陳 嫚

（重慶郵政醫(yī)院內(nèi)科，重慶 400000）

冠心病患者CAVI與IMT應(yīng)用價(jià)值及相關(guān)分析

陳 嫚

（重慶郵政醫(yī)院內(nèi)科，重慶 400000）

目的：探究CAVI與IMT檢測(cè)對(duì)冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值及相關(guān)性分析 方法：選取在我院進(jìn)行治療的62例冠心病患者列為觀察組，同時(shí)選取55例在我院進(jìn)行體檢的健康人群作為對(duì)照組。比較兩組研究對(duì)象CAVI與IMT的檢測(cè)值差異及相關(guān)性；分析CAVI與IMT的檢測(cè)值對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。結(jié)果：觀察組CAVI與IMT檢測(cè)值顯著高于對(duì)照組；用Pearson檢驗(yàn)得出觀察組CAVI與IMT呈正相關(guān)，對(duì)照組CAVI與IMT無相關(guān)性；ROC曲線分析顯示，當(dāng)CAVI值取9.01時(shí)對(duì)冠心病診斷的靈敏度為90.81%，特異度為79.22%，診斷價(jià)值高于IMT，但當(dāng)CAVI與IMT聯(lián)合對(duì)冠心病診斷的靈敏度93.55%，特異度87.27%，診斷效度更高。結(jié)論：CAVI是一種有效評(píng)估診斷冠心病的檢測(cè)方法，操作簡(jiǎn)便且無創(chuàng)性，與IMT呈正相關(guān)，同時(shí)二者聯(lián)合診斷冠心病的價(jià)值更高，對(duì)冠心病早期預(yù)防治療及病理進(jìn)程研究提供重要臨床指導(dǎo)價(jià)值。

冠心??；CAVI；IMT；應(yīng)用價(jià)值

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）簡(jiǎn)稱冠心病，是常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈血管因粥樣硬化病變發(fā)生堵塞或狹窄，引起心肌缺血缺氧或壞死［1］。冠心病好發(fā)于老年人群，且隨著生活水平的提高，其發(fā)病率也在逐年上升，臨床表現(xiàn)為胸痛、乏力，甚至猝死［2］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身體健康。冠心病臨床上常用冠狀動(dòng)脈造影診斷，但血管造影檢查對(duì)機(jī)體具有損傷性。心-踝血管指數(shù)（cardio-ankle vascular index，CAVI）是一種新開發(fā)的動(dòng)脈硬化度測(cè)定參數(shù)，相對(duì)于之前的動(dòng)脈脈搏波速度（Pulse Wave Velocity，PWV）測(cè)定技術(shù)［3］，具有無血壓依存性特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)便且無侵襲性［4］。有文獻(xiàn)指出頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）發(fā)生增厚，是動(dòng)脈粥樣硬化的早期臨床表現(xiàn)［5］。因此本文旨在探究CAVI與IMT檢測(cè)對(duì)冠心病的臨床效度及價(jià)值，為早期診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象分析2015年1月～2016年7月在我院進(jìn)行治療的62例冠心病患者的臨床資料，并列為觀察組，其中其中36例男患者，26例女患者，年齡均值（57.53±4.25）歲。同時(shí)選取55例在我院進(jìn)行健康檢查的健康人群作為對(duì)照組，其中35例男性，20例女性，年齡均值（58.16±3.78）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)要求觀察組患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影方法明確診斷為冠心病，需排除患有先天性心臟病、嚴(yán)重器質(zhì)性心臟瓣膜疾病、心肌病、肝腎功能不全、自身免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等疾病患者；對(duì)照組健康人群經(jīng)體檢排除患有器質(zhì)性心臟病的可能，且無任何動(dòng)脈硬化性疾病。在具有可比性的常規(guī)資料比較上，如年齡、BMI、收縮壓及舒張壓等，兩組研究對(duì)象差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測(cè)方法CAVI檢查：采用日本福田公司生產(chǎn)的VS-1000型動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行檢查。首先確保檢測(cè)環(huán)境安靜，然后讓受檢者取仰臥位并伸展放松四肢，將用于血壓測(cè)量的袖帶安放在受檢者的雙上臂及雙腳踝處，在雙腕處固定心電圖電極，在胸骨左緣第二肋間處固定心音圖的感音電極傳感器，用于明確區(qū)分第一和第二心音，最后輸入受檢者的基本數(shù)據(jù)（如身高、體重、年齡等）。通過檢測(cè)儀器自動(dòng)測(cè)量心臟-腳踝動(dòng)脈脈搏波時(shí)間，記錄下心電圖、心音圖、肱動(dòng)脈和踝動(dòng)脈脈搏波形，計(jì)算出兩側(cè)CAVI值，取兩側(cè)最高值作為測(cè)定值。

