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摘要：醫(yī)院既有著服務(wù)社會的職責(zé)，又有著創(chuàng)造收入、減輕財(cái)政資金的義務(wù)，在扮演這雙重角色下，醫(yī)院一方面抓服務(wù)質(zhì)量、抓醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，另一方面狠抓內(nèi)部管理，降低成本，最大限度地創(chuàng)收，以此擴(kuò)大利潤空間。內(nèi)控管理可以有助于醫(yī)院社會責(zé)任與經(jīng)濟(jì)效益的雙重實(shí)現(xiàn)，是醫(yī)院患者滿意度提升、財(cái)務(wù)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)、內(nèi)部學(xué)習(xí)與增長有序、外部競爭能力提高的重要手段。因此有必要對醫(yī)院內(nèi)控管理進(jìn)行淺析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)控；作用；問題；對策

中圖分類號：R197.322 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）013-00-01

引言

客觀地說醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)相對于企業(yè)來說，起步比較晚，發(fā)展的比較遲緩，在許多方面也存在不少問題，如在內(nèi)控的認(rèn)識上、在支出的管控上、在預(yù)算上、在內(nèi)審的監(jiān)督與保障上還有欠缺之處，筆者作為一名醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員，站在客觀的角度上，在肯定了醫(yī)院內(nèi)控管理重要作用的同時(shí)，分析了當(dāng)下醫(yī)院內(nèi)控管理的一些不足，也查找不足的原因并提出了整改措施，以此希望能有助于醫(yī)院內(nèi)控體系的完善與發(fā)展。

一、建立健全醫(yī)院內(nèi)控管理的必要性

隨著生活水平的提高，人們對健康也倍加關(guān)注，醫(yī)院也不單純是救死扶傷的機(jī)構(gòu)，也是健康咨詢的場所，因此醫(yī)院也有定期地通過案例對外公布健康常識的義務(wù)。強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控管理可以規(guī)范其經(jīng)營活動(dòng)，使經(jīng)營活動(dòng)合法有序、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)降低、對外信息真實(shí)，通過上述環(huán)節(jié)的環(huán)環(huán)相扣，使醫(yī)院的知名度與競爭力大大提高。

二、醫(yī)院內(nèi)控管理存在的問題

明確了醫(yī)院內(nèi)控管理的巨大作用之后，醫(yī)院內(nèi)控管理就算真的做到了體系完善、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了嗎？答案是不是的。醫(yī)院在內(nèi)控管理上還存在一些問題，有待于我們?nèi)ニ伎?，不足表現(xiàn)具體如下：

1.對內(nèi)控的重視不夠

醫(yī)院對于大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)和員工來說，就是在技術(shù)過硬的同時(shí)，大量地創(chuàng)造收入，這種短期利益化讓他們單純認(rèn)為內(nèi)控就是財(cái)務(wù)制度的細(xì)化，是醫(yī)院規(guī)章制度的完善，因此產(chǎn)生領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的只是技術(shù)過硬、人才輩出、設(shè)備先進(jìn)、收入劇增；職工關(guān)注的是個(gè)人收益豐厚。 他們都忽略了內(nèi)控是使整體運(yùn)行相互制約的有效重要手段，是整體資源優(yōu)化組合的重要工具，這種認(rèn)識讓內(nèi)控管理成為“空殼”，也使之從意識上失去了援助。

2.支出管控不夠規(guī)范

首先對于內(nèi)部支出來說，一些醫(yī)院認(rèn)為是臨床創(chuàng)造了財(cái)富，所以對于臨床的物資支領(lǐng)以及使用情況沒有嚴(yán)加控制，甚至出現(xiàn)了保管與記賬沒有相分離，也出現(xiàn)了使用與占用沒有劃清界限。如只關(guān)注臨床支領(lǐng)，沒有跟蹤臨床的使用情況，導(dǎo)致低值易耗品的浪費(fèi)，管理費(fèi)用年年劇增。對于外部支出來說，設(shè)備的購進(jìn)占用資金巨大，人才的培養(yǎng)以及科研的開發(fā)需要高昂的資金，但是醫(yī)院管理層卻沒有慎重考慮資金來源的緊張以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的巨大，缺乏集體討論及市場調(diào)研，沒有考慮資金投入的實(shí)用性與可用性，盲目投資，結(jié)果浪費(fèi)了資金，占用了資源。

