王二君 楊培金 田衛(wèi)兵

（焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院影像科，河南 焦作 454000）

多層螺旋CT診斷胃癌77例臨床分析

王二君 楊培金 田衛(wèi)兵

（焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院影像科，河南 焦作 454000）

目的探究多層螺旋CT在胃癌疾病中的診斷價(jià)值。方法隨機(jī)選取所在醫(yī)院收治的77例胃癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本組所有患者均接受手術(shù)治療，通過(guò)病理檢驗(yàn)證實(shí)為胃癌，術(shù)中行胃癌分型。所有患者均在手術(shù)治療前接受多層螺旋CT及電子胃鏡檢查，以術(shù)中胃癌分型為準(zhǔn)，對(duì)2種方法診斷情況進(jìn)行分析和比較。結(jié)果多層螺旋CT、電子胃鏡檢查方法均能夠準(zhǔn)確診斷胃癌，胃癌檢出率為100%。但是多層螺旋CT胃癌分型正確率（90.91%）明顯高于電子胃鏡（66.23%），2種診斷方法分型正確率存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論多層螺旋CT診斷胃癌，不僅胃癌檢出率高，同時(shí)可對(duì)瘤體進(jìn)行準(zhǔn)確分型，對(duì)臨床確定診治方案具有積極意義，值得臨床推廣。

多層螺旋CT；胃癌；電子胃鏡；病理檢驗(yàn)

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型，近年來(lái)其發(fā)病率逐漸上升，對(duì)患者生命安全及生活質(zhì)量具有較大的負(fù)面影響。在為胃癌患者提供手術(shù)治療前，要做出明確診斷，從而保證治療方案更具科學(xué)性和針對(duì)性。本研究回顧性分析所在醫(yī)院2013年5月至2015年12月77例胃癌患者的臨床資料，分析多層螺旋CT在胃癌疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇所在醫(yī)院2013年5月至2015年12月收治的77例胃癌患者作為主要探討對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所選病例均通過(guò)病理檢驗(yàn)確診為胃癌，符合疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者及家屬對(duì)所在醫(yī)院相關(guān)診療情況知情。本組77例患者中，男性35例，女性42例，年齡51～80歲，平均年齡（67.62±3.98）歲。本組主要臨床癥狀表現(xiàn)為上腹不適、黑便、腹痛等。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：本研究符合所在醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡超過(guò)80歲者；②合并肝腎功能?chē)?yán)重障礙者；③合并心肺功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；④合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病者；⑤精神疾病或其他因素致無(wú)法配合診療者；⑥無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 檢驗(yàn)方法：術(shù)前分別對(duì)患者行CT掃描及電子胃鏡檢查，采用荷蘭飛利浦公司提供的64排螺旋CT掃描機(jī)（型號(hào)為：Brilliance64）對(duì)患者病灶位置進(jìn)行常規(guī)掃描，檢查前禁食6～12 h，并在檢查前半小時(shí)飲1000 mL左右清水，最大程度充盈患者胃部?；颊呷⊙雠P位，告知患者進(jìn)行深呼吸，在屏氣狀態(tài)下開(kāi)始進(jìn)行掃描。主要參數(shù)：掃描參數(shù)

120 kV，250 mA；矩陣512*512；螺距：3∶1～3.5∶1；層厚：2～4 mm；重建層厚：5～7 mm；采用高壓注射器，以轉(zhuǎn)速3.0 s/r速度通過(guò)肘靜脈將濃度為300 mgI/mL的碘海醇注入患者體內(nèi)，注射30 s后，對(duì)本組患者行雙期掃描，其中靜脈期掃描時(shí)間為70～80 s，動(dòng)脈期掃描時(shí)間為25～30 s。常規(guī)掃描過(guò)程中，64排螺旋CT掃描要覆蓋整個(gè)胃部，獲取相應(yīng)圖像后，實(shí)施三維重組，記錄患者病灶所在位置、病灶大小，并進(jìn)行分型處理。電子胃鏡診斷時(shí)，要求患者檢查前禁水禁食，檢查時(shí)取患者左側(cè)臥位，經(jīng)口咽部將胃鏡插入患者食管，達(dá)到胃部后，按照常規(guī)方法對(duì)病灶進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 觀察指標(biāo)：將術(shù)后病例檢驗(yàn)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并比較多層螺旋CT及電子胃鏡檢查2種診斷方法的胃癌檢出率，同時(shí)比較2種診斷方法的胃癌分期情況，做好詳細(xì)記錄、分析和統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果對(duì)比：術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，本組77例患者均為胃癌患者，分型情況為：腫塊型22例，局部潰瘍型20例，浸潤(rùn)潰瘍型18例，彌散浸潤(rùn)型17例；多層螺旋CT、電子胃鏡檢查方法均能夠準(zhǔn)確診斷胃癌，胃癌檢出率均為100%，2種檢查方法無(wú)差異（P＞0.05）；但是，多層螺旋CT診斷胃癌分型正確70例，分型正確率90.91%，電子胃鏡診斷胃癌分型正確51例，分型正確率為66.23%，2種診斷方法分型正確率存在明顯差異（P＜0.05），分型情況見(jiàn)表1。