IMT檢查：采用日立Prosound α7彩色多普勒超聲診斷儀器對(duì)兩組受檢者頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，高頻探頭頻率5-12MHz。要求受檢者體位保持平臥頭仰位，頭偏向?qū)?cè)并將受測(cè)血管充分暴露。探頭沿雙鎖骨上窩頸動(dòng)脈血管上移，以頸動(dòng)脈后壁為標(biāo)準(zhǔn)，分割出兩條平行線，內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，兩線間距為IMT值，頸動(dòng)脈兩側(cè)值取數(shù)值高的一側(cè)值為測(cè)定值。以上兩種檢測(cè)均由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組研究對(duì)象CAVI與IMT的檢測(cè)值差異及相關(guān)性研究；分析CAVI與IMT的檢測(cè)值對(duì)冠心病的診斷價(jià)值；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0及GraphPad Prism 6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）與t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料?？ǚ剑é?）檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料。采用ROC曲線分析診斷價(jià)值。采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)。P<0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料117例研究對(duì)象中，觀察組62例，對(duì)照組55例。兩組研究對(duì)象在部分具有可比性資料上差異無意義，P>0.05。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組受試者一般資料比較

2.2 兩組研究對(duì)象檢查的CAVI與IM T值比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)得出，兩組受檢者在CAVI與IMT值比較中觀察組CAVI（t=5.80，P<0.001）與IMT（t=7.33，P<0.001）值顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況見表2

表2 兩組受檢者的CAVI與IMT值比較

2.3 兩組研究對(duì)象CAVI與IM T的相關(guān)性兩組用Pearson檢驗(yàn)相關(guān)性分析CAVI與IMT的相關(guān)性。結(jié)果可得，觀察組CAVI與IMT（r=0.374，P<0.001）呈正相關(guān)，對(duì)照組CAVI與IMT（r=0.017，P=0.309）無相關(guān)性。詳情如下圖1、圖2所示

VI與IMT的檢測(cè)值對(duì)冠心病的診斷價(jià)值 CAVI與IMT的檢測(cè)值對(duì)冠心病的診斷價(jià)值見圖3及表3。ROC曲線分析顯示，單一指標(biāo)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)CAVI取9.01時(shí)對(duì)冠心病診斷的靈敏度為90.81%，特異度為79.22%，診斷價(jià)值高于IMT。

圖1 觀察組相關(guān)性

圖2 對(duì)照組相關(guān)性

表3 CAVI與IMT的檢測(cè)值對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

圖3 CAVI與IMT的檢測(cè)值對(duì)冠心病診斷的ROC曲線

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生改變，動(dòng)脈硬化性疾病的患病人群也在逐漸增多。動(dòng)脈硬化是心血管系統(tǒng)疾病主要病變?cè)颍渲幸怨谛牟≥^為常見［6］。冠心病發(fā)病機(jī)制是由于血管內(nèi)的脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜上形成粥樣堆積的白色斑塊，會(huì)堵塞或縮小動(dòng)脈腔空間，導(dǎo)致動(dòng)脈血流不暢，造成心肌缺血缺氧，引發(fā)心絞痛［7］，且男性較女性多發(fā)［8］，所以冠心病早期臨床的診斷治療，對(duì)患者的預(yù)后水平和生活質(zhì)量的提升具有重要意義。目前，臨床上診斷冠心病最常用且有效的方法就是冠狀動(dòng)脈造影，但該方法需要手術(shù)操作進(jìn)行，對(duì)患者機(jī)體具有一定的創(chuàng)傷性，費(fèi)用高且不適合常規(guī)篩查，所以臨床上需要尋找一種經(jīng)濟(jì)方便有效的診斷檢測(cè)手段來替代。