3.預(yù)算成為擺設(shè)，內(nèi)審成為虛設(shè)

預(yù)算是確保醫(yī)院收入與支出趨近平衡的有效措施，也是醫(yī)院日常經(jīng)營活動(dòng)的基礎(chǔ)。但是有的醫(yī)院將預(yù)算看做是應(yīng)付差事，是每年一次繁瑣的工作流程，因此一貫用增量預(yù)算法做加法游戲，執(zhí)行過程也是一貫邊計(jì)劃邊執(zhí)行，時(shí)間長了，超預(yù)算已成習(xí)慣。另外許多醫(yī)院還沒有成立專門內(nèi)審機(jī)構(gòu)，即便是有內(nèi)審機(jī)構(gòu)，在設(shè)置上也是與財(cái)務(wù)部門有著“扯不斷”的牽連，內(nèi)審缺乏獨(dú)立性與權(quán)威性；在內(nèi)容上也只是對財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)程序的簡單審核，也沒有真正地起到對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)合理性的審查以及實(shí)質(zhì)問題的分析。

三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理的有效途徑

內(nèi)控不是簡單的制度，而是一種完善的體系；內(nèi)控不是擺設(shè)，是強(qiáng)化醫(yī)院管理的基礎(chǔ)。因此本人從以下幾點(diǎn)談?wù)劯倪M(jìn)不足的有效措施：

1.提高認(rèn)識，責(zé)無旁貸

當(dāng)下是信息時(shí)代，人們的認(rèn)識必須有所提高。內(nèi)控不是簡單的制度堆砌，而是重要的內(nèi)部監(jiān)督體系，為醫(yī)院有序發(fā)展起到保駕護(hù)航的作用。醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員受益，二者共同發(fā)展受益，促成家庭和諧社會穩(wěn)定。因此全體員工不能只盯住涉及自身利益的幾項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，而忽略內(nèi)部的學(xué)習(xí)與增長，還要關(guān)注外部患者滿意度等非財(cái)務(wù)性指標(biāo)，要用發(fā)展戰(zhàn)略的眼光看內(nèi)控管理，讓內(nèi)控運(yùn)行與醫(yī)院戰(zhàn)略站在同一起跑線上。

2.關(guān)注資金運(yùn)行，強(qiáng)化支出管理

資金是任何單位運(yùn)行的“血液”，資金的管理也是任何單位的敏感話題。醫(yī)院資金的來源一部分是自有資金，一部分是政府資金，還有一分部是舉債資金。醫(yī)院一定要按照資金的不同來源詳細(xì)地分解收入，確定好資本結(jié)構(gòu)比例。對于支出，要嚴(yán)格管理，要建立報(bào)警制度。重大資金使用一定要先調(diào)研、后計(jì)劃、再審核，并且全程跟蹤。往來賬的清查以及催賬工作要主動(dòng)及時(shí)，并且詳細(xì)清晰，這樣可以有效地避免采購的盲目、賬務(wù)的混亂。

3.預(yù)算要到位

針對醫(yī)院科室多，核算內(nèi)容復(fù)雜的特點(diǎn)，預(yù)算在做到全面、詳細(xì)的情況下，要突出重點(diǎn)。全面指的是預(yù)算要滲透到各個(gè)角落，如滲透到機(jī)關(guān)職能科室，滲透到每個(gè)人；詳細(xì)指的是核算清晰，如對設(shè)備的折舊要分解到人，對購進(jìn)藥品與自制藥品的收入要詳細(xì)劃分。另外執(zhí)行要給力，不能“變化超過計(jì)劃”，更不能隨意改變計(jì)劃。最后要將新穎的平衡記分卡績效考核模式以及股權(quán)激勵(lì)等有效方式引進(jìn)來，這種引進(jìn)不是簡單照抄照搬，而是結(jié)合醫(yī)院具體情況，加以提煉，制定出適合醫(yī)院的管理辦法。

四、結(jié)語

總之，對醫(yī)院內(nèi)控管理不能說在“嘴”上，喊在“口”上，而是要付之行動(dòng)，要強(qiáng)化相關(guān)人員的綜合管理水平的提高，要重視資金的合理使用，要關(guān)注資產(chǎn)的安全與增值，要實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物的有機(jī)整合。

參考文獻(xiàn)：

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