李霞+鐘志宏

（贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000）

摘 要： 臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中的重要一環(huán)，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量最基本、最重要的核心組成。本文分析目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在實踐教學(xué)中存在的問題及培養(yǎng)現(xiàn)狀，進一步探討原因，構(gòu)建完善以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系。

關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位 崗位勝任力 實踐教學(xué) 評價體系

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展、人民健康觀念的轉(zhuǎn)變和健康需求的增加，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中存在的諸多問題逐漸暴露，特別是在臨床實踐教學(xué)培養(yǎng)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的重臨床輕科研、組織管理松散、輪轉(zhuǎn)考核流于形式等問題，影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校要實現(xiàn)培養(yǎng)“高級應(yīng)用型人才”的預(yù)期目標(biāo)，就必須把提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量放在首要。

一、當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

（一）制度建設(shè)不健全

承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐教學(xué)的單位缺乏系統(tǒng)健全的管理機制。主要表現(xiàn)在研究生的日常管理等同于一般的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生，未設(shè)立專門的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐教學(xué)管理部門等。導(dǎo)致學(xué)生對自己在讀研究生和規(guī)培生的雙重身份混淆不清，身份存在感、歸宿感不強，培訓(xùn)積極性不高，培養(yǎng)效果差強人意。

（二）實踐教學(xué)考核體系不完善

輪轉(zhuǎn)科室未根據(jù)專業(yè)方向的不同制定規(guī)范、嚴(yán)格的考核體系。一些考核流于形式，僅限于出科理論成績的考核，臨床操作技能的考核較少或未納入考核體系。考核科目、形式單一，對輪轉(zhuǎn)期間的職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想政治紀(jì)律等缺乏考核，影響考核的系統(tǒng)性、公平性和完整性。

（三）重臨床輕科研教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生由于大多數(shù)時間在臨床上，醫(yī)院日常事務(wù)性多，臨床壓力大，對科研教學(xué)投入的精力相對少。許多研究生臨近畢業(yè)仍未有相關(guān)的科研成果，科研、臨床帶教、理論教學(xué)等水平與其他社會住培生并未有太多區(qū)別，根本無法體現(xiàn)研究生的學(xué)歷優(yōu)勢和相應(yīng)的層次水平。

（四）師資隊伍不匹配

臨床輪轉(zhuǎn)期間，未指定專門的臨床老師進行系統(tǒng)的帶教培養(yǎng)，而是輪轉(zhuǎn)于各科室不固定的老師，師資隊伍職稱結(jié)構(gòu)不合理，人員缺口較大。不僅使學(xué)生的臨床理論知識、臨床實踐能力得不到系統(tǒng)、連續(xù)性的跟進和提升，更影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

二、以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)質(zhì)量評價體系研究

教學(xué)質(zhì)量內(nèi)部評價是以教育評價的理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，對培養(yǎng)過程質(zhì)量、條件質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進行全面監(jiān)測，也稱為培養(yǎng)質(zhì)量內(nèi)部評價[1]。研究生教育在大學(xué)分科教育的基礎(chǔ)上根據(jù)學(xué)科特點、專業(yè)背景和培養(yǎng)階段的不同具有多樣性。開展切合個體特征的教學(xué)質(zhì)量內(nèi)部評價是監(jiān)控和增強教育效果的重要手段，是建設(shè)教育質(zhì)量保障體系的重要內(nèi)涵，也是接受外部評價的基礎(chǔ)。

