張?jiān)姌s+　高靜芳

[摘要] 目的 探討中醫(yī)護(hù)理措施對老年抑郁障礙者的抑郁癥狀及生活質(zhì)量的影響。 方法 以2014年1月～2016年1月我院收治的92例老年抑郁障礙患者，將其根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組（46例）與觀察組（46例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予中醫(yī)護(hù)理措施，對比分析兩組患者護(hù)理前后GDS（老年抑郁量表）、漢密爾頓抑郁自評表（HAMD）的評分情況，護(hù)理后生活質(zhì)量評分情況及抑郁癥狀的緩解情況。 結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者GDS、HAMD評分均較護(hù)理前降低，但觀察組GDS、HAMD評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組抑郁癥狀緩解率為89.1%，高于對照組的69.6%，生活質(zhì)量評分也高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理措施在社區(qū)老年抑郁障礙者中的應(yīng)用效果顯著，能有效減輕患者的抑郁癥狀，增加抑郁緩解率，提高老年患者的生活質(zhì)量，其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 老年；抑郁障礙；中醫(yī)護(hù)理；情志；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0151-04

[Abstract] Objective To explore the impact of traditional Chinese medicine nursing measures on depressive symptoms and quality of life in elderly patients with depression. Methods 92 patients with senile depressive disorder treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were enrolled. The patients were divided into control group and observation group according to different nursing methods，with 46 cases in each group. The control group was given routine nursing measures. The observation group was treated with traditional Chinese medicine care measures. The scores of GDS（geriatric depression scale） and Hamilton depression self-rating（HAMD） before and after nursing， quality of life scores and remission of depressive symptoms after nursing were comparatively analyzed. Results The scores of GDS and HAMD in the two groups after nursing were lower than those before treatment. But the GDS and HAMD scores of the observation group were better than those of the control group， with significant difference（P<0.05）. The remission rate of the depressive symptoms in the observation group was 89.1%，higher than that of the group（69.6%）， and the quality of life scores in the observation group were also higher than those in the control group.The differences were significant（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine care measures in the elderly patients with depression in the community have significant effect， which can effectively reduce the patient's depressive symptoms， and increase the rate of depression relief，and can also improve the quality of life in elderly patients. And its clinical value is high.

[Key words] Elderly； Depressive disorder； Traditional Chinese medicine nursing； Emotion； Application effect

老年抑郁障礙是目前全球所面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問題，老年抑郁障礙不僅嚴(yán)重影響老年人的身心健康，而且還是造成老年人生活質(zhì)量下降、死亡的主要原因[1]。因此，對老年人進(jìn)行抑郁癥防治，維護(hù)老年人的身心健康，提高其生活質(zhì)量是社區(qū)工作中的重中之重。中醫(yī)護(hù)理遵循的是“整體觀念”，還遵循“辨證護(hù)理”的原則，中醫(yī)護(hù)理重視對患者的情志護(hù)理，將以人為本的觀念體現(xiàn)在護(hù)理過程中，旨在通過護(hù)理恢復(fù)患者身心健康[2]。為進(jìn)一步探討中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特作用，筆者以92例老年抑郁障礙患者為研究對象，分別予以常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年1月～2016年1月在我院收治的92例老年抑郁障礙患者，其中男55例，女37例，男：女=1.49：1，年齡61～86歲，平均（71.8±5.1）歲，合并高血壓者39例，合并糖尿病者25例，合并冠心病者28例；按照護(hù)理方法的不同分為對照組（46例）與觀察組（46例）。其中對照組男27例，女19例，男∶女=1.42∶1，年齡61～86歲，平均（72.5±5.2）歲，合并高血壓者21例，合并糖尿病者13例，合并冠心病者12例；觀察組男28例，女18例，男∶女=1.55∶1，年齡62～85歲，平均年齡（71.2±4.5）歲，合并高血壓者18例，合并糖尿病者12例，合并冠心病者16例；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]第3版中關(guān)于抑郁障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡均大于60歲，其認(rèn)知功能正常，不存在自殺傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有肝腎功能嚴(yán)重障礙者，②排除認(rèn)知障礙者，③排除全身性嚴(yán)重疾病者。本組全部患者均經(jīng)知情同意。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施 給予患者環(huán)境護(hù)理，為患者營造一個(gè)良好舒適的休息環(huán)境；給予其正確的飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教、用藥指導(dǎo)；囑咐患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，使其保持良好心情等。

