楊 霜，崔 偉，鄒文娣，高 健，王 艷

（山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院健康管理部查體中心，東營 257000）

頸部第VI組淋巴結(jié)在橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價值

楊 霜，崔 偉，鄒文娣，高 健，王 艷

（山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院健康管理部查體中心，東營 257000）

目的：探究頸部第VI組淋巴結(jié)對橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價值。方法：分析2014年1月～2015年12月在我院接受甲狀腺檢查的6508例住院病例的臨床資料，觀察組（82例）為甲狀腺乳頭狀癌患者，對照組（654例）為橋本甲狀腺炎的患者。結(jié)果：兩組患者超聲檢查下均顯示低回聲水平，兩組患者在微鈣化及血供程度上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而在形態(tài)、邊緣、回聲水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者頸VI組淋巴結(jié)短徑明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查診斷甲狀腺乳頭癌的靈敏度為90.24%（74/82），特異度為79.97%（523/654），準確度為81.11%（597/736）。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查頸部第VI組淋巴結(jié)對甲狀腺乳頭狀癌與橋本甲狀腺炎患者具有一定的鑒別診斷價值。

橋本甲狀腺炎；甲狀腺乳頭狀癌；彩色多普勒超聲；診斷價值

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為血中甲狀腺抗體異常升高，晚期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退，好發(fā)于中年女性［1］。甲狀腺乳頭狀癌（Papillary carcinoma of thy-roid gland）患者早期多伴有頸部無痛性腫塊，超聲檢查多表現(xiàn)為邊界不清晰、內(nèi)部回聲不均勻、血流豐富等特點［2，3］。腫瘤細胞惡性度較低，中青年女性發(fā)病率較高。有研究指出，超聲檢查對橋本甲狀腺炎的診斷作用較大，但是對Graves等甲狀腺疾病較難鑒別［4］。甲狀腺乳頭狀癌頸部VI區(qū)淋巴結(jié)與腫瘤細胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床上已有確定的證據(jù)［5，6］，但是頸部第VI區(qū)淋巴結(jié)超聲學(xué)檢查對甲狀腺乳頭狀癌的診斷相關(guān)文獻較少。本文主要研究頸部第VI組淋巴結(jié)對橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價值，為疾病的診斷與治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象分析2014年1月～2015年12月在我院接受甲狀腺檢查的6508例住院病例的臨床資料，其中82例甲狀腺乳頭狀癌患者，并列為觀察組，其中男性患者24例，女性患者58例，平均年齡（46.3±3.2）歲。對照組（654例）為橋本甲狀腺炎的患者。兩組研究對象在一般臨床資料比較上，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

觀察組患者為經(jīng)甲狀腺穿刺術(shù)及影像學(xué)檢查進行確診，對照組患者經(jīng)有甲狀腺特異性抗體TGAb、TPoAb進行確診。排除結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等甲狀腺彌漫性疾病、心腦血管疾病、肝腎功能不全、近三個月內(nèi)有服用激素類藥物的患者。

1.2 檢測方法患者取仰臥位，暴露患者頸部，采用美國GE LOGIQ9超聲診斷儀，使用5-10Mhz寬頻線陣探頭置于頸部，分別利用彩色多普勒超聲及二維超聲檢查甲狀腺的形態(tài)、邊緣、回聲水平、微鈣化、血供水平及頸部氣管旁低VI組淋巴結(jié)的影像學(xué)特征。

1.3 觀察指標兩組患者超聲檢查形態(tài)、邊緣、回聲水平、微鈣化及血供程度上比較；兩組患者頸VI組淋巴結(jié)長徑、短徑水平比較；頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查對甲狀腺乳頭癌的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗。計數(shù)資料使用卡方χ2檢驗。P<0.05定義為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共納入患者736例，其中觀察組患者82例，對照組654例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙及飲酒史資料比較上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者一般資料詳細情況見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 兩組患者甲狀腺超聲特征指標比較兩組患者甲狀腺超聲檢查下均顯示低回聲水平，兩組患者在微鈣化及血供程度上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在形態(tài)、邊緣、回聲水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者甲狀腺超聲特征指標比較

