■ 李 穎王玲玲趙 萍張 敏王家倫尹德盧

中國醫(yī)院患者安全文化現(xiàn)狀及思考

■ 李 穎①王玲玲②趙 萍②張 敏③王家倫④尹德盧⑤

患者安全 安全文化 積極評價率

目的：調(diào)查了解目前中國醫(yī)院患者安全文化現(xiàn)狀及其特點，比較分析差距及其原因，為推進國內(nèi)醫(yī)院患者安全文化提供決策參考。方法：采用美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局制定的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查量表，對全國56所二、三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和管理者進行在線問卷調(diào)查，運用SPSS 17.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析。結(jié)果：本調(diào)查共收到有效問卷19596份。2016年中國醫(yī)院患者安全文化總體積極評價率為62%，低于美國同期的66%；“部門內(nèi)部合作”維度的積極評價率最高（83%），“事件報告的上報頻率”“員工情況”及“對于過失的非懲罰性”等維度積極評價率均未達到50%，屬于待改進領(lǐng)域。結(jié)論：2016年中國醫(yī)院患者安全文化積極評價率略低于美國，主要與中國醫(yī)院“對于非過失的非懲罰性反應(yīng)”“溝通的開放性”“員工情況”3個維度積極評價率偏低有關(guān)，其主要受中國醫(yī)院改進文化缺失和醫(yī)務(wù)人員工作負荷重兩大因素綜合影響。建議各級醫(yī)院應(yīng)采取包括教育培訓、增加人員、持續(xù)質(zhì)量改進等措施，促進患者安全文化形成。建議每2年開展一次調(diào)查，擴大調(diào)查覆蓋面，以強化患者安全意識。

Author's address：China-Japan Friendship Hospital, Yinghua East Street, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC

患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和患者自主意識的增強，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）及眾多國家和地區(qū)醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。WHO多次呼吁各成員密切關(guān)注患者安全，提出全球共同努力，開展保證患者安全的行動，推動患者安全文化[1]。2013年四川大學華西醫(yī)院對15個城市32所醫(yī)院的1160名醫(yī)務(wù)人員采用美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）醫(yī)院患者安全文化調(diào)查量表(hospital survey on patient safety culture，HSOPSC)，對我國進行第一次比較全面的患者安全文化調(diào)查[2]。在美國，AHRQ醫(yī)院患者安全文化調(diào)查每2年進行一次[3]。為此，2016年7月，中國醫(yī)院協(xié)會聯(lián)合清華大學繼續(xù)教育學院開展了一次更大范圍的“中國患者安全文化調(diào)查研究”,以了解目前中國醫(yī)院患者安全文化現(xiàn)狀及其特點，比較分析差距及其原因，為推進我國醫(yī)院患者安全文化提供決策參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本次研究對象為中國醫(yī)院協(xié)會與清華大學繼續(xù)教育學院共同主辦的醫(yī)政創(chuàng)新管理研修班（第3期）學員所在的56所公立醫(yī)院，其中包括三級甲等醫(yī)院48所、二級醫(yī)院8所。要求各醫(yī)院采用完全隨機抽樣法，每個醫(yī)院抽取本醫(yī)院工作人員總體比例的10%，其中醫(yī)技人員占70%、管理后勤人員占30%。

1.2 調(diào)查方法

為了保證調(diào)查的連續(xù)性和可比性，本次調(diào)查經(jīng)AHRQ授權(quán)，使用其制定的HSOPSC表，內(nèi)容涉及調(diào)查對象的基本情況、患者安全文化測評的總體情況（包括12個維度及43個條目）。2016年7 月5～29日，通過微信公眾號推送二維碼鏈接發(fā)放調(diào)查問卷，由各相關(guān)醫(yī)院負責人組織院內(nèi)進行隨機抽樣調(diào)查。調(diào)查問卷采用SPSS 17.0軟件對12個維度43個條目的積極評價率（積極評價數(shù)/應(yīng)答數(shù)）進行描述性分析。積極評價率＞75%為優(yōu)勢領(lǐng)域，積極評價率＜50%為待改進領(lǐng)域。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 調(diào)查醫(yī)院分布。本調(diào)查共涉及19個省、直轄市的56所醫(yī)院，其中東部地區(qū)10個省、直轄市的37所醫(yī)院，中部5個省的7所醫(yī)院以及西部4個省、直轄市的12所醫(yī)院。56所被調(diào)查醫(yī)院中，教學醫(yī)院26所（46.4%），非教學醫(yī)院30所。綜合醫(yī)院47所（83.9%），專科醫(yī)院9所，其中包括2所兒童醫(yī)院，詳見表1。