（一）臨床醫(yī)生崗位勝任力的內(nèi)涵及特征

作為一種新興的素質(zhì)論和能力論，勝任力強調(diào)的是與工作崗位相關(guān)的特定個體素質(zhì)、個體素質(zhì)對工作組織績效的影響及優(yōu)秀績效所需的素質(zhì)和才能。哈佛大學(xué)著名的心理學(xué)家麥克·利蘭（McClelland）[2]在《測量勝任特征而非智力》一文中首次提出“勝任力”一詞，強調(diào)勝任力是能夠區(qū)分在特定的工作崗位和組織環(huán)境中績效水平的個人特征。隨著研究的不斷深入，臨床醫(yī)生的勝任力被明確定義為：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務(wù)的個人和群體受益?！盵3]醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢和公眾健康需求的轉(zhuǎn)變，使當(dāng)前優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才更應(yīng)具備應(yīng)對社會老齡化、患者人群變化、慢性病與文化多元化、就醫(yī)行為方式變化和公共期望值增加所帶來的挑戰(zhàn)的能力。因此，作為高層次培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，培養(yǎng)單位在培養(yǎng)過程中，應(yīng)緊緊以優(yōu)秀臨床醫(yī)生的“崗位勝任力”相關(guān)特征作為培養(yǎng)、考核的導(dǎo)向及杠桿。

（二）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)質(zhì)量評價體系導(dǎo)向

隨著研究生教育培養(yǎng)模式的不斷深化，以“崗位勝任力”為評價、改革導(dǎo)向的培養(yǎng)模式越來越受到關(guān)注，并在未來成為教育模式改革的最重要依據(jù)。熟練掌握和運用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)基本操作技能，運用專業(yè)思維的方式發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不僅是臨床醫(yī)生崗位勝任力的一個重要特征、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，更是臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價的一個重要導(dǎo)向。本文基于前人優(yōu)秀的研究成果，結(jié)合實地調(diào)查訪談結(jié)果、贛南及周邊三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生的實際工作現(xiàn)狀，確定城市綜合三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生普遍具有的崗位勝任力主要包括“職業(yè)素養(yǎng)”、“合作與管理能力”、“掌握和運用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)操作技能”、“科研能力”、“人際交往與溝通能力”、“專業(yè)思維方式”等六個方面，并以此作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐教學(xué)的評價導(dǎo)向。

（三）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)的構(gòu)建及完善

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的實踐教學(xué)培養(yǎng)涵蓋了醫(yī)療技能訓(xùn)練、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、組織管理、溝通協(xié)作、臨床教學(xué)和臨床科研等環(huán)節(jié)。因此，通過前期的調(diào)研及分析，結(jié)合我校2015級、2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)情況，擬以上述優(yōu)秀臨床醫(yī)生“崗位勝任力”的六個主要特征為研究導(dǎo)向，構(gòu)建完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系。該評價指標(biāo)體系包含組織管理、團隊合作、師資隊伍、臨床教學(xué)、臨床技能和臨床科研六個二級評價指標(biāo)。

（1）組織管理。加強組織管理及制度建設(shè)是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的重要保障。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生所在的學(xué)院或規(guī)培醫(yī)院要高度重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)，建立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)下的實踐教學(xué)管理部門、導(dǎo)師組和輪轉(zhuǎn)科室三位一體的三級管理體系。制定詳細規(guī)范的管理制度及流程，明確各個環(huán)節(jié)的職權(quán)，加強臨床實踐考核體系指標(biāo)的完善和優(yōu)化。

（2）團隊合作。隨著學(xué)科交叉的深化，知識的發(fā)展與創(chuàng)新越來越需要多學(xué)科的融合，學(xué)術(shù)研究越來越需要不同學(xué)科、不同專業(yè)知識背景的成員組成團隊。同時，臨床診療常需要團隊合作完成。團隊合作與領(lǐng)導(dǎo)管理能力在今后臨床實踐與科研活動中越發(fā)重要。在教學(xué)實踐環(huán)節(jié)中，各學(xué)科專業(yè)、方向的專家組成指導(dǎo)小組，對研究生在臨床實踐、教學(xué)實踐等方面進行有針對性的指導(dǎo)和培養(yǎng)。該二級評價指標(biāo)包括臨床實踐指導(dǎo)小組、教學(xué)指導(dǎo)小組兩個三級考核評價指標(biāo)。