1.3.2 觀察組給予中醫(yī)護(hù)理措施 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，營造寬松、和諧的氛圍，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對與患者密切相關(guān)的主要問題如：慢性疾病、人際關(guān)系、不良生活習(xí)慣等進(jìn)行辨證護(hù)理，采用說理開導(dǎo)、移情易性、解疑答惑、安神靜養(yǎng)等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者緩解抑郁癥狀，改善不良情緒。具體方法如下：①中醫(yī)情志護(hù)理：疏泄法：憂則傷肺、思則傷脾、怒則傷肝，恐則傷腎。護(hù)理人員應(yīng)用針對性語言與患者溝通交流，因勢利導(dǎo)，讓患者將心中的煩悶、痛苦、不安等訴說、宣泄出來，解除心中郁結(jié)，使其情志順暢；②加強(qiáng)溝通和疏導(dǎo)：護(hù)理人員要積極地勸解患者，要保持足夠的耐心，對患者遇到的問題進(jìn)行解答，告知患者不良情緒不利于康復(fù)，另外還要幫助患者，對其疾病情況進(jìn)行分析，對患者進(jìn)行健康宣教，另外要不斷鼓勵(lì)患者，不斷增強(qiáng)患者的信心，改良不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)；③移情暗示法：采用移情易性的方式將患者的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，在進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，告知患者進(jìn)行深呼吸，然后再進(jìn)行肢體放松，同時(shí)，還可以進(jìn)行播放舒緩的音樂放松患者的心情，緩解患者的不良情緒；④安神靜養(yǎng)：運(yùn)用中醫(yī)松弛療法，告知患者要保持安靜，指導(dǎo)患者靜坐并配合呼吸減壓，充分放松自己，可配合舒緩音樂，調(diào)節(jié)陰陽平衡，平和心境，達(dá)到清靜養(yǎng)神的功效[4]。還可在靜坐的過程中，用言語引導(dǎo)患者想象，引導(dǎo)其樹立健康積極的心態(tài)。⑤足浴按摩：中藥足浴可幫助患者安神，促進(jìn)其睡眠，具有安神、靜心的效果，同時(shí)在輔以足底按摩，可調(diào)節(jié)氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)，舒緩患者精神[5]。⑥飲食指導(dǎo)：患者的飲食均以清淡為主，遵循少食多餐的原則，食用易消化、有營養(yǎng)的食物，多食用新鮮果蔬，禁食辛辣、刺激、油膩之品。還可因病制宜，根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，如痞滿、噯氣者，可給予金桔、山楂粥等食用。⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可幫助患者調(diào)節(jié)氣機(jī)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)睡眠等。因此，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如練劍、打太極、步行等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)理前后采用老年抑郁量表（GDS）和漢密爾頓抑郁自評表（HAMD）[6]對患者的抑郁情況進(jìn)行評定，得分越高表示其情況越嚴(yán)重。在護(hù)理后采用生活質(zhì)量綜合評定表對其生活質(zhì)量進(jìn)行評分。內(nèi)容包括癥狀與視功能、身體功能、社會活動(dòng)和精神心理4個(gè)方面，并進(jìn)行了效度、信度和反應(yīng)性評價(jià)，是目前認(rèn)為適合測量中國視功能損害眼病患者的生活質(zhì)量量表。該量表由20個(gè)指標(biāo)組成，癥狀與視功能方面由8個(gè)指標(biāo)組成（問題1～8）；身體功能方面由4個(gè)指標(biāo)組成（問題9～12）；社會活動(dòng)方面由4個(gè)指標(biāo)組成（問題13～16）；精神心理方面由4個(gè)指標(biāo)組成（問題17～20） 。每個(gè)指標(biāo)均由患者自己在模擬線性等分線中評定，等分線的范圍為0～10。除第5～10及第17個(gè)指標(biāo)的得分是按等分線得分外，其余指標(biāo)的生活質(zhì)量得分等于10減患者回答的得分。觀察兩組患者護(hù)理后抑郁癥狀的緩解情況，抑郁癥狀緩解率分為基本緩解、有緩解、未緩解三個(gè)層面[7]，基本緩解——護(hù)理后患者抑郁情況顯著改善，可進(jìn)行正常生活和交流；有緩解——護(hù)理后其抑郁情況有改善，心態(tài)較好；未緩解——可將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗(yàn)），使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以（x±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料描述為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)。等級分類資料行Ridit檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后GDS、HAMD評分情況比較

