性反應為主，影響性反應主要是為了促進來訪者的改變、探索等，在首次咨詢中較少使用。

3.2 咨詢師言語反應與會談效果的關系分析 本研究結(jié)果提示，咨詢師的傾聽性反應有助于提高會談效果，對會談效果有積極作用。這與一些學者的研究結(jié)果基本一致[2-3]，報道指出咨詢師持續(xù)使用傾聽性反應有利于咨詢關系的維持，且在咨詢的前期咨詢師多使用傾聽性反應來建立良好的咨詢關系，作為心理咨詢的基礎，是決定心理咨詢成敗的關鍵因素，良好的咨詢關系的建立是心理咨詢的第一步。因此在首次心理咨詢中咨詢師使用傾聽性反應如鼓勵、傾聽等與來訪者建立良好的咨詢關系，在此基礎上能夠使咨詢順利進行，提高咨詢效果。

本研究結(jié)果提示咨詢師的跟進性反應不利于提高會談效果，而Hill等[6]指出咨詢師的開放性提問、自我暴露等對會談效果有積極作用，封閉式提問與會談效果無關。出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能是由于首次心理咨詢中咨詢師多使用跟進性反應中的聚焦、澄清等反應，這兩類反應常以開放式提問和封閉式提問的形式出現(xiàn)，提問也僅限于了解來訪者的問題，因此來訪者在回答問題時多數(shù)以描述來回應，即來訪者只是在描述事實、講故事，很少有探索行為，而來訪者往往對心理咨詢抱有很高期望，想盡快解決問題，咨詢師的跟進性反應不能促進來訪者探索、改變，容易使來訪者感覺咨詢沒有為他提供幫助，不能幫助他解決問題。因此會影響咨詢結(jié)束后對會談效果深度性和積極性的評價。

本研究結(jié)果顯示，咨詢師的影響性反應對會談效果的影響不顯著，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果不一致。Hill[6]等的研究結(jié)果表明解釋、釋義、提供信息、面質(zhì)等影響性反應對心理咨詢的效果有積極作用；賈曉明等[2]研究指出在首次咨詢中咨詢師過度使用影響性反應易造成來訪者的脫落，即過度使用不利于建立良好的咨詢關系。首次心理咨詢主要是建立良好的咨詢關系和了解來訪者的基本信息，并不在于促進來訪者的改變，咨詢師較少使用影響性反應，因此在本研究中影響性反應與會談效果的關系不明顯。

4 結(jié)論

咨詢師的傾聽性反應有利于提高會談效果，相反跟進性反應降低會談效果。

[1] Hill C E.An overview of four measures developed to test the Hill process model: Therapist intentions, therapist response modes, client reactions, and client behaviors[J].Journal of Counseling & Development,1992,70(6):728-739.

[2] 賈曉明,師思,周玥.首次咨詢中心理咨詢師的言語反應類型[J].心理科學,2012,35(5):1261-1266.

[3] 周玥,賈曉明.網(wǎng)絡心理咨詢中咨詢師言語反應類型[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(11):858-863.

[4] 霍丹青.中文心理咨詢中咨詢者言語反應模型的研究[D].上海:華東師范大學,2013.

[5] Stiles W B,Snow J S.Counseling session impact as viewed by novice counselors and their clients[J].Journal of Counseling Psychology,1984,31(1):3-12.

[6] Hill C E,Helms J E,Tichenor V,et al.Effects of therapist response modes in brief psychotherapy[J].Journal of Counseling Psychology,1988,35(3):222-233.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.032

2016-12-13)