李志榮，劉立岷

（1.雅安市中醫(yī)醫(yī)院骨科，雅安 625000；2.華西醫(yī)院骨科，成都 621000）

椎體后凸成形術配合唑來膦酸治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效分析

李志榮1，劉立岷2

（1.雅安市中醫(yī)醫(yī)院骨科，雅安 625000；2.華西醫(yī)院骨科，成都 621000）

目的：探討椎體后凸成形術配合唑來膦酸治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效。方法：本研究選取了100例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，按是否使用唑來膦酸分為兩組，觀察組（51例）行椎體后凸成形術配合唑來膦酸治療，對照組（49例）行體后凸成形術治療。觀察并記錄術前，術后6個月，12個月的傷椎椎體高度比，Cobb’s角，VAS評分，JOA評分，腰椎骨密度值及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，椎體后凸成形術配合唑來膦酸治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效。結果：術后6個月，12個月，兩組傷椎椎體高度比均明顯升高，Cobb’s角均明顯降低，且觀察組傷椎椎體高度比高于對照組，Cobb’s角值低于對照組，術后6個月，12個月，兩組VAS評分均明顯降低，且觀察組VAS評分明顯低于對照組，術后12個月，觀察組有效率明顯高于對照組，術后6個月，12個月，兩組腰椎骨密度值均明顯升高，且觀察組腰椎骨密度值明顯高于對照組，隨訪期間，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。結論：綜上所述，PKP配合唑來膦酸治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，能減輕老年患者疼痛，改善骨質疏松癥狀的同時有效預防患者發(fā)生二次骨折，值得臨床推廣使用。

椎體后凸形成術；唑來膦酸；胸腰椎壓縮性骨折；骨密度值；JOA評分

胸腰椎壓縮性骨折是骨質疏松患者最常見的骨折之一，多發(fā)于老年人，骨折部位因靠近脊髓神經，因此對患者的運動和神經功能造成嚴重影響［1］。椎體后凸成形術（percutaneous vertebroplasty，PKP）具有操作簡便，療效肯定，并發(fā)癥少等特點，在治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折能穩(wěn)定椎體，迅速緩解疼痛。但單純PKP難以改善患者骨質疏松癥狀［2］。唑來膦酸作為治療骨質疏松癥全身用藥恰好可以彌補這一缺陷。為了探究PKP配合唑來膦酸對骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效，我院自2012年3月～2015年3月，選取了100例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者100例，年限：2012年6月～2015年6月，入組標準：①術前均經X線片確認，存在骨質疏松、椎體壓縮，均符合骨質疏松壓縮性骨折的診斷標準，骨折部位為胸腰段或腰椎；②隨訪時間不少于12個月；③無脊髓及神經根受損的癥狀和體征；④經本院倫理委員會同意，術前患者簽署書面知情同意書。排除標準：椎體爆裂性骨折患者；有出血傾向或凝血功能障礙的患者；骨髓炎、骨腫瘤導致的病理性骨折患者；伴有腰椎間盤突出癥或椎管狹窄癥患者。按是否使用唑來膦酸分為兩組，未使用唑來膦酸的患者為對照組（49例），行PKP治療，其中，男29例，女20例，平均年齡63.24± 13.83（60～78）歲。骨折節(jié)段：L1骨折13例，L2骨折12例，L3骨折11例，T10骨折5例，T11骨折5例，T12骨折3例；使用唑來膦酸的患者為觀察組（51例），行PKP配合唑來膦酸治療，其中，男27例，女24例，平均年齡63.05±14.27（60～79）歲。骨折節(jié)段：L1骨折11例，L2骨折13例，L3骨折12例，T10骨折7例，T11骨折4例，T12骨折4例。

1.2 治療方案對照組：全麻，患者取俯臥位，術前結合X線確定壓縮性骨折椎體，定位做標記。常規(guī)消毒、鋪巾，在皮膚上切開一小口，在C型臂X線機透視下，將一枚導針置于椎弓根影的外上緣。沿導針方向置入擴張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠?，使工作套管的前端位于椎體后緣皮質前方2～3 mm處。拔除導針，將精細鉆通過套管插入，在椎體內鉆出一條達椎體1/2的骨髓道。取出精細鉆，放入可擴張球囊，將含有聚甲基丙烯酸甲酯的骨水泥調和至拉絲期后緩慢注入椎體，注入約2～5 m L，填滿椎體內空腔。全程監(jiān)視骨水泥是否有滲漏現(xiàn)象。術畢去除所有手術器械，縫合切口。觀察組：PKP手術操作同對照組一致。

術后處理：術后臥床休息4～6h，常規(guī)給予塞來昔布消炎鎮(zhèn)痛。對照組患者術后補水，在隨訪期間內持續(xù)服用足量鈣劑和維生素D。觀察組于術后第3d應用唑來膦酸注射液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格 100mL：5mg，批準文號：國藥準字H20113138）1支，靜脈滴注，1次/年。同時在隨訪期間內持續(xù)服用足量鈣劑和維生素D3。

