剛君+杜亞瓊+張立榮

[摘要]目的 探討同伴教育模式在三年制醫(yī)學生臨床實習中的應用效果。方法 以2013級的27名學生和2012級的31名臨床醫(yī)學實習生分別作為實驗組和對照組，分別運用同伴教育模式和傳統(tǒng)教學模式，通過內、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個專業(yè)的五站式出科考試成績和教師、患者滿意度調查結果比較分析實驗效果。結果 實驗組全體學生內、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個專業(yè)的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試）總分高于對照組，患者、教師對實驗組學生滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 同伴教育模式應用于三年制醫(yī)學生臨床實習教學中有助于提高學生對理論知識和技能的掌握和鞏固，提高了教師和患者滿意度。

[關鍵詞]同伴教育；臨床實習；教學質量；滿意度

[中圖分類號] G641 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0140-04

[Abstract]Objective To explore the application effect of peer education model in clinical practice of three-year medical students.Methods Twenty-seven students at grade 2013 and 31 clinical interns at grade 2012 were classified into experimental group and control group respectively.They were provided with peer education and traditional teaching mode accordingly.The experimental effect was compared and analyzed by scores of after-department examinations in 5-stop type including inquiry，physical examination，auxiliary examination，writing medical records，and oral test in students from majors of internal medicine，external medicine，gynecology，pediatrics，traditional Chinese medicine，and community，and satisfaction from both teachers and patients.Results In the experimental group，the total scores of all medical students from 6 majors in 5-stop type examinations were higher than that in the control group.The scores of satisfaction from both patients and teachers were higher in the experimental group than those in the control group respectively，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of peer education model in the teaching practice of three-year medical students is beneficial to improvement of mastering and intensifying the theoretical knowledge and skills as well as satisfaction both from teachers and patients.

[Key words]Peer education；Clinical practice；Teaching quality；Satisfaction

同伴教育是指具有相同年齡、性別、文化、經(jīng)歷、生活環(huán)境和社會地位的人或者具有共同話題、共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它具有文化適宜性，易溝通可接受性，花費少、效果好的經(jīng)濟性等優(yōu)點[1]。與傳統(tǒng)的教育模式相比，同伴教育具有可接受性和文化適宜性兩方面的優(yōu)勢[2]。人們的許多行為能夠通過示范來學習，當榜樣與個人有年齡、背景、文化等較多相似性時，個人更容易受到榜樣的正面影響[3]。臨床實習是理論與實踐相結合的重要過程，是將醫(yī)學生培養(yǎng)成合格臨床醫(yī)生的關鍵環(huán)節(jié)[4]。臨床實習作為醫(yī)學生的提升實踐技能的重要階段，是鞏固和加強所學的理論知識，培養(yǎng)獨立工作能力、臨床思維能力的一個重要階段，臨床實習質量的好壞直接關系到醫(yī)學生培養(yǎng)的質量。臨床實習是一個不斷實踐的過程，醫(yī)學生由于缺乏臨床經(jīng)驗，常會有錯誤的診療操作，若不能及時發(fā)現(xiàn)并改正，可能會影響到患者的病情[5-8]。當前，由于部分醫(yī)學生工作責任心和學習積極性不強，或是對臨床實習恐懼心理，多出現(xiàn)遲到、早退、甚至逃班現(xiàn)象；隨著生源的不斷增加，帶教師資力量和精力相對有限，難以有效兼顧學生帶教和患者服務。如何有效提高醫(yī)學生臨床實習質量，培養(yǎng)高質量臨床醫(yī)學畢業(yè)生成為重要研究課題。北京市大興區(qū)人民醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學的教學醫(yī)院，近年來，首都醫(yī)科大學大興教學醫(yī)院將同伴教育的模式，應用于探索三年制?？漆t(yī)學生臨床教學模式創(chuàng)新，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院實習的2013級全體的27名臨床醫(yī)學實習生作為實驗組，運用同伴教育法組織教學，以2012級全體的31名臨床醫(yī)學實習生為對照組，按傳統(tǒng)方法進行教學。實驗組年齡（22.2±0.84）歲；男10名（37.04%），女17名（62.96%）。對照組年齡（22.3±0.67）歲；男10名（32.26%），女21名（67.74%）。兩組所學專業(yè)基礎課程成績、入學成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1同伴教育模式 對照組學生實施傳統(tǒng)的帶教老師上課、臨床入科實習的教學模式。實驗組在實施傳統(tǒng)教學模式的同時，實行同伴教育干預，遴選在本院實習已畢業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生、進入臨床實習后表現(xiàn)突出的2013級學生作為同伴教育員，設置交流、討論題目，如怎么寫好入院記錄、實習筆記，經(jīng)典病例討論，如何把握臨床實習的黃金時光，合理備戰(zhàn)專升本，積極迎接“3+2”以及互動性的德育課程等，每次安排5～7名學生，每2周開展一次主題交流討論活動，共同交流分享學生實習經(jīng)驗、解決實習中的困惑和問題，促進學生樹立良好的人生觀、價值觀、世界觀。交流前，邀請相關科室的教學干事、帶教老師對同伴教育員交流內容進行指導，糾正病歷交流中可能存在的錯誤、對重要知識點進行講解。交流后，通過學生投票的方式選出優(yōu)秀的同伴教育員，給予物資獎勵和精神獎勵，以提高學生參與活動的積極性和主動性。