2.1.2 調(diào)查對象基本情況。本調(diào)查共收到有效問卷19596份，其中調(diào)查對象中男性4390人、女性15206人；以26～35歲年齡段為主，約占53.3%（10436人），56歲及以上年齡段人數(shù)最少，僅為0.71%。教育程度方面，大學本科學歷群體人數(shù)最多，達到51.00% （9992人），其次為研究生學歷群體，占27.66%（5419人）。調(diào)查對象職稱方面，初級職稱人數(shù)最多，占47.8% （9376人）。從工作科室來看，調(diào)查對象來自的科室眾多，包括內(nèi)科、外科、急診科、婦產(chǎn)科、兒科、腫瘤科、醫(yī)學影像科、藥學部、骨科、行政科室等業(yè)務(wù)科室，其中來自內(nèi)科、外科的調(diào)查對象占比最大，分別為21.83%（4826人）、16.66%（3684人）。從受訪者工作崗位來看，與患者直接接觸的護士群體最多，為10019人，占到總體統(tǒng)計量的一半以上。與患者直接接觸的醫(yī)生為5793人，占總體數(shù)量的29.23%，藥房、實驗室等不直接與患者接觸的醫(yī)院工作人員為1424人，占7.19%。醫(yī)院管理者為1445人，占7.29%，詳見表2。

2.2 患者安全文化總體積極評價率

調(diào)查結(jié)果顯示，2016年中國醫(yī)院患者安全文化總體積極評價率為62%，其中“部門內(nèi)部合作”維度的積極評價率最高為83%，但“時間報告的上報頻率項目”“員工情況項目”以及“對于過失的非懲罰性”等維度積極評價率均未達到50%，其中“對于過失的非懲罰性”的積極評價率最低，僅為30%，詳見表3。

2016年中國醫(yī)院患者安全文化總體積極評價率較2013年的65%下降3個百分點，其中團隊學習進一步提升、對于非過失的非懲罰性反應(yīng)、溝通的開放性、員工情況4個維度積極評價率有所下降。但在推進患者安全管理、計劃和措施、患者安全的管理支持、患者安全的總體感知、失誤的反饋和交流方面明顯上升。

2016年中國醫(yī)院患者安全文化總體積極評價率與同期美國的醫(yī)院患者安全文化總體積極評價率相比，低4個百分點，其中對于非過失的非懲罰性反應(yīng)、溝通的開放性、員工情況3個維度積極評價率明顯低于美國。但在部門間的合作方面明顯高于美國。

2.3 不同崗位患者安全文化積極評價率

比較分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院不同崗位人員對患者安全文化的積極性評價率差異明顯。醫(yī)生的患者安全文化的積極性評價率低于護士和醫(yī)院管理者，分別為54.94%、63.60%、3.04%。部分維度如“部門內(nèi)部合作”“患者安全的總體感知”“對于過失的非懲罰性的反應(yīng)”和“部門間合作”，醫(yī)院管理者的積極性評價率最高，詳見表4。

2.4 部分積極評價率較低的患者安全條目分析

根據(jù)上述分析發(fā)現(xiàn)，中國醫(yī)院患者安全文化中的“溝通的開放性”“事件報告上報頻率”“對于過失的非懲罰性的反應(yīng)”和“員工情況”4個維度積極評價率較低，其中“科室員工擔心他們造成的失誤會被記錄在個人檔案中”和“本科室員工的工作時長，超過了提供最優(yōu)醫(yī)療服務(wù)所需時間”2個條目積極評價率不足20%，詳見表5。

表1 調(diào)查醫(yī)院地域分布情況

表2 調(diào)查對象基本情況

表3 2013年和2016年中美醫(yī)院患者安全文化總體積極評價率(%)

表4 2106年醫(yī)院不同崗位患者安全文化積極評價率(%)

表5 2016年中國醫(yī)院部分積極評價率較低的患者安全條目

3 討論

定期開展患者安全文化調(diào)查有利于強化醫(yī)院管理層及醫(yī)務(wù)人員對患者安全的認識，同時有利于促進不同醫(yī)院間的比較，明確差距，從而相互借鑒，采取積極措施提升患者安全水平[4]。本調(diào)查是目前我國較新較全面的一次全國層面的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查，對摸清中國醫(yī)院患者安全文化現(xiàn)狀，找出薄弱環(huán)節(jié)，提出有針對性的促進患者安全文化形成的政策建議具有重要的參考意義。

調(diào)查結(jié)果顯示，2016年中美醫(yī)院患者安全文化積極評價率均維持在65%左右，中國略低于美國，其可能的原因是中國醫(yī)院“對于非過失的非懲罰性反應(yīng)”“溝通的開放性”“員工情況”3個維度積極評價率明顯低于美國；較2013年四川大學華西醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，我國醫(yī)院在推進患者安全文化、患者安全的管理支持和圍繞患者安全的宣傳方面明顯提升，提示我國的患者安全文化推廣工作取得了顯著的成績。

