周麗俊，顧頻頡，凌 燕，李冬梅*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院骨傷康復(fù)科，上海 200137）

斷骨丹外敷用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的活血通絡(luò)效果觀察

周麗俊，顧頻頡，凌 燕，李冬梅*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院骨傷康復(fù)科，上海 200137）

目的 觀察斷骨丹外敷用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的活血通絡(luò)效果。方法 選擇2013年2月至2015年5月間在本院進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的患者共60例，按隨機數(shù)字表隨機分為兩組，對照組和觀察組各30例。對照組采用冰敷消腫，觀察組以斷骨丹外敷。分別測量兩組患者下肢腫脹度及血清指標(biāo)（TNF-α、IL-1、IL-6）水平，并對患者治療效果進行評價，比較兩組患者視覺模擬評分（VAS）和髖關(guān)節(jié)HSS功能評分。結(jié)果 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者經(jīng)治療后腫脹程度在術(shù)后第3天、第7天明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者TNF-α、IL-1、IL-6水平均顯著降低，觀察組水平明顯低于對照組（P<0.01）；治療后觀察組疼痛VAS評分明顯低于對照組（P<0.01），髖關(guān)節(jié)HSS功能評分明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 斷骨丹外敷可有效緩解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹，起到良好的活血通絡(luò)效果。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腫脹；斷骨丹；活血通絡(luò)；三七；乳香；沒藥

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然解決了患者因髖關(guān)節(jié)畸形、疼痛等問題造成的關(guān)節(jié)活動障礙，但其術(shù)后極易出現(xiàn)肢體腫脹，影響患者的創(chuàng)口愈合及康復(fù)[1]?；颊哂捎谑中g(shù)引發(fā)的肢體腫脹若不能及時解決，會引發(fā)更為嚴重的并發(fā)癥，給患者的正常生活帶來極大影響[2]。中醫(yī)認為手術(shù)創(chuàng)傷會引發(fā)機體氣滯血瘀，加重腫脹及疼痛程度，因此合理運用中藥外敷來達到活血通絡(luò)之效，對于緩解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹，療效顯著[3]。本研究對斷骨丹外敷用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的活血通絡(luò)效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2015年5月間在本院進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的患者共60例，按隨機數(shù)字表隨機分為兩組，各30例。觀察組男17例，女 13 例，年齡 55～83 歲，平均（63.45±7.73）歲；對照組男 15 例，女 15 例，年齡 56～82 歲，平均（64.36±7.82）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理后無顯著性差異（P＞0.05），見表 1。 本次研究已與患者及家屬簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

表1兩組患者一般資料比較 [n=30,例（%）]

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)參照全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:（1）符合臨床診斷及進行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹；（2）病歷資料完整清晰；（3）患者年齡在 55～85 歲之間；（4）未針對腫脹進行其他方式治療；（5）耐受手術(shù)，患者和家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開放性、病理性骨折患者；（2）嚴重心腦血管、肝腎系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）接受過其他治療；（4）有藥物禁忌及過敏癥狀；（5）下肢深靜脈血栓患者。

1.3 治療方法

本研究中所有手術(shù)均由本院同組醫(yī)師共同完成，行腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全麻，采取同樣的手術(shù)方式進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)切口均采用后外側(cè)路。術(shù)后兩組均進行常規(guī)護理治療，給予抗感染、止痛藥物及營養(yǎng)液補充，并進行血常規(guī)檢查。術(shù)后第二天對照組以冰袋用紗布包裹敷于腫脹部位；觀察組于術(shù)前1天做藥敏實驗，無過敏者術(shù)后第二天采取斷骨丹外敷（三七、皂角刺、大黃、積雪草、乳香、沒藥、續(xù)斷、土鱉蟲、白及、蒲公英、荊芥、防風(fēng)、羌活、五加皮、香櫞皮、肉桂、自然銅、茜草,由上海市第七人民醫(yī)院中藥科提供），藥物按處方計量后研磨成粉，按比例與水調(diào)和涂于醫(yī)用紗布上敷于患者腹股溝處，嚴格避免沾污術(shù)口敷料[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

分別測量兩組患者下肢腫脹度及血清指標(biāo)（TNF-α、IL-1、IL-6）水平，對患者治療效果進行評價，比較兩組患者視覺模擬評分（VAS）和髖關(guān)節(jié)HSS功能評分。

兩組患者在治療前后于早晨空腹靜脈取血，采用雙抗體兩步夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清指標(biāo)（TNF-α、IL-1、IL-6）。以肢體周徑測量法用皮尺測量患者術(shù)后第1、3、7天的髖關(guān)節(jié)處的周徑，比較每組的均數(shù)來對腫脹消退程度進行比較?；颊咛弁闯潭炔捎靡曈X模擬評分(VAS)：以10 cm的游動標(biāo)尺作為標(biāo)準(zhǔn)，“0”端表示無疼痛，“10”端表示劇烈疼痛，疼痛程度隨刻度增加而增加，據(jù)此判斷患者疼痛程度。對治療前后患肢進行髖關(guān)節(jié)HSS功能評分比較。