1.3 觀察指標①傷椎椎體高度比，Cobb角：觀察并記錄術前、術后6個月和12個月的傷椎椎體高度比，Cobb角；②痛覺感受：采用VAS量表評價對患者術前，術后6個月，12個月的痛覺情況進行評估；③JOA評分：采用日本骨科協(xié)會JOA評分評價患者術后12個月的治療效果，滿分29分，25～29分為優(yōu)，16～24分為良，10～15分為中，<10分為差，有效率=（優(yōu)+良）/總例數×100%，分數越低說明腰椎功能障越明顯；④腰椎骨密度：采用雙能X射線骨密度儀（鑫高益醫(yī)療設備股份有限公司，型號：XGY-SUPRA）測量患者術前，術后6個月12個月的腰椎骨密度值；⑤并發(fā)癥：隨訪期間，觀察并記錄是否有骨水泥滲漏、脊髓神經損傷、心肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計方法所有數據采用SPSS 17.0軟件進行分析，將調查統(tǒng)計的內容作為變量，計量資料用均數±標準差表示，t檢驗，計數資料χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 傷椎椎體高度比、Cobb’s角比較所有患者術后均獲得隨訪，時間12～22個月，平均13.6個月。術前，兩組傷椎椎體高度比、Cobb角相比，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后6個月，12個月，兩組傷椎椎體高度比均明顯升高，Cobb’s角均明顯降低（P<0.05），且觀察組傷椎椎體高度比高于對照組，Cobb’s角值低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 術前術后傷椎椎體高度比、Cobb’s角對比

2.2 痛覺感受比較術前，兩組VAS評分相比，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后6個月，12個月，兩組VAS評分均明顯降低，且觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 術前術后兩組痛覺感受對比

2.3 JOA評分比較術后12個月，觀察組有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 術后12個月兩組JOA評分對比（例）

2.4 腰椎骨密度比較術前，兩組腰椎骨密度值相比，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后6個月，12個月，兩組腰椎骨密度值均明顯升高，且觀察組腰椎骨密度值明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 并發(fā)癥比較隨訪期間，觀察組骨水泥滲漏5例，無二次骨折，脊髓神經損傷及心肺栓塞等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率9.8%。對照組骨水泥滲漏6例，3例患者發(fā)生二次骨折，無脊髓神經損傷及心肺栓塞等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率18.4%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。

表4 術前術后兩組腰椎骨密度對比

3 討論

骨質疏松是一種累及全身骨骼的代謝性疾病，以骨量減少、骨脆性增加、骨強度降低為特征，胸腰椎區(qū)域承受著整個脊柱三維自由度運動和瞬時運動產生的應力，是骨質疏松性骨折的高發(fā)部位。傳統(tǒng)保守治療方法會導致老年人的骨質進一步下降，加重骨質疏松及并發(fā)癥風險，嚴重影響老年的生活質量和生命健康［3］。

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療主要以PKP治療為主，因其操作簡單、緩解疼痛明顯、改善脊柱畸形、增加椎體穩(wěn)定性、安全性高等優(yōu)點，是目前骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的首選治療方法［4］。采用PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，為提高手術成功率，減少術后并發(fā)癥，有以下幾點注意事項：①入選病例要求傷椎非爆性，特別是椎體后壁應保持完整，否則容易增加骨水泥滲漏值椎管，引發(fā)脊髓神經損傷；②把握推入骨水泥的時間，推注操作過程要緩慢，邊推注邊透視，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏，應及時調整椎管位置或停止推注；③穿刺操作應緊貼椎弓根外上緣，掌握好外展角和頭傾角進行穿刺；④考慮到單側椎弓根穿刺比雙側椎弓根穿刺所需手術時間少，能減少X線暴露，降低穿刺費用和并發(fā)癥，故本研究采用的是單側椎弓根穿刺；⑤術后需按專業(yè)康復師制定的計劃進行康復鍛煉，有助于緩解肌肉僵硬萎縮所致的慢性疼痛，增加脊柱的穩(wěn)定性［5-6］。

單純的PKP雖然能很好地緩解患者疼痛，但是仍未能解決骨質疏松性骨骼疼痛，不能阻止骨質疏松程度加深，對椎體高度矯正有限，未能有效矯正脊柱后凸畸形，使得骨質疏松成為PKP術后再骨折的危險因素之一［7］。唑來膦酸正是一種治療全身骨質疏松癥的藥物，為近年來在我國上市的第三代雙磷酸鹽藥物，經靜脈注射，每年使用一次，患者耐受性好［8］。Kachnic LA研究發(fā)現(xiàn)應用唑來膦酸可有效提高骨質疏松癥患者骨密度，并有效降低新發(fā)骨折或再發(fā)骨折的風險［9］。唑來膦酸注射后可迅速分布于骨骼當中，并優(yōu)先聚集于高骨轉化部位，通過抑制甲羥戊酸代謝的關鍵酶，抑制破骨細胞對骨的破壞溶解，誘導破骨細胞的凋亡，重新激活被抑制的成骨細胞，使骨平衡向正向移動，增加骨量從而降低骨質疏松患者骨折的風險［10-11］。