但2016年中國醫(yī)院患者安全文化積極評價率比2013年低了3個百分點，與我國一些單個醫(yī)院為單位的患者安全文化評價結(jié)果相比，本次調(diào)查結(jié)果有所偏低[5-6]。此外，醫(yī)生對醫(yī)院患者安全文化的積極評價率低于護士和醫(yī)院管理者，可能與醫(yī)生作為接觸患者的一線人員、同時較護士肩負更大的責任有關(guān)。同時這也表明，醫(yī)院管理者對患者安全文化的感知略顯樂觀，提示醫(yī)院患者安全文化的形成需要進一步強化醫(yī)院管理者的危機感和重要性。

中國醫(yī)院患者安全文化中“溝通的開放性”“事件報告上報頻率”“對于過失的非懲罰性的反應(yīng)”和“員工情況”4個維度積極評價率較低。這4個維度可以歸結(jié)為2個方面的問題對醫(yī)院患者安全文化的影響。一是非懲罰文化欠缺對患者安全文化的影響，二是工作負荷對患者安全文化的影響。近幾年醫(yī)院門急診量大幅度增加，人滿為患，而醫(yī)務(wù)人員卻總體不足，長期處于應(yīng)戰(zhàn)狀態(tài)，工作時間長，工作負荷重，勢必對醫(yī)院安全文化的形成產(chǎn)生不良影響。為此，為了提升患者安全文化水平，醫(yī)院應(yīng)該有針對性地設(shè)計活動、采取措施，包括教育培訓、增加人員、建立改進文化等。

患者安全是永恒的課題，永遠在路上，患者安全共同責任需要共同參與。調(diào)查本身有利于強化意識，建議每2年開展一次調(diào)查，且應(yīng)擴大調(diào)查覆蓋面。

[1] World Health Organization. Health topics: patient safety[EB/OL].(2015-02-20) [2017-04-30].http://www.who.int/topics/ patient_safety/en/.

[2] Nie Y,Mao X,Cui H,et al.Hospital survey on patient safety culture in China[J]. BMC health services research, 2013,13(1):17.

[3] Agency for Healthcare Research and Quality. Hospital survey on patient safety culture: 2016 user comparative database report[EB/OL].(2016-03-21)[2017-04-30]. http://www.ahrq.gov/sites/default/ files/wysiwyg/professionals/quality-patientsafety/patientsafetyculture/hospital/2016/2016_ hospitalsops_report_pt2-3.pdf.

[4] 李躍榮,滕苗,徐玲,等.營造患者安全文化的探索與思考[J].中國醫(yī)院,2016,20（12）:7-9.

[5] 崔穎，席修明，張進生，等.北京市五所醫(yī)院安全文化現(xiàn)狀及對策研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016,32（5）: 379-381.

[6] 胡丹,嚴曉玲,譚晶,等.中美安全文化調(diào)查結(jié)果比較[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2016,23(6):57-59.

The status quo and thoughts on hospital patient safety culture in China /

LI Ying, WANG Lingling, ZHAO Ping, ZHANG Min, WANG Jialun, YIN Delu // Chinese Hospitals. -2017,21(7):1-3

patient safety, safety culture, positive evaluation rate

Objectives: To learn status quo, characters, gaps between hospitals and its causes of patient safety culture in Chinese hospitals and to give reference on policy decision-making of hospital patient safety culture. Methods: Cross-sectional online questionnaire survey was conducted in 56 secondary and tertiary hospitals based on Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) questionnaire authorized by AHRQ. Data was obtained and analyzed by the SPSS17.0 software for descriptive statistics analysis and chi-square analysis. Results: The survey

19596 valid questionnaires. The overall positive evaluation rate of safety culture in 56 Chinese hospitals in 2016 was 62%, comparatively lower than in the United States. "Department cooperation" dimension has got the highest positive evaluation rate of 83%, while the dimensions of "Frequency of events reported ", "Health professional’s workload" and” non- punished culture" have got comparatively lower positive evaluation rates(＜50%). Conclusions: patient safety culture positive rates in Chinese hospitals were slightly lower than those in the United States in 2016, mainly related with punished culture, lack of communication and heavy workload of health professionals. It was suggested that hospitals at all levels in China should adopt measures to promote patient safety culture, such as education and training, increase staffing, continuous quality improvement, etc. The culture survey should be done in every two years and expand its coverage in order to promote patient safety culture in China.

尹德盧：首都兒科研究所副研究員E-mail：deluyin@126.com

2017-05-15](責任編輯 張曉輝)

①中日友好醫(yī)院，100029 北京市朝陽區(qū)櫻花園東街

②中國醫(yī)院協(xié)會，100853 北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號解放軍總醫(yī)院內(nèi)老南樓三層南側(cè)

③清華大學繼續(xù)教育學院，100084 北京清華大學創(chuàng)新大廈A座4層

④江蘇大學，212013 江蘇省鎮(zhèn)江市學府路301號

⑤首都兒科研究所，100020 北京市朝陽區(qū)雅寶路2號