楊紅??

[摘要]通過查找在掛號、加號、住院、倒床等病人就診過程中的廉潔風(fēng)險點，提出強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、加強技術(shù)防范、完善管理機制等防控措施，規(guī)范服務(wù)流程，使病人的就醫(yī)過程更加廉潔、順暢，號販子無可乘之機。

[關(guān)鍵詞]病人就診；廉潔風(fēng)險；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721179

筆者所在醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體，以診治婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和疑難病癥為重點的三級甲等?？漆t(yī)院。醫(yī)院特色優(yōu)勢明顯，有一批享有很高聲望的名醫(yī)，廣大患者慕名而來，生育高峰的到來更加劇了供求矛盾的突出。通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人就診過程中有可能發(fā)生的廉潔風(fēng)險點，突出表現(xiàn)在掛號、加號、住院等環(huán)節(jié)。

1醫(yī)療工作現(xiàn)狀

11門診工作狀況

2014年醫(yī)院全年門急診量為1086949人次，同比增長646%，其中專家門診量678339人次；2015年醫(yī)院全年門急診量為1223437人次，同比增長1256%，其中專家門診量達(dá)776214人次。很多醫(yī)生為了更好地滿足群眾的需要，早晨8點不到就開診，一直要到晚上7、8點以后才能下班。

醫(yī)院現(xiàn)有四種掛號形式：門診排隊掛號、自助掛號、網(wǎng)上預(yù)約掛號、電話預(yù)約掛號，2014年預(yù)約掛號人數(shù)為676599人次（含門診預(yù)約）；2015年預(yù)約掛號人數(shù)達(dá)936086人次（含門診預(yù)約），很多專家號網(wǎng)上預(yù)約達(dá)到秒殺程度，號販子派專人拔打預(yù)約電話及網(wǎng)上預(yù)約掛號。一部分窗口掛號號源被號販子通過搶早排隊、插隊等方式擠占，再加價數(shù)百元倒賣。2014年、2015年門急診工作量同期對比

12病房工作現(xiàn)狀

醫(yī)院目前開放床位509張，其中產(chǎn)科床位192張；婦科96張；婦科微創(chuàng)73張；婦瘤科74張；兒科32張；計劃生育科37張；乳腺科5張。住院人數(shù)逐年遞增，病床使用率、周轉(zhuǎn)率高度飽和（見表1），以產(chǎn)科為例，病房走廊加床已成常態(tài)，高峰時段產(chǎn)婦只能坐著等候。由于當(dāng)前一床難求的現(xiàn)狀，以及一些患者想住單間或雙人間的心理需求，易催生住院、倒床等環(huán)節(jié)的廉潔風(fēng)險。

2對策分析

21加強宣傳教育，努力提高醫(yī)務(wù)人員的廉潔意識

①通過多種形式開展經(jīng)常性的教育活動。形成學(xué)習(xí)制度，結(jié)合醫(yī)院工作實際，開展正確的人生觀教育、職業(yè)道德教育、廉潔教育和崗位業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強法制教育，使醫(yī)務(wù)人員樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，增強遵紀(jì)守法的意識，不斷提高自身素質(zhì)和拒腐防變能力，自覺抵制各種誘惑，廉潔自律依法行醫(yī)。②加強正面典型宣傳。大力宣傳身邊勤廉模范，讓職工意識到勤廉就在自己身邊，增強榜樣引領(lǐng)作用，信守廉潔行醫(yī)承諾。③加強人文素質(zhì)培養(yǎng)。提高醫(yī)務(wù)人員溝通交流能力，注意與患者進(jìn)行合作，增強服務(wù)意識，往往會取得患者對醫(yī)者的信任和對診療的順應(yīng)性、主動性，不僅能促進(jìn)互相理解、互相合作，取得良好的臨床療效[1-2]，而且有利于融洽醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自豪感。④利用宣傳載體開展廉政宣傳。通過醫(yī)院網(wǎng)站、院報、手機黨報、微信群等媒介，刊登廉政故事，解讀政策法規(guī)，公布廉政賬號、舉報電話，選登患者表揚信，通報每月錦旗、表揚信及拒收紅包的數(shù)量，營造風(fēng)清氣正的良好環(huán)境。⑤開展廉政專題活動。通過開展廉政教育主題黨日、參觀警示教育展覽、邀請專家進(jìn)行廉政講座、院領(lǐng)導(dǎo)專題講黨課、廉政作品征集、廉政微短劇展演等系列活動，使廣大黨員群眾積極參與到反腐倡廉工作中來，引導(dǎo)干部職工自覺用正確的價值觀抵制不健康思想的腐蝕。