1.2.2效果評價方法 通過實驗組和對照組實習后內、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個專業(yè)的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試）考試成績比較，了解同伴教育對實習學生理論知識和操作技能的提升情況。通過對問卷調查，了解教師（臨床帶教老師、脫產(chǎn)教學干事、班主任）和患者對實習學生滿意度情況評價，分析了解同伴教育對學生臨床實習的影響。采取隨機抽樣方式，抽取實驗組和對照組教師（臨床帶教老師、脫產(chǎn)教學干事、班主任）發(fā)放教師滿意度調查問卷40份（實驗組和對照組各20份），回收有效問卷40份，有效率為100%；采用簡單隨機抽樣方式，隨機抽取實驗組和對照組實習科室中服務的患者，發(fā)出患者滿意度調查問卷400份（實驗組和對照組各200份），回收有效問卷396份（實驗組199份，對照組197份），有效率為99%。滿意度滿分均為100分。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組學生五站式出科考試平均成績比較

實驗組27名和對照組31名全部參加內、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個專業(yè)的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試），實驗結果顯示，內、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個專業(yè)的五站式出科考試成績，實驗組均高于對照組，實驗組總分高于對照組（表1）。

2.1教師與患者滿意度

實驗組患者及教師的滿意度分值[（91.22±4.74）、（95.48±4.69）分]均高于照組[（85.45±6.14）、（90.24±5.36）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（t=1.98、2.04，P=0.000、0.004）。

3討論

3.1在臨床醫(yī)學生實習中開展同伴教育的必要性

醫(yī)學大專生畢業(yè)后多進入社區(qū)或基層衛(wèi)生醫(yī)療機構，作為基層全科醫(yī)師的重要力量，將承擔著社區(qū)衛(wèi)生服務和基層衛(wèi)生保健的重要職責、作用巨大，不可忽視[9]。全日制臨床醫(yī)學大專生來源于普通高中畢業(yè)生，高考錄取分數(shù)較低，與本科臨床醫(yī)學生相比，存在專業(yè)基礎理論知識相對薄弱、學習主動性、自主學習能力差、自卑情緒較強等問題。因此，提高醫(yī)學大專生學習的積極性、主動性，培養(yǎng)其獨立思考的習慣和解決問題的能力，鞏固和強化其理論知識，提高臨床實習質量，是提高我國基層衛(wèi)生服務能力的一個重要環(huán)節(jié)。

長期以來，我國醫(yī)學教育實行的填鴨式、灌輸式教育的傳統(tǒng)教育模式，以課堂教授為主要教學方式，以傳授知識為宗旨的教學模式，突出課堂、教師、書本三個中心，是一種被動的知識灌輸式的教育方式，忽視了學生能力的培養(yǎng)，也違背了以學生為中心的教育思想[10-11]。這種教育模式造成學習積極性不高，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，難以完成從學生到醫(yī)師的轉變。

與其他專業(yè)學生相比較，醫(yī)學生的課程設置中占絕大多數(shù)比例的是專業(yè)課程，而人文社科課程所占比重較小，參與社會實踐活動和對外交流的時間亦相對較少，這對醫(yī)學生綜合素質的提升產(chǎn)生一定的影響[12-14]。進入臨床實習階段后，醫(yī)學大專生要在1年的時間內輪轉內、外、婦、兒、中醫(yī)等科室，短時間內接觸不同的帶教老師和患者，使其面臨較大壓力。對于其在學業(yè)、思想、行為等方面存在的問題，教師和家長常常采用的是傳統(tǒng)的灌輸式教育方法，結果往往是收效甚微，甚至激起學生的逆反情緒。