表1 2種診斷方法胃癌分型情況比較

2.2 CT診斷胃癌主要表現(xiàn)分析：本組患者CT診斷結(jié)果顯示，77例胃癌患者腫瘤浸潤(rùn)情況為：①腫塊型：患者胃部管腔出現(xiàn)狹窄表現(xiàn)，病灶呈凹陷性，病變位置出現(xiàn)腫塊，且表面凹凸不平；②局部潰瘍型：胃部局部出現(xiàn)潰瘍，潰瘍面不規(guī)則，但邊界比較清晰；③浸潤(rùn)潰瘍型：潰瘍面不規(guī)則，并向四周浸潤(rùn)，且邊界模糊不清晰；④彌散浸潤(rùn)型：在浸潤(rùn)潰瘍型的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)周?chē)芮华M窄、粘連等表現(xiàn)，且可見(jiàn)粗大黏膜皸裂表現(xiàn)。

3 討 論

胃癌屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，是多種惡性腫瘤中發(fā)病率比較高的腫瘤類(lèi)型。權(quán)威文獻(xiàn)[3]報(bào)道認(rèn)為，我國(guó)胃癌患者發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的地域性差別，且中老年人是此種惡性腫瘤的高發(fā)人群。胃癌患病初期無(wú)自覺(jué)癥狀，發(fā)現(xiàn)往往即為晚期。胃癌患者預(yù)后差，其身心健康、生命安全均受到疾病的嚴(yán)重威脅。

為此，早期診斷胃癌，對(duì)制定診療措施、促進(jìn)患者預(yù)后具有積極意義。權(quán)威文獻(xiàn)[4]研究認(rèn)為，胃癌患者的預(yù)后與多種因素密切相關(guān)，如病灶位置、病灶大小、癌癥分期情況等。術(shù)前為患者做出明確診斷，明確癌癥分期情況，可避免盲目手術(shù)，對(duì)制定手術(shù)方案發(fā)揮較強(qiáng)的指導(dǎo)作用，并提高手術(shù)治療效果。

電子胃鏡檢查雖然診出率較高，但是僅能觀察到胃部表面黏膜情況，無(wú)法對(duì)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)程度、范圍進(jìn)行確定，因此在腫瘤分型判斷上尚存在較大制約。多層螺旋CT診斷技術(shù)在臨床診斷胃癌中具有廣泛的用途，在其輔助下對(duì)胃癌病灶進(jìn)行觀察，可使病變程度更為清晰的顯示出來(lái)，并觀察到周?chē)M織情況，為醫(yī)師確定病灶性質(zhì)能夠提供科學(xué)依據(jù)。通過(guò)多層螺旋CT，能夠清晰觀察到患者胃癌病灶位置、疾病程度及狹窄范圍。

本研究結(jié)果顯示：多層螺旋CT、電子胃鏡檢查方法均能夠準(zhǔn)確診斷胃癌，胃癌檢出率為100%。但是，多層螺旋CT胃癌分型正確率（90.91%）明顯高于電子胃鏡（66.23%），2種診斷方法分型正確率存在明顯差異（P＜0.05）。上述結(jié)果與吳建強(qiáng)[5]學(xué)者的報(bào)道結(jié)果基本一致，說(shuō)明多層螺旋CT診斷胃癌，在保證檢出率的同時(shí)，能夠?qū)α鲶w進(jìn)行準(zhǔn)確分型，在胃癌疾病診斷中具有顯著的臨床價(jià)值。

總而言之，多層螺旋CT診斷胃癌，臨床應(yīng)用價(jià)值高，對(duì)臨床確定診治方案具有積極意義，值得臨床推廣。根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，為充分減少CT漏診和誤診率，要在檢查前適當(dāng)對(duì)患者胃部張力進(jìn)行控制，減少胃部蠕動(dòng)所形成的“偽影”現(xiàn)象。同時(shí)，常規(guī)掃描要快速準(zhǔn)確，避免呼吸對(duì)成像質(zhì)量的影響，從而提高診斷效率。

[1] 蔣念東,余新佐.多層螺旋CT診斷胃癌的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(11):2051-2053.

[2] 嚴(yán)興.磁共振和多層螺旋CT在胃癌術(shù)前診斷及分期上的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015,22(11):135+142.

[3] 王西昌,施耀軍,魏正清,等.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在進(jìn)展期胃癌診斷的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(11):1927-1930.

[4] 周衍鋒,張景峰.磁共振和多層螺旋CT在胃癌術(shù)前診斷及分期上的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(8):423-425.

[5] 吳建強(qiáng).應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)胃癌進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23(3):252-254.

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