（3）師資隊伍。師資隊伍是教育的核心資源，師資隊伍整體素質(zhì)是影響實踐教學(xué)質(zhì)量的重要因素及指標(biāo)。師資隊伍二級評價指標(biāo)中涵蓋研究生導(dǎo)師、輪轉(zhuǎn)科室科主任、帶教老師的職稱結(jié)構(gòu)、人員職數(shù)、師資水平、帶教水平等幾個三級指標(biāo)，通過對這幾個三級指標(biāo)的考核和評估，進一步發(fā)現(xiàn)臨床實踐教學(xué)中師資隊伍建設(shè)存在的相關(guān)問題，并提出相應(yīng)的解決措施，切實提高師資隊伍的整體水平及研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

（4）臨床教學(xué)。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)及“崗位勝任力”的要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)能參加教學(xué)查房、病例討論會、專題講座、小講課和承擔(dān)導(dǎo)師的部分教學(xué)任務(wù)等教學(xué)工作；要參與見習(xí)/實習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床帶教工作，指導(dǎo)一名本?？茖哟我?guī)培生的臨床實踐等。該培養(yǎng)環(huán)節(jié)主要通過教學(xué)評價、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果等三級考核指標(biāo)考核、評估研究生在臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中的語言組織能力、管理能力、團結(jié)協(xié)作和溝通協(xié)調(diào)等是否達到培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

（5）臨床技能。臨床技能訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)中最重要的部分，最終目標(biāo)是學(xué)生應(yīng)具有較強的臨床分析、思維能力和實踐操作能力。臨床技能二級考核指標(biāo)下又細分臨床綜合素質(zhì)、臨床理論知識和臨床操作技能三個三級考核指標(biāo)。綜合素質(zhì)指標(biāo)主要考核學(xué)生的儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、勞動紀(jì)律和動手能力等方面。臨床理論知識的考核主要采取試卷考試的方式，臨床操作技能則采取臨床操作、上機模擬等方式考核學(xué)生臨床診斷治療和應(yīng)急處理等能力。在33個月的臨床技能訓(xùn)練中，研究生以臨床輪科的方式進行臨床技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，并在每個科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，從臨床綜合素質(zhì)、臨床理論知識和臨床操作技能三方面進行綜合考核評估。

（6）臨床科研。掌握文獻檢索、資料收集、病例觀察、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計和循證醫(yī)學(xué)等科學(xué)研究方法；能夠熟練地搜集和處理資料，科學(xué)分析和總結(jié)，研究解決問題，探索有價值的臨床現(xiàn)象和規(guī)律不僅是臨床科研能力的體現(xiàn)，更是“崗位勝任力”的重要因素、特征之一。調(diào)查研究表明，崗位勝任能力表現(xiàn)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生能夠較好地完成日常醫(yī)療工作，在工作的同時注意自己所在領(lǐng)域?qū)W科的發(fā)展，愿意學(xué)習(xí)新的技術(shù)手段，積極接觸前沿的研究資料，持續(xù)追求改進工作方法，與臨床工作經(jīng)驗積累相結(jié)合，通過科研結(jié)果，反哺臨床工作。臨床科研二級考核指標(biāo)又細分為科研成果、實驗記錄兩個三級評價指標(biāo)。從學(xué)生科研成果的數(shù)量質(zhì)量、實驗記錄的完整及創(chuàng)新性等方面對學(xué)生的科研能力、學(xué)術(shù)水平進行綜合考核評價。

培養(yǎng)質(zhì)量評價是判斷教學(xué)活動、教育成果與培養(yǎng)目標(biāo)相符程度的手段。以“崗位勝任力”為評價導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)質(zhì)量評價體系的構(gòu)建及完善，不僅使臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的培養(yǎng)更具有針對性、目的性和實用性，對進一步深化研究生培養(yǎng)模式，推進研究生內(nèi)涵建設(shè)，提高我校與其他兄弟院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量也有著重要的促進意義。

參考文獻：

[1]唐顥嘉.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位內(nèi)部質(zhì)量綜合評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

[2]David Mc Clelland. Testing for competence rather than for intelligence[J].AmericanPhysiologist，1973，28：1-14.

[3]Epstein RM，Hundert EM.Defining and assessing professional competence[J]. JAMA，2002（287）：226-235.

課題項目：本論文為2016年度江西省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項目（JXYJG-2016-154）的研究成果。