張成 徐相虎 馬建場

去骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨修補的臨床療效分析

張成 徐相虎 馬建場

目的分析去骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨修補的臨床療效。方法收取我院36例顱腦損傷患者，收取時間在2012年10月—2017年2月，并將顱腦損傷患者分為兩組，對照組18例患者在去骨瓣減壓術(shù)后進行常規(guī)顱骨修補治療，觀察組18例患者在去骨瓣減壓術(shù)后進行早期顱骨修補治療，將兩組手術(shù)治療效果進行對比。結(jié)果觀察組患者手術(shù)后繼發(fā)性癲癇有1例、皮下積液有1例、切口感染有1例、并發(fā)癥發(fā)生率16.67%低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后早期實施顱骨修補術(shù)，對患者具有顯著效果，能減少并發(fā)癥，促進康復。

去骨瓣減壓術(shù)后；早期顱骨修補；臨床療效

去骨瓣減壓術(shù)為臨床中治療惡性高顱壓的方式之一，多數(shù)患者實施該項手術(shù)治療后易發(fā)生顱骨缺損情況，對患者神經(jīng)功能恢復造成影響，而在患者術(shù)后實施一項有效的修補術(shù)十分重要[1-2]。因此，我院將36例顱腦損傷患者作為研究對象，分別實施不同的修補手術(shù)，探討其效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收取我院36例顱腦損傷患者，收取時間在2012年10月—2017年2月，并將顱腦損傷患者分為兩組。納入標準：（1）手術(shù)前骨窗塌陷良好患者；（2）36例顱腦損傷患者均經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意并批準。排除標準：（1）藥物治療效果不顯著、嚴重高血壓患者；（2）惡性腫瘤、原發(fā)精神障礙疾病、心肺功能不全患者。觀察組患者年齡40～60歲，平均年齡（50.21±1.37）歲，男性患者10例、女性患者8例；對照組患者年齡41～60歲，平均年齡（51.21±1.34）歲，男性患者11例、女性患者7例。兩組患者各項資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，能夠?qū)嵤Ρ龋≒＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在去骨瓣減壓術(shù)后進行常規(guī)顱骨修補治療（在術(shù)后2個月左右對患者實施常規(guī)顱骨修補）。

觀察組在去骨瓣減壓術(shù)后進行早期顱骨修補治療（觀察組在去骨瓣減壓術(shù)后2個月內(nèi)對患者實施治療，手術(shù)時患者均進行全身麻醉，在原切口上實施手術(shù)，對患者假性硬腦膜、頭皮進行分離后，充分暴露患者缺損顱骨部骨緣，將顱骨鈦網(wǎng)板作為修補材料，使其與患者損傷骨緣緊密貼合，在患者皮下放置引流管，術(shù)后對患者創(chuàng)面進行止血后并縫合，在術(shù)后24小時對患者頭顱CT進行復查、72小時內(nèi)拔除患者引流管，對患者采用神經(jīng)功能恢復藥、抗生素來促進患者康復）。

1.3 觀察指標

對比顱腦損傷患者實施手術(shù)后的各項指標（并發(fā)癥主要包括繼發(fā)性癲癇、皮下積液、切口感染等）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究均采用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)后繼發(fā)性癲癇有1例、皮下積液有1例、切口感染有1例、并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，低于對照組患者（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比2組顱腦損傷患者實施手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討論

去骨瓣減壓術(shù)為治療顱骨損傷患者常見的方式，但是多數(shù)患者實施手術(shù)治療后，均需要進行二次修補術(shù)，以往在臨床中認為二次修補術(shù)需要在患者手術(shù)后3個月左右進行，但是近年來，多數(shù)學者認為在術(shù)后早期對患者實施顱骨修補術(shù)，能促進神經(jīng)功能恢復，但是若二次修補術(shù)距離患者初次手術(shù)時間較近，易導致患者感染加重，若患者修補術(shù)開始時間較晚，易導致患者假膜和缺損部位頭皮之間存在瘢痕粘連，難以進行分離，易導致術(shù)后發(fā)生損傷情況，并且愈合較為困難[3-5]。

而在2個月左右對患者實施顱骨修補術(shù)，不僅能減少骨窗邊緣和皮瓣之間的粘連，還能去除患者腦表面血管的壓迫和牽拉，改善患者腦血流動力學，使患者腦血流量增加，促進腦神經(jīng)功能較快恢復，在該時間段對患者實施二次修補術(shù)，比較能調(diào)節(jié)腦血液和腦脊液循環(huán)，還能改善顱內(nèi)壓，利于女性患者頭部美觀，促進患者康復[6-9]。本研究表明，觀察組患者手術(shù)后繼發(fā)性癲癇有1例、皮下積液有1例、切口感染有1例、并發(fā)癥發(fā)生率16.67%低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后早期實施顱骨修補術(shù)，對患者具有顯著效果，能減少并發(fā)癥，促進康復。

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Clinical Analysis of Early Cranioplasty After Decompressive Craniectomy

ZHANG Cheng XU Xianghu MA Jianchang Department of Neurosurgery,The 82 Hospital of PLA, Huaian Jiangsu 223001, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of cranioplasty at the early stage after decompressive craniectomy.MethodsCollected 36 craniocerebral injury patient from October 2012 to February 2017,they were divided into two groups, control group with 18 patients were underwent routine cranioplasty after decompressive craniectomy,observation group with 18 patients were underwent cranioplasty at the early stage after decompressive craniectomy, two groups of surgical treatment were compared.ResultsThere were 1 case of secondary epilepsy in the observation group, 1 case of subcutaneous hydrops, 1 case of incision infection, and the incidence of complications was 16.67%, which was lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionEarly cranioplasty after decompressive craniectomy is effective for patients with traumatic brain injury.It can reduce complications and promote rehabilitation.

decompressive craniectomy; early cranial repair; clinical efficacy

R61

A

1674-9308（2017）14-0130-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.068

中國人民解放軍第82醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 淮安 223001