參照《中藥新藥的臨床研究指導(dǎo)原則》對軟組織損傷療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：臨床癥狀及體征基本消失，腫脹基本消除，髖關(guān)節(jié)活動正常；有效：臨床癥狀及體征有改善，腫脹有消退，髖關(guān)節(jié)能活動；無效：臨床癥狀和體征無改善或加重，腫脹無消退，髖關(guān)節(jié)無法正?；顒?。有效率=（顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為96.67%，顯著優(yōu)于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2兩組治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后腫脹指標(biāo)比較

治療后，兩組患者腫脹程度在術(shù)后第3天均增加；觀察組術(shù)后第7天腫脹程度較術(shù)后第1天、第3天明顯降低（P<0.05）,對照組患者腫脹程度在第7天有所降低，但仍高于第1天（P<0.05）。

兩組間比較，觀察組患者經(jīng)治療后腫脹程度在術(shù)后第3天、第7天明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表 3。

表3兩組患者治療前后腫脹程度變化 （±s，n=30，cm）

表3兩組患者治療前后腫脹程度變化 （±s，n=30，cm）

注：與同組術(shù)后第1，3 d比較，*P<0.05；與對照組比較，△△P<0.01。

組別對照組觀察組t P術(shù)后1 d 42.56±2.71 42.39±2.58 0.249 0.804術(shù)后3 d 47.15±2.32 44.02±2.27△△5.282 0.000術(shù)后7 d 45.89±2.56*40.56±2.03*△△8.935 0.000

2.3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較

兩組患者TNF-α、IL-1、IL-6水平治療后均顯著降低（P<0.05）；觀察組患者治療后的 TNF-α、IL-1、IL-6 水平明顯低于對照組（P<0.01），見表 4。

表4兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較 （±s，n=30）

表4兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較 （±s，n=30）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△△P<0.01。

IL-6/pg·mL-1治療前 治療后對照組觀察組組別 TNF-α/ng·mL-1治療前 治療后IL-1/pg·mL-1治療前 治療后t P 526.81±53.35 525.84±51.26 0.072 0.943 375.15±46.12*256.52±43.25*△△10.277 0.000 14.87±2.65 14.63±2.46 0.409 0.684 10.79±2.12*7.86±2.04*△△5.455 0.000 29.02±1.36 28.79±1.37 0.653 0.517 23.58±0.25*18.25±0.27*△△79.338 0.000

2.4 兩組患者治療前后疼痛VAS和髖關(guān)節(jié)HSS功能評分比較

觀察組治療后疼痛VAS評分明顯低于對照組和治療前（P<0.05，P<0.01），觀察組治療后髖關(guān)節(jié)HSS功能評分明顯高于對照組和治療前（P<0.05，P<0.01）。見表5。

表5兩組患者治療前后疼痛VAS和髖關(guān)節(jié)HSS功能評分比較 （±s，n=30，分）

表5兩組患者治療前后疼痛VAS和髖關(guān)節(jié)HSS功能評分比較 （±s，n=30，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△△P<0.01。

HSS治療前 治療后對照組觀察組組別VAS治療前 治療后t P 4.81±1.05 4.84±1.12 0.107 0.915 3.85±0.65*3.01±0.57*△△5.322 0.000 40.87±1.65 41.63±1.36 1.947 0.056 54.79±1.42*65.86±1.64*△△27.950 0.000

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種用人造髖關(guān)節(jié)假體對患者損壞的關(guān)節(jié)進行置換，從而修復(fù)患者關(guān)節(jié)活動功能的手術(shù)。此種手術(shù)會對患者帶來一定程度的創(chuàng)傷，因此患者在術(shù)后其手術(shù)患肢往往會出現(xiàn)不同程度的腫脹，而創(chuàng)口加腫脹會使患者疼痛加劇，影響術(shù)后康復(fù)的同時也延長了患者的恢復(fù)時間[7]。對于患者出現(xiàn)的腫脹如不能及時合理的處理則會帶來如下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥等嚴重后果[8]。

由于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為開放性手術(shù)，其切口及手術(shù)中受到損傷的周圍軟組織和血管都會引起術(shù)后腫脹[9-11]?；颊咴谕瓿墒中g(shù)后，其創(chuàng)傷部位易發(fā)生炎癥反應(yīng)，后續(xù)產(chǎn)生的一系列機體細胞因子水平變化都會對微循環(huán)產(chǎn)生影響而導(dǎo)致腫脹，還有止血帶引起的局部缺血、再灌注損傷[10]。患者還會因為隱形失血即創(chuàng)傷和術(shù)后血液進入周圍關(guān)節(jié)腔隙和組織間隙或丟失血紅蛋白而加重遠端肢體腫脹。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹會加劇患者術(shù)后疼痛程度，影響傷口愈合，導(dǎo)致患者無法正常進行康復(fù)訓(xùn)練和正常生活[12-14]。由于患者無法完成髖關(guān)節(jié)術(shù)后的功能訓(xùn)練，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，影響微循環(huán)，增加深靜脈血栓的風(fēng)險。對患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)的腫脹若不及時處理會引發(fā)更為嚴重的并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)及正常生活。因此應(yīng)該及時采取合理有效的治療方法減輕全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體的腫脹，避免各種并發(fā)癥發(fā)生。

