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認(rèn)識高尿酸血癥

2017-07-18 11:55王應(yīng)燈
家庭醫(yī)學(xué) 2016年9期
關(guān)鍵詞:痛風(fēng)性高尿酸血尿酸

王應(yīng)燈

錢大爺痛風(fēng)住院的消息在小區(qū)里炸開了,老伙計們一方面感慨、同情,另一方面也都為自身健康而擔(dān)憂。有幾位養(yǎng)生達(dá)人為防微杜漸,特意到醫(yī)院抽血檢查,孫大媽便是其中一位。真是不查不知道,一查嚇一跳,她的血尿酸竟高達(dá)420微摩爾/升,已經(jīng)超過了高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(女性≥360微摩爾/升),可是自己平時并沒有關(guān)節(jié)紅腫疼痛的癥狀啊,雖然有糖尿病、高血壓,也都積極治療了呀!為什么血尿酸會這么高?

高尿酸血癥與痛風(fēng)發(fā)作有直接關(guān)系,但卻并不等同于痛風(fēng),痛風(fēng)也不是它對人體最大的危害。國內(nèi)一項研究表明,男性和女性高尿酸血癥患者合并3種以上代謝性危險因素(如肥胖、高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯、低高密度脂蛋白血癥)的比例分別高達(dá)76.9%和67.6%。它們糾結(jié)成團(tuán),互為因果,增加了病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性,最終導(dǎo)致冠心病、急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重腎功損害等致命性疾病。

因此,雖然許多高尿酸血癥患者并無關(guān)節(jié)腫痛等痛風(fēng)發(fā)作的表現(xiàn),似乎對自己的生活沒有造成顯著影響,但仍需要給予高度重視,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行積極的治療(包括生活治療和藥物治療),不可放任自流。

通常,當(dāng)我們面對一個陌生事物時,不安就會悄悄來訪。接觸與了解陌生事物,都會使人感到不同程度的惶恐。因此,不少患者朋友發(fā)現(xiàn)自己的血尿酸值升高后,便陷入了這樣的一個場景:尿酸水平偏高了,我該怎么辦呢?

莫緊張,別害怕,當(dāng)我們進(jìn)一步熟悉了陌生事物,就會豁然開朗,惴惴不安的感覺也就會消失殆盡。下面,筆者就給患者朋友們介紹一下高尿酸血癥吧。

如果把人體比作一座工廠,尿酸就好比生產(chǎn)時的代謝產(chǎn)物。工廠里產(chǎn)物堆放的多少,不外乎產(chǎn)物產(chǎn)生的速度以及被處理的速度。尿酸的代謝也是如此,正常血尿酸有抗氧化、清除自由基、抗衰老、增強(qiáng)免疫功能等作用,但如尿酸產(chǎn)生過多,超過正常,就會帶來危害。

很多人都知道尿酸是由食物中的嘌呤等分解而來的。進(jìn)食嘌呤含量高的食物,如骨頭湯、動物內(nèi)臟、海鮮、雞鴨魚肉、蘑菇、紫菜等,都會使血尿酸濃度升高。此外,飲酒特別是長期飲用啤酒,也是血尿酸增高的原因。但有些高尿酸血癥患者已經(jīng)嚴(yán)格控制飲食,而血尿酸水平仍然很高。這是因為尿酸的來源既有外源性也有內(nèi)源性,而且外源性來源僅占1/5,約80%的尿酸是內(nèi)源性的。

內(nèi)源性尿酸是人體代謝過程中的產(chǎn)物,主要是正常細(xì)胞衰老分解產(chǎn)生的,“生命不息,代謝不止”,人只要活著就會有細(xì)胞的衰老分解,就會有尿酸的產(chǎn)生。此外,有一些疾病如嘌呤代謝酶異常、惡性腫瘤等,也會使內(nèi)源性尿酸產(chǎn)生過多。特別是腫瘤患者在放療和化療的過程中,腫瘤細(xì)胞被大量破壞分解,導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸水平急劇上升。

尿酸在時時不斷地產(chǎn)生,想要保持其水平穩(wěn)定,對尿酸的處理速度是一個重要制約因素。腎臟是人體重要的“代謝產(chǎn)物”處理系統(tǒng),有人把它比作“下水道”,許多人體代謝產(chǎn)物如肌酐、尿素氮、尿酸等都是通過腎臟這個“下水道”排泄的,約有2/3的血尿酸通過腎臟排出人體,剩余的1/3通過腸道排泄。如果尿酸排泄不暢,則會使血尿酸增高。

由此可見,尿酸代謝過程中任何一個環(huán)節(jié)差錯都有可能導(dǎo)致高尿酸血癥。正常情況下,人體每日生成與排泄的尿酸量是平衡的。但尿酸產(chǎn)生過多,比如說管不住嘴,高嘌呤飲食攝入過多,以及體內(nèi)嘌呤代謝紊亂、腫瘤化療等導(dǎo)致的尿酸產(chǎn)生過多,超過了尿酸排泄的速度;或尿酸產(chǎn)生水平正常而排泄受阻(如腎功能衰竭患者),均可導(dǎo)致高尿酸血癥。