2.3 兩組患者頸VI組淋巴結(jié)長徑、短徑水平比較由表3中可知，觀察組患者頸VI組淋巴結(jié)短徑明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。頸VI組淋巴結(jié)長徑比較上差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表3 兩組患者頸VI組淋巴結(jié)長徑、短徑水平比較

2.4 頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查對甲狀腺乳頭癌的診斷價值頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查診斷甲狀腺乳頭癌的靈敏度為90.24%（74/82），特異度為79.97%（523/654），準確度為81.11%（597/736）。

表4 頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查對甲狀腺乳頭癌的診斷價值

3 討論

隨著我國經(jīng)濟水平發(fā)展，環(huán)境污染及人們飲食習(xí)慣的改變，近年來發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌患者發(fā)病率呈現(xiàn)一定升高的趨勢。橋本甲狀腺炎患者主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺多呈對稱性，腺體表面呈分葉狀，甲狀腺掃描甲狀腺表現(xiàn)分布均勻或不均勻，主要以“冷結(jié)節(jié)”為主［7］。甲狀腺乳頭狀癌是一種在中青年女性常見的疾病，由于腫瘤細胞生長較為緩慢，患者預(yù)后較好，腫瘤細胞可經(jīng)原發(fā)性病灶擴散至腺體及頸部淋巴結(jié)，臨床上以超聲檢查為首選輔助診斷手段［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者超聲檢查下均顯示低回聲水平，兩組患者在微鈣化及血供程度上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而在形態(tài)、邊緣、回聲水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌兩種疾病超聲檢查特征上具有一定的重疊性［9］，橋本甲狀腺超聲檢查可表現(xiàn)為邊緣清晰炎并伴有回聲減低特征，超聲圖像上可見若干個片狀低回聲區(qū)。甲狀腺乳頭狀癌超聲檢查中出現(xiàn)微鈣化、血流程度豐富對甲狀腺乳頭狀癌具有一定的診斷價值。頸部第VI組淋巴結(jié)臨床上也成為前哨淋巴結(jié)，主要分布于喉前、氣管前和周圍［10］。有研究表明，橋本甲狀腺炎患者由于體內(nèi)甲狀腺激素分泌異常，超聲檢查中顯示頸部第VI組淋巴結(jié)異常分布于甲狀腺腺體下方及氣管兩側(cè)等部位。而頸部第VI組淋巴結(jié)超聲檢查常作為甲狀腺腫瘤是否發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要輔助檢查的方法之一［11，12］。我們研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者頸部第VI組淋巴結(jié)短徑明顯大于對照組，頸VI組淋巴結(jié)長徑比較上差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明甲狀腺乳頭狀癌患者中頸部第VI組淋巴結(jié)短徑在彩色多普勒超聲檢查下大于橋本甲狀腺炎的患者，可能與腫瘤細胞異常浸潤有關(guān)。除此之外，臨床上還應(yīng)輔助其他影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查加以確診。有研究指出，甲狀腺癌乳頭狀癌頸VI組淋巴是腫瘤細胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要環(huán)節(jié)之一，轉(zhuǎn)移率較高，對于甲狀腺乳頭狀癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并經(jīng)病例確診后應(yīng)盡快進行頸部淋巴結(jié)清掃，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險［13］。此外，頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查診斷甲狀腺乳頭癌的靈敏度為90.24%（74/82），特異度為79.97%（523/654），準確度為81.11%（597/736）。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查頸部第VI組淋巴結(jié)對甲狀腺乳頭狀癌與橋本甲狀腺炎患者具有一定的鑒別診斷價值。

［1］ 強也, 張曉曉, 詹維偉. 頸部第Ⅵ組淋巴結(jié)在橋本甲狀腺炎超聲鑒別診斷中的價值［J］. 診斷學(xué)理論與實踐, 2011, 10(5): 459-462.