本研究中，術后6個月，12個月兩組患者傷椎椎體高度比，Cobb’s角均有所改善，且觀察組患者改善更好，說明PKP配合唑來膦酸能明顯矯正脊柱后凸畸形，重建椎體穩(wěn)定性，恢復脊柱生理曲度。術后6個月，12個月，兩組VAS評分均明顯降低，且觀察組VAS評分明顯低于對照組，說明無論單純PKP術，還是PKP配合唑來膦酸均能明顯緩解患者腰椎疼痛。但單純PVP手術對骨質疏松性疼痛緩解不明顯，故術后VAS評分低于觀察組。術后12個月，觀察組有效率明顯高于對照組，術后觀察組JOA評分達優(yōu)良人數為42人，對照組為31人，說明采用PKP配合唑來膦酸能明顯改善患者胸腰椎功能，使患者主觀癥狀和體征改善，日常生活能力提高。術后6個月，12個月，兩組骨密度值均明顯升高，且觀察組腰椎骨密度值明顯高于對照組，說明應用唑來膦酸能明顯提高術后患者腰椎骨密度，提高骨轉換率，增加骨質，減輕骨質疏松程度。進一步研究發(fā)現(xiàn)，隨訪期間，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異沒有統(tǒng)計學意義，但對照組并發(fā)癥發(fā)生率仍然高于觀察組。對照組中，有3例患者術后再次因骨質疏松再次發(fā)生骨折，說明術后給予唑來膦酸能明顯降低二次骨折的發(fā)生。骨水泥滲漏是PKP術后主要的并發(fā)癥，術中除了要控制推注速度，還應控制骨水泥的黏稠度，避免過稀而發(fā)生骨水泥滲漏。

綜上所述，PKP配合唑來膦酸治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，能減輕老年患者疼痛，提改善骨質疏松癥狀的同時有效預防患者發(fā)生二次骨折，值得臨床推廣使用。

［1］ 李立平, 李元. 經皮椎體后凸成形術聯(lián)合唑來膦酸治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效［J］. 中國老年學雜志, 2014, 34(15): 4226-4227.

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［7］ 明江華, 吳希林, 趙奇, 等. 經皮椎體后凸成形術聯(lián)合唑來膦酸治療絕經期婦女骨質疏松性椎體壓縮性骨折［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2015, 15(9): 1674-1677 .

［8］ 陽春華. 單側與雙側PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效比較［J］. 湖南師范大學學報 (醫(yī)學版), 2014, 11(2): 62-64.

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［10］ 劉齊元, 崔威, 顏華儒, 等. 不同術式治療脊柱胸腰段壓縮性骨折的近期及長期療效對比［J］. 湖南師范大學學報 (醫(yī)學版), 201512(3): 90-92.

［11］ 李立平, 李元. 經皮椎體后凸成形術聯(lián)合唑來膦酸治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效［J］. 中國老年學雜志, 2014, 34(15): 4226-4227.

The clinical analysis of percutaneous kyphop lasty combined zoledronic acid in the treatment of 100 cases of osteoporotic vertebral compression fracture

Li Zhi-rong1, Liu Li-min2
(1. Orthopedics Department, Ya’an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ya’an 625000, China; 2. Orthopedics Department, West China Hospital, Chengdu 621000, China)

Objective Discuss the efficacy of percutaneous kyphoplasty (PKP) combined zoledronic acid in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture. M ethods In this study, 100 patients with osteoporotic vertebral compression fracture were selected, they were divided into two groups according to whether use the zoledronic acid or not. The observation group (51 cases) was given PKP combined zoledronic acid. The control group (49 cases) was given PKP. The efficacy of PKP combined zoledronic acid in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture was evaluated by the injured vertebral height ratio, Cobb’s angle, VAS score, JOA score, lumbar bone density score and complications during follow-up period. Results After 6 months and 12 months surgery, the injured vertebral height ratio were significantly increased in two groups. The Cobb’s angle were significantly decreased in two groups. The injured vertebral height ratio of the observation group was higher than that of the control group. The Cobb’s angle of the observation group was lower than that of the control group. After 6 months and 12 months surgery, the VAS score of two groups was decreased. The VAS score of observation group was lower than that of the control group. After 12 months, the effective rate of observation group was higher than that of the control group. After 6 months and 12 months surgery, the lumbar bone density of two groups were increased. The lumbar bone density of observation group was higher than that of the control group. During the follow-up, there were no statistical significance on the complications between two groups. Conclusion Adopting PKP combined with zoledronic acid in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture, it could relieve pain and cure the symptoms of osteoporosis, prevent the secondary fracture effectively. It was worthy of clinical use.

PKP; zoledronic acid; vertebral compression fracture; bone density; JOA score

R687.3

A

1673-016X（2017）03-0078-04

2017-01-15

李志榮，E-mail：lizhirong_197508@med ic ine360.net