中醫(yī)藥對術(shù)后肢體腫脹有多種治療方法，其中膏藥在我國具有悠久的使用歷史[15]。斷骨丹由三七、大黃、積雪草、乳香、沒藥、續(xù)斷、土鱉蟲、白及、荊芥等18味中藥組成。方中三七、乳香、沒藥為君藥，活血散瘀，消腫定痛；皂角刺、大黃、續(xù)斷、五加皮為臣藥，清熱消腫，強筋壯骨，通絡(luò)利水；積雪草、土鱉蟲、蒲公英、荊芥、防風(fēng)、羌活、香櫞皮、肉桂、自然銅為佐；白及和茜草為使；續(xù)斷、自然銅、土鱉蟲有接骨三寶之稱；肉桂溫經(jīng)通絡(luò)；茜草、積雪草、蒲公英則有清熱消腫抗炎之功效。全方配伍為用，行氣消腫、活血化瘀。因創(chuàng)傷及手術(shù)引發(fā)肢體腫脹即為腫瘍[16]?！吨袊兛拼笕钒阎嗅t(yī)病損累及到皮里肉內(nèi)者稱為瘍。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“形傷則腫”。手術(shù)創(chuàng)傷不僅會損傷皮膚、肌肉、骨骼，也會影響到神經(jīng)、臟器，患者的創(chuàng)口局部會出現(xiàn)氣滯血瘀，進而導(dǎo)致全身脈絡(luò)不通，因此對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的治療除了消腫止痛外，還要注意活血化瘀，標(biāo)本兼顧[1-2]。

本研究中觀察組總有效率為96.67%，顯著優(yōu)于對照組總有效率83.33%，觀察組患者經(jīng)治療后腫脹程度在術(shù)后第3天、第7天明顯低于對照組；兩組患者TNF-α、IL-1、IL-6水平均顯著降低，觀察組患者治療后的TNF-α、IL-1、IL-6水平明顯低于對照組；觀察組治療后疼痛VAS評分明顯低于對照組，髖關(guān)節(jié)HSS功能評分明顯高于對照組。提示斷骨丹外敷可有效緩解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹，起到良好的活血通絡(luò)效果。

[1]區(qū)廣鵬,肖 軍,鄭佐勇,等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14):3292-3293.

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（本文編輯 李 杰）

Effect of External Application of Duangu Pill on Limb Swelling after Total Hip Arthroplasty

ZHOU Lijun,GU Pinjie,LING Yan,LI Dongmei*
(Department of Orthopedic Rehabilitation,the Seventh People's Hospital Affiliated to Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200137,China)

ObjectiveTo study the external application of Duangu pill on limb swelling after total hip arthroplasty.MethodsThe 60 cases from February 2013 to May 2015 for total hip arthroplasty in our hospital after limb swelling according to the random number table,were randomly divided into the control group and observation group,30 cases in each group.The control group was given ice application for subsidence of swelling,the observation group was treated with Duangu pill for external application.The lower extremity swelling degree and serum indexes (TNF-α,IL-1,IL-6)were measured in two groups.The treatment effect of patients in two groups was evaluated,ans pain score of VAS and knee function score of HSS in patients were compared.ResultsThe total efficiency of observation group was significantly higher than of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The degree of swelling at third day and seventh day after treatment in observation group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment,the TNF-α,IL-1 and IL-6 levels of the two groups were significantly lower,the level of the observation group was significantly lower than the control group(P<0.01).The VAS scores of pain in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the HSS function score of the hip joint was significantly higher than that of the control group(P<0.01).ConclusionThe external application of Duangu pill could effectively alleviate limb swelling after total hip arthroplasty after,show a good effect of promoting blood circulation and removing obstruction in channels.

total hip arthroplasty;swelling； Duangu pill;promoting blood circulation and removing obstruction in channels;pseudo-ginseng;olibanum;myrrh

R289.6；R684

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2017.08.025

2016-10-11

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院人才培養(yǎng)項目資助（XX2015-29）。

周麗俊，女，護師，研究方向：骨與關(guān)節(jié)臨床護理。

* 李冬梅，女，主管護師，E-mail：ldm751214@126.com。

本文引用：周麗俊，顧頻頡，凌 燕，李冬梅.斷骨丹外敷用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的活血通絡(luò)效果觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（8）：917-920.