大學時期，是大學生人生觀、世界觀、價值觀形成的關鍵時期，對其成長與發(fā)展至關重要。而有研究顯示60.1%的大學生認為在大學里對自己影響最大的人的是同學[15]，可見，在學習、心理上，學生群體內部相互影響很大，因此學生教育必須高度關注到青年學生的之間的“圈子文化”生成。這種“圈子文化”，消除了大學生群體之間的隔閡，能夠促進相互交流。同伴間的友誼關系是安全感的催化劑，同伴之間分享經(jīng)驗、興趣、分擔壓力、肯定自身價值，能夠緩解和釋放心理壓力，提高學習的興趣和效率。因此，為他們提供同伴群體學習的機會，營造積極、健康的學習氛圍，有助于取得良好的學習效果。近年來我國也有一些關于同伴教育的研究，有的學者將其用于健康教育、醫(yī)學生營養(yǎng)教育、殘障兒童融合、人際交往的報道，以及在心理衛(wèi)生、青少年體育運動等領域也均取得了良好的應用效果[16-18]。

3.2開展同伴教育對學生臨床實習效果良好

同伴教育有助于醫(yī)學實習生對理論知識和實踐技能的掌握和鞏固，有助于提高學生的學習能力和興趣。內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、社區(qū)是醫(yī)學生臨床的重要內容，目前很多醫(yī)院采用問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試等考試來檢驗學生對臨床醫(yī)學理論知識和操作技能掌握情況。本研究中，實驗組的五站式出科成績及總分均高于對照組，可見開展同伴教育對提高醫(yī)學實習生對理論知識和時間技能有一定效果。傳統(tǒng)的臨床教學與實習多是以老師為主體，往往形式、內容單一，學習的氛圍不夠活躍，入科實習的講解因各種原因無法針對每個學生因材施教，學生參與度不夠高，不能很好調動學生的積極性，部分學生對實習缺乏興趣，甚至遲到、早退、缺勤等情況出現(xiàn)。而同伴教育模式改變了傳統(tǒng)的培訓方法，它采用情景還原、小組討論、交流的形式進行，充分發(fā)揮優(yōu)秀同伴的帶動引領作用，這種學習形式多以學生為主體，能很好調動學生的積極性，學生能夠發(fā)現(xiàn)解決自身實習中的問題，增強新鮮感及責任感，激發(fā)學習興趣，增加感性認識。通過理論知識和操作技能的回顧，不斷鞏固知識和技能，提高培訓效果。同伴教育模式下，實習生理論知識、操作技能不斷提高，帶教老師對其學習效果和患者對其服務的滿意度提高，本研究調查結果顯示，實驗組的教師和患者的滿意度明顯高于對照組。

同伴教育有利于增強同伴教育者的個人能力和個人成就感。同伴教育模式中選拔出優(yōu)秀的同伴教育者，其在老師的指導下，自身的理論知識和操作技能進一步鞏固和加強，并通過一言一行影響同伴。每兩周一次主題交流討論活動準備過程，不僅是其理論知識和技能提高的過程，同時也是同伴教育者與老師、與其他同伴教育者通力配合的過程，其通過精心的準備和多次練習，自己熟練掌握了知識和技能，并通過學生們的“共同語言”將相關知識與技能共享給其他同學，共同交流分享學生實習經(jīng)驗、解決實習中的困惑和問題，幫助同學共同提高，促進學生樹立良好的人生觀、價值觀、世界觀。通過對同伴教育者的訪談顯示，他們對能夠做好這些主題交流討論活動感到非常自豪，個人成就感顯著提高。

綜上所述，同伴教育模式對提高三年制醫(yī)學生臨床醫(yī)學生實習效果有一定作用，能夠鞏固理論知識和操作技能、激發(fā)學習的積極性和主動性、增加個人成就感，與傳統(tǒng)的臨床教學與實習模式相比，能讓帶教老師和患者獲得更高滿意度。

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（收稿日期：2017-04-20 本文編輯：任 念）