22不斷探索新方法，加強技術(shù)防范

①嚴(yán)格執(zhí)行實名制掛號，在門診掛號時病人必須憑本人身份證才能辦理“京醫(yī)通”卡，有效防范號販子冒用她人身份證件辦理就診卡套取號源。②針對號販子偽造急診掛號憑證，制定帶有條形碼的專用憑證。急診病人掛號時，需先到急診科分診，在急診范圍內(nèi)的患者急診護(hù)士會打印帶有條形碼的專用憑證，掛號室掃描確認(rèn)后方可掛號。③網(wǎng)上預(yù)約掛號要求用戶填寫本人姓名及身份證號，到醫(yī)院確認(rèn)時只能按網(wǎng)上預(yù)約信息掛號，如不相符就不予確認(rèn)。④電話預(yù)約掛號要求用戶在電話接通后輸入患者本人身份證后8位數(shù)，到醫(yī)院掛號窗口確認(rèn)時憑證件與打入電話號碼相符，有一樣不符不予確認(rèn)。⑤建立黑名單制度，將有記錄的號販子名單及證件號碼登記備案，提示掛號窗口及各科室進(jìn)行防范。⑥開通市民主頁，利用移動信息平臺，打造面向公眾的實時就診信息查詢服務(wù)平臺，輔助推廣健康衛(wèi)生知識、醫(yī)患互動、移動醫(yī)護(hù)通、院前急救等方面的諸多應(yīng)用，患者可及時獲取醫(yī)院資訊、院內(nèi)實景導(dǎo)航、醫(yī)生排班記錄、超聲（B超）和胎心監(jiān)護(hù)排隊叫號信息、醫(yī)生實時掛號與候診信息、化驗單結(jié)果等實時查詢功能，更可直接通過短信進(jìn)行產(chǎn)科B超和胎心監(jiān)護(hù)排隊預(yù)約，提升了醫(yī)院工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。⑦為杜絕號販子私自偽造及涂改診斷證明，取消傳統(tǒng)紙質(zhì)診斷證明，統(tǒng)一實行機打電子診斷證明書，只需在市民主頁輸入診斷證明開立日期與機打診斷證明流水號兩個簡單校驗信息，即可實時查詢包括登記號、就診科室、休假時長等不涉及患者個人隱私的診斷證明內(nèi)容信息，通過與機打診斷證明書進(jìn)行對比從而實現(xiàn)真?zhèn)涡ｒ灩δ堋?/p>

23緊密結(jié)合實際，建立健全機制

①建立患者就診后滿意評價制度，定期分析評價意見，對存在問題分析原因，采取措施及時整改糾正。②健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題投訴查處機制。在醫(yī)院顯著位置安裝意見箱，暢通投訴渠道，及時排查問題，確保群眾反映的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題件件有落實、事事有答復(fù)。③完善和落實醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度。醫(yī)德考評與日常監(jiān)管、科室考核及醫(yī)師定期考核結(jié)果相結(jié)合，細(xì)化工作指標(biāo)和考評標(biāo)準(zhǔn)，把考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)直接掛鉤。④修訂《關(guān)于嚴(yán)肅查處收取“紅包”、回扣等嚴(yán)重違反職業(yè)道德行為的有關(guān)規(guī)定》、《綜合治理管理條例》醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部分，對醫(yī)務(wù)人員開“人情方”或“人情假”、利用工作之便為他人提供床位或號源等行為規(guī)定處罰措施，對經(jīng)舉報、核實有收受“紅包”、回扣等嚴(yán)重違反職業(yè)道德的行為做出嚴(yán)肅規(guī)定。⑤簽訂《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書》，醫(yī)患雙方簽署的協(xié)議書納入病案管理。⑥建立違規(guī)加號、倒床、建檔黑名單制度。凡發(fā)現(xiàn)有上述行為的在職、退休職工，即被列入醫(yī)院違反職業(yè)道德黑名單，凡列入黑名單人員，醫(yī)院各科室拒絕為其介紹的病人加號、倒床、建檔等。⑦建立倒床記錄本。凡是入院后倒床的病人，要在記錄本上記錄病人姓名、醫(yī)療診斷、倒床原因、時間、所更換的床號。⑧實行定期輪崗制度。關(guān)鍵崗位人員實行輪崗制，管床護(hù)士一年輪換一次，門診護(hù)士與病房護(hù)士按時輪換，避免出現(xiàn)倒床現(xiàn)象。⑨加大打擊“號販子”的輿論宣傳力度。在醒目位置放置警示牌、粘貼防范標(biāo)語、通過門診大廳電子顯示屏滾動宣傳，醫(yī)患雙方共同抵制號販子的違法行為。⑩保衛(wèi)部門加強與公安機關(guān)的聯(lián)系，在院內(nèi)設(shè)立警務(wù)工作站，加強門診大廳、掛號窗口等重點場所及其周邊的巡查。B11進(jìn)一步規(guī)范診療流程，有效防范號販子買賣排隊位置現(xiàn)象。實行掛號、收費通柜服務(wù)；安排病人分時段就診；適當(dāng)增加出診醫(yī)生；實行“無假日門診”；改善門診叫號系統(tǒng)；增開患者取血室。B12將產(chǎn)科示教室改造成病房，增加床位32張。

防控病人就診過程中的廉潔風(fēng)險是一項長期、系統(tǒng)的工程，其治理效果直接影響病人的就醫(yī)感受和醫(yī)院風(fēng)氣，應(yīng)引起相關(guān)各方的關(guān)注，不斷探索更有成效的途徑和方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊紅，趙麗紅，郭享，等臨床藥師開展醫(yī)德教育狀況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥，2014（11）：1704-1706

[2]鐘旋，劉秋生，施祥醫(yī)院建立與完善醫(yī)患溝通制度的策略[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008（1）：67-68