［2］ 楊志芳, 詹維偉, 周建橋. 超聲對橋本甲狀腺炎甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值［J］. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 (電子版), 2014, 11(10): 56-60.

［3］ 劉向嬌, 葉真, 陳玲, 等. 甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲圖像特點［J］.醫(yī)學(xué)綜述, 2010, (2): 313-314.

［4］ 李曉斌, 薛來平, 高嵐. 高頻超聲對橋本甲狀腺炎伴甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值［J］. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, (12): 127-127.

［5］ 楊春江, 涂群飛, 余磊濤. 老年頸部淋巴結(jié)陰性甲狀腺乳頭狀癌患者發(fā)生Ⅵ區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移的影響因素［J］. 中國老年學(xué)雜志, 2015, (13): 3645-3647.

［6］ 羅思佳, 李漢軍, 葉家欣, 等. 甲狀腺乳頭狀癌中 HER-2、CyclinD1的表達與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版), 2015, (6): 74-76, 77.

［7］Willms A, Bieler D, Wieler H, et al. Correlation between sonography and antibody activity in patients with Hashimoto thyroiditis［J］. J Ultrasound Med, 2013, 32(11): 1979-1986.

［8］ 魏志成, 王春喜, 王魯寧, 等. 超聲檢查在診斷甲狀腺乳頭狀癌Ⅲ、Ⅳ區(qū)及Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床意義［J］. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 35(1): 41-43.

［9］ 蘇長安, 馬曉華, 楊俊. 彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌的鑒別診斷價值［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(1): 49-50.

［10］ 王小平, 時開網(wǎng), 楊士勇. Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃在臨床頸部淋巴結(jié)陰性甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)中的臨床意義［J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 (自然科學(xué)版), 2008, 28(3): 389-391.

［11］ 鄒賢, 朱國華, 胡本順, 等. 甲狀腺乳頭狀癌 (cN0) 頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素分析［J］. 中國癌癥雜志, 2012, 9(10): 770-773.

［12］孟艷枝, 張強, 孫利杰, 等. 頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲表現(xiàn)及病理對照分析［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版), 2015, (5): 86-87, 88.

［13］ 顏魁, 謝瑩, 段緒偉, 等. 甲狀腺乳頭狀癌頸部Ⅱb區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點及相關(guān)因素分析［J］. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 13(11): 1324-1327.

The diagnosis value of the cervical lym ph nodes in VI group for Hashimoto’s thyroiditis and thyroid papillary carcinomaby ultrasonography

Yang Shuang, Cui Wei, Zou Wen-di, Gao Jian, Wang Yan
(Department of Health Management, Central Hospital of Shengli Oil Field, Dongying 257000, China)

Objective To investigate the diagnosis value of the cervical lymph nodes in VI group for Hashimoto’s thyroiditis and thyroid papillary carcinoma by ultrasonography. M ethods Analyzing 6508 cases who accepted the thyroid examination in our hospital from January 2014 to December 2015, 82 cases papillary thyroid cancer patients were the observation group, 654 cases patients with Hashimoto’s thyroiditis were the control group. Results Ultrasound showed low echo level in two groups, the difference of the micro calcification and blood supply was statistically significant in in two groups, while there were no significant differences in the shape, margin, echo level difference; The short diameter of VI lymph nodes in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant. Diagnostic value of cervical VI group for papillary thyroid carcinoma by ultrasonography: sensitivity is 90.24% (74/82), the specificity is79.97% (523/654), and the accuracy was 81.11% (597/736). Conclusions VI neck lymph node metastases with color Doppler ultrasound for papillary thyroid carcinoma and Hashimoto’s thyroiditis have certain differential diagnosis.

hashimoto thyroiditis; papillary carcinoma of thy-roid gland; color doppler ultrasound; diagnostic value

R736.1；R581.4

A

1673-016X（2017）03-0105-03

2017-01-18

楊霜,E-mail:dxwsyysh@163.com