CAVI測(cè)定法是數(shù)年前推出的一項(xiàng)用于動(dòng)脈硬化度評(píng)價(jià)新的檢測(cè)技術(shù)，替代了PWV測(cè)定法評(píng)價(jià)動(dòng)脈階段硬化情況，其能夠反映出動(dòng)脈血管彈性變化，不受血壓影響且穩(wěn)定性高［9］，是由心電圖、心音圖、肱動(dòng)脈脈搏波形和踝動(dòng)脈脈搏波形記錄并計(jì)算得出［10］。有研究表明CAVI與動(dòng)脈硬化性疾病相關(guān)性高，可用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度。同時(shí)由于動(dòng)脈硬化可發(fā)生彌漫，常累及頸動(dòng)脈，運(yùn)用頸動(dòng)脈超聲檢查可通過檢測(cè)IMT值或斑塊來評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度［11］，當(dāng)IMT值增厚時(shí)，如IMT≥0.9mm，反映動(dòng)脈血管發(fā)生硬化較早表現(xiàn)［12］。因此本文以CAVI與IMT檢測(cè)值對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值及相關(guān)性為研究方向。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組CAVI與IMT檢測(cè)值顯著高于對(duì)照組，說明CAVI與IMT檢測(cè)值均可用于評(píng)價(jià)冠心病。同時(shí)動(dòng)脈硬化過程中，CAVI與IMT相關(guān)性研究不多，但有研究發(fā)現(xiàn)在有動(dòng)脈硬化時(shí)兩者呈正相關(guān)，在無動(dòng)脈硬化時(shí)兩者無相關(guān)［13］。我們研究發(fā)現(xiàn)用Pearson檢驗(yàn)相關(guān)性分析可得，觀察組CAVI與IMT呈正相關(guān)，對(duì)照組CAVI與IMT無相關(guān)性，說明與之前的研究結(jié)果相同，可能由于冠心病患者冠狀動(dòng)脈硬化狹窄引起IMT值增大，而CAVI值隨著血管結(jié)構(gòu)改變及僵硬度增加也上升。ROC曲線分析顯示，當(dāng)CAVI值取9.01時(shí)對(duì)冠心病診斷的靈敏度為90.81%，特異度為79.22%，診斷價(jià)值高于IMT，表明CAVI對(duì)于冠心病的診斷相對(duì)于IMT具有更高靈敏度及價(jià)值，同時(shí)也與國(guó)外研究結(jié)果相近，即CAVI≥9.0作為動(dòng)脈硬化的臨界值?？赡苁怯捎贑AVI能反映出動(dòng)脈血管功能性改變，早于血管結(jié)構(gòu)變化出現(xiàn)，而IMT側(cè)重表達(dá)血管結(jié)構(gòu)壁的變化，所以CAVI具有更高的早期篩查價(jià)值。當(dāng)CAVI與IMT聯(lián)合對(duì)冠心病診斷的靈敏度93.55%，特異度87.27%，診斷效度更高，同時(shí)也糾正了單一指標(biāo)診斷的局限性，降低了漏診率。

綜上所述，CAVI測(cè)定法用于冠心病早期評(píng)估診斷，具有有效可信及無創(chuàng)性特點(diǎn)，且與IMT呈正相關(guān)，同時(shí)二者聯(lián)合診斷冠心病的效度更高，為臨床早期預(yù)防治療及病理進(jìn)程提供重要指導(dǎo)價(jià)值，但由于本文研究的樣本量有限，所得結(jié)論還有待更深入的研究證實(shí)。

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Application value and correlation analysis of CAVI and IMT in patients w ith coronary heart disease

Chen Man
(Department of Internal Medicine, Chongqing Post Hospital, Chongqing 40000, China)

Objective Clinical application value and correlation analysis of CAVI and IMT detection in coronary heart disease. M ethods 62 patients with coronary heart disease treated in our hospital were selected as the observation group, and 55 healthy people were selected as the control group. Comparison of two groups of research objects CAVI and IMT detection value differences and correlation analysis of the value of CAVI and IMT detection of coronary heart disease diagnosis. Results The observation group CAVI and IMT detection value was significantly higher than the control group; the observation group using Pearson test CAVI and IMTwere positively correlated with IMT, control group CAVIno correlation; ROC curve analysis showed that when CAVI value was 9.01 sensitivity for the diagnosis of coronary heart disease was 90.81%, specificity was 79.22%, the diagnostic value is higher than IMT, but when combined with CAVI and IMT for the diagnosis of coronary heart disease with sensitivity of 93.55%, specificity 87.27%, higher diagnostic validity. Conclusions CAVI is an efficient method for detecting evaluation and diagnosis of coronary heart disease, the operation is convenient and noninvasive, was positively correlated with IMT, while the combination of the two higher value in the diagnosis of coronary heart disease, early prevention and treatment of coronary heart disease and pathology provide important clinical value to study the process of.

coronary heart disease; CAVI; IMT; application value

R541.4

A

1673-016X（2017）03-0190-03

2017-01-12

陳嫚，E-mail：1575827872@qq.com