護(hù)理前，兩組患者GDS、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者均較護(hù)理前改善，但觀察組GDS、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者抑郁癥狀緩解率比較

觀察組抑郁癥狀緩解率為89.1%，明顯高于對照組的69.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量的評分情況比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者均較護(hù)理前改善，但觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 結(jié)論

抑郁癥以情緒低落為主要表現(xiàn)，老年抑郁患者病情嚴(yán)重者可能存在認(rèn)知功能遲緩，并且還會存在記憶障礙等情況，給患者及其家屬帶來了一定的損害，同時(shí)還能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8，9]，另外，患者的不良情緒還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)依從性差等問題，另外患者還會出現(xiàn)心理激發(fā)活動(dòng)低下等問題，一方面對患者的康復(fù)造成影響，另外還增加了致殘率、死亡率[10]。因此，對患者采取積極、有效的護(hù)理措施十分必要，能改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存質(zhì)量。

患者的生活質(zhì)量、心理健康也受到越來越多的重視。抑郁癥在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“郁病”等范疇[11，12]。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)多是由于情志不暢、體質(zhì)偏弱，致氣機(jī)失調(diào)，臟腑氣血陰陽失衡所導(dǎo)致的[13，14]。中醫(yī)護(hù)理重視辨證護(hù)理、整體觀念，重視對患者情志的護(hù)理，旨在通過語言、行為、動(dòng)作等幫助患者恢復(fù)身心健康[15]。本次研究以92例老年抑郁障礙患者作為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理前，兩組患者GDS、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者均較護(hù)理前改善，但觀察組GDS、HAMD評分均低于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組抑郁癥狀緩解率為89.1%，明顯高于對照組的69.6%，差異顯著（P<0.05）。從老年人抑郁癥狀的改善看，通過中醫(yī)護(hù)理達(dá)到了一個(gè)比較好的效果。分析原因，可以從“辨證施護(hù)”的角度看，中醫(yī)重視人的情志護(hù)理，以人為本，在心理護(hù)理方面，一曰治神，二曰養(yǎng)身，由此可見，治神方面的重要性，心理健康是病癥恢復(fù)的重要點(diǎn)。經(jīng)過研究顯示，抑郁癥的各種量表評分看，中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢還是比較明顯的。