單純高尿酸血癥患者無不適感覺,所以除非抽血化驗,一般很難發(fā)現(xiàn)。

高尿酸血癥的定義為:在正常嘌呤飲食狀態(tài)下,非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L(微摩爾/升),女性高于360μmol/L。血尿酸一般包含在腎功能檢測項目中。由于每個醫(yī)院化驗室采用的檢驗方法不同,正常參考值可能略有差異。

這個濃度是尿酸在血液中的飽和濃度,超過此濃度時,尿酸鹽即可沉積在組織中,造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。

高尿酸血癥與痛風(fēng)不是同一個概念。確切地講,高尿酸血癥是痛風(fēng)病程的最初期。長期高尿酸血癥在某些誘因下,可使本已呈過飽和狀態(tài)的尿酸形成針狀結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑液中,結(jié)晶體被體內(nèi)白細(xì)胞視為異己而被吞噬后釋放炎性因子,引起急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,也就是我們通俗說法“痛風(fēng)發(fā)了”。因此,高尿酸血癥不等同于痛風(fēng),但高尿酸血癥患者容易出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

并不是所有的高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)疼痛都是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作前沒有預(yù)兆,常在夜間突然發(fā)生,且疼痛部位集中,程度劇烈,同時受累的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為發(fā)紅、發(fā)熱和腫脹,局部皮膚發(fā)亮,觸痛明顯。痛風(fēng)最常侵犯大趾根部的關(guān)節(jié),但也常見于膝、腕、手指和肘關(guān)節(jié)等。大多數(shù)痛風(fēng)會復(fù)發(fā)。最初偶爾發(fā)作,常侵犯一個關(guān)節(jié),持續(xù)幾天后癥狀完全消失,直到下次發(fā)作。但是隨著發(fā)作次數(shù)的增多,癥狀會持續(xù)更久,受累的關(guān)節(jié)更多。隨著多個關(guān)節(jié)同時受累,痛風(fēng)會發(fā)展為慢性(長期性)疾病。

所以,如果只是單純關(guān)節(jié)疼痛,受累關(guān)節(jié)無明顯紅腫發(fā)熱,或者疼痛位置不集中、累及多個關(guān)節(jié),往往不是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

有些患者因關(guān)節(jié)痛到醫(yī)院就診,醫(yī)生診斷是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,開了藥吃了1周,關(guān)節(jié)不痛了,就自行停藥,也沒定期隨訪,結(jié)果沒多久關(guān)節(jié)疼痛又發(fā)作了。因此,痛風(fēng)患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下接受正規(guī)治療。

在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時,治療目的是控制發(fā)作,以止痛為主。常用藥物包括非甾體類抗炎藥(有英太青、芬必得、西樂葆、安康信等)、秋水仙堿、強(qiáng)的松等。痛風(fēng)發(fā)作停止后,稱為痛風(fēng)發(fā)作的間隙期,治療目的是降低血尿酸。常用藥物包括別嘌醇、立加利仙、非布司他等。

需要強(qiáng)調(diào)的是,患者一旦服用降尿酸藥物,不能自行停藥或減量,即使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,也不應(yīng)停用降尿酸藥物;需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量或者停藥,即使停藥后仍要定期隨訪血尿酸水平;平時應(yīng)注意飲食控制(低嘌呤飲食)、堿化尿液(小蘇打片)、多飲水。同時重視治療并發(fā)癥和合并癥,如有腎損害者和有尿路結(jié)石者應(yīng)給予相應(yīng)的治療,合并高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖癥、高血脂、動脈硬化等應(yīng)給予相應(yīng)的治療。

有些患者可能會說,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛起來確實要命,需要把尿酸控制好才能避免關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,那么單純高尿酸血癥是不是危害性不大,就不需要治療了呢?

這個觀點前半部分是對的,但后半部分就不對了。因為高尿酸血癥雖然不痛,但其潛在危險要比關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重得多。高尿酸血癥除了可能引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎外,長期尿酸鹽沉積,還會引起腎結(jié)石,嚴(yán)重時會導(dǎo)致腎功能異常、尿毒癥等,已有研究發(fā)現(xiàn),高尿酸血癥與高血壓病、冠心病、高脂血癥和糖尿病等有密切的關(guān)系。所以有些無痛風(fēng)的高尿酸血癥患者還是需要藥物干預(yù)的。

“知己知彼,百戰(zhàn)不殆”。了解了高尿酸血癥是如何形成、如何鑒別及治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及高尿酸血癥的危害等,當(dāng)患者朋友發(fā)現(xiàn)自己尿酸水平升高時,就可以從容就診,沉著應(yīng)對,既不把高尿酸血癥以及痛風(fēng)當(dāng)成洪水猛獸,也能深刻了解其危害,特別是警惕高尿酸血癥這種“隱形殺手”的危害,對自己的健康負(fù)責(zé),對自己的腎臟負(fù)責(zé)!

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