本次研究顯示，兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者均較護(hù)理前改善，但觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。說明，中醫(yī)護(hù)理措施在老年抑郁障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效緩解患者抑郁癥狀，改善其負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量。賀蓓蓓等[16]學(xué)者通過研究也表明，中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用于老年抑郁障礙者中可有效改善患者抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量，幫助患者走出心理陰影，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，以達(dá)到緩解患者病情，提高其生活質(zhì)量為目的一種護(hù)理方式[17]。體現(xiàn)了以人為本，以患者為中心的原則。通過與患者溝通、交流，營造愉快、和諧的氛圍，從而與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系[18]。針對與患者密切相關(guān)的主要問題如：慢性疾病、人際關(guān)系、不良生活習(xí)慣等進(jìn)行辨證護(hù)理，采用說理開導(dǎo)、移情易性、解答疑惑、安神靜養(yǎng)等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓患者宣泄心中的煩悶、痛苦，使其情志順暢，幫助患者緩解抑郁癥狀，改善不良情緒；在祖國醫(yī)學(xué)著作《醫(yī)學(xué)正傳》[19，20]中指出，情志致病對患者的五臟造成一定的損害，不同的情緒變化對患者的內(nèi)臟造成的影響也不相同，因此，對患者進(jìn)行情志護(hù)理起到非常關(guān)鍵的作用，情志護(hù)理能有效的提高患者的生活質(zhì)量。而后通過足浴按摩、飲食指導(dǎo)，調(diào)節(jié)氣機(jī)，促使臟腑陰陽平衡，從而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理措施在社區(qū)老年抑郁障礙者中的應(yīng)用效果顯著，能有效減輕患者的抑郁癥狀，增加抑郁緩解率，提高老年患者的生活質(zhì)量，其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于素靜，蘆志娟，尹同燕，等. 中醫(yī)理論指導(dǎo)下的老年抑郁障礙護(hù)理[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（4）：338-339，352.

[2] 馬麗琳. 中醫(yī)護(hù)理對腦卒中后抑郁癥患者的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：220-221.

[3] 羅文，譚蓮蓉，呂麗雪，等. 心理護(hù)理配合氟西汀對抑郁障礙的療效觀察[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（5）：12-14.

[4] 張艷紅. 穴位按摩改善終末期腎病合并抑郁障礙34例護(hù)理觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（9）：968-969.

[5] 王麗萍，眭欽，徐筱莉，等. 社區(qū)老年抑郁障礙患者的中醫(yī)辨證分型調(diào)查[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（17）：79-80.

[6] 祁玲. 心理護(hù)理對焦慮抑郁障礙共病患者的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（20）：144.

[7] 周福霞. 淺談抑郁癥的中醫(yī)護(hù)理體會[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（19）：173-174.

[8] 張冬玲. 心理護(hù)理對糖尿病精神抑郁障礙的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，（19）：171-172.

[9] 宋秋云. 中醫(yī)整體護(hù)理在中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：86-87.

[10] Gidding LG，Spigt MG，Dinant GJ，et al.Stepped collaborative depression care：Primary care results before and after implementation of a stepped collaborative depression programme[J]. Family Practice，2014，31（2）：180-192.

[11] Baik SY，Crabtree BF，Gonzales JJ，et al. Primary care clinicians' recognition and management of depression：A model of depression care in real-world primary care practice[J]. Journal of General Internal Medicine，2013，28（11）：1430-1439.

[12] 徐筱莉，陳繼根，季曉穎，等. 社區(qū)老年抑郁患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法與效果研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（34）：101-102，112.

[13] Menear M，Duhoux A，Roberge P，et al. Primary care practice characteristics associated with the quality of care received by patients with depression and comorbid chronic conditions[J]. General Hospital Psychiatry，2014， 36（3）：302-309.

[14] 張明霞，彭小英，曹歡歡，等. 中醫(yī)特色健康教育對老年骨折患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，12（10）：146-148.

[15] 賴偉玲，王利玲，張玉成，等. 社區(qū)老年抑郁癥患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)方法探討[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012， 19（22）：3477-3479.

[16] 賀蓓蓓，徐筱莉，柯芳，等. 社區(qū)老年抑郁障礙患者的中醫(yī)護(hù)理措施探討[J].上海護(hù)理，2008，8（5）：32-34.

[17] 袁迎春，全勝. 早期綜合性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥的影響[J]. 微量元素與健康研究，2016，33（1）：32-33.

[18] 張曉薇. 中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（17）：50-51.

[19] 覃艷玲，曾海涓，呂慶芳，等. 護(hù)理干預(yù)結(jié)合中醫(yī)康復(fù)對腦卒中后抑郁癥狀及生活能力的影響[J]. 內(nèi)科，2013， 8（3）：331-332.

[20] 何春麗，陸璐，雷淵秀. 中醫(yī)情志護(hù)理在中風(fēng)合并抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（4）：145-146.

（收稿日